Syndróm deravého čreva I Aká je naša črevná bariéra a prečo je niekedy netesná?
To je jedna z najvýznamnejších predajných stratégií mnohých pochybných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti Generovanie strachu, Podľa heuristu: „Ak nebudete dodržiavať moje stravovacie návyky A, vezmite si môj špeciálne vyrobený doplnok B a nekúpte si môj online koučing C, potom vám hrozia nielen rôzne autoimunitné poruchy, ako je roztrúsená skleróza a Crohnova choroba, ale aj rakovina a skorý Alzheimerova choroba Ukazujú tiež štúdie X, Y, Z. Chcete, aby sa vaše deti museli zaobísť bez vás, pretože dnes šetríte? “
Veľkým problémom je určite to, že štúdie sa dajú skutočne použiť takmer na akýkoľvek účel. Dnes sa dá nájsť vhodná štúdia takmer pre každé tvrdenie, ktoré je jej základom. Chceli by ste malý príklad z nami zvoleného kontextu? Omega-3 mastné kyseliny, ktoré sú mnohými z nás známe pre svoje zdraviu prospešné účinky, preukázali v niektorých laboratórnych testoch na epitelových bunkách, že je uprednostňovaný syndróm deravého čreva. Ale ak sa skutočne používajú na živých ľudí, majú presne opačný účinok a chránia našu črevnú bariéru. Teraz záleží, čo si z toho urobíte. Ktorá štúdia je informatívnejšia? Akú agendu mám ako blogerka atď.?
Len veľmi málo ľudí bolo vyškolených na kritické spochybňovanie takejto štúdie a hodnotenie jej kvalitatívnych aspektov. A úprimne povedané: vyjadrenia, ktoré som na blogu uviedol, sa veľmi snažím podložiť kvalitnými štúdiami a samozrejme odkazujem aj na pôvodné články. Ale tiež viem od svojich čitateľov a klientov, že veľmi málo ľudí klikne na takýto odkaz a skontroluje vznesené obvinenia. To je problematické.
Iba triezve a jasné informácie a zachovanie chladnej hlavy môžu pomôcť proti marketingu pomocou strachu. Z tohto dôvodu sa pozrieme na to, čo súčasná veda hovorí na tému syndrómu deravého čreva alebo narušenej črevnej bariéry v dnes už obvyklej tradícii. Pretože informácie sú veľmi rozsiahle a niekedy dosť zložité, urobíme to formou malej série článkov.
Cieľom tejto prvej časti je jasne ilustrovať črevnú bariéru a diskutovať o niektorých faktoroch alebo príčinách, ktoré jej môžu brániť vo vykonávaní svojej dôležitej funkcie. Okrem toho sa venujeme niektorým diagnostickým možnostiam na stanovenie možnej zvýšenej priepustnosti črevnej sliznice.
Čo je to syndróm deravého čreva? Obdobie mestských hradieb.
Na tomto príklade môžeme jasne pochopiť, ako jemne musí byť vyvážená súhra týchto faktorov. Úloha črevnej bariéry by sa nemala preceňovať: Na jednej strane musí zabezpečiť, aby bol organizmus zásobovaný živinami a stavebnými materiálmi, na druhej strane je pre naše zdravie nevyhnutné, aby filtroval a vymedzoval zložky, ktoré sú pre organizmus cudzie.
Aby sa zabezpečilo splnenie dvoch takmer protikladných úloh, odvážila sa evolúcia enormným a odvážnym vyvážením. Fyzická črevná bariéra pozostáva iba z jednej vrstvy epiteliálnych buniek (ktoré sa zase skladajú z deviatich rôznych typov buniek). Spojovacie medzery medzi jednotlivými bunkami epitelu sú tvorené tzv tesné križovatky zapečatené. Jedná sa o úzke pásy membránových proteínov, ktoré sa tiahnu okolo buniek. Ich permeabilitu alebo tesnosť (presnejšie plasticitu) kontrolujú rôzne molekuly, ale predovšetkým proteíny ako klaudín alebo tricellulin.
Zostaňme pri našej analógii: Predpokladajme, že náš mestský múr nepripomínal žiadny z impozantných hradných múrov, ako sme si mohli predstaviť, ale skôr zastaraný germánsky alebo slovanský kruhový múr z dreva. Na druhej strane si môžeme pásky membránových proteínov ľahko predstaviť ako padacie mriežky. Zariadenie na spúšťanie a otváranie však vytvoril veľmi zosnulý náš zosnulý mechanik. Môže sa aktivovať rôznymi poruchami. Minulé brány sa potom otvoria bez čakania na našu objednávku. Myslím si, že každý čitateľ pochopí, čo taký scenár znamená pre obkľúčené mesto? Bez ohľadu na to, ako efektívna je ďalšia obrana, niektorí z útočníkov napadnú vnútrozemie mesta a spôsobia čo najväčší chaos. Ak sa vyššie uvedené toxíny, antigény a patogény dostanú črevnou bariérou do nášho skutočného organizmu, stáva sa to lokálne a systémové imunitné odpovede.(Viac o následkoch a možných príznakoch dysfunkčnej črevnej bariéry v nasledujúcich článkoch o autoimunite a IBS).
Prečo to nejde !? &% $ § portcullis zavrieť? Príčiny syndrómu deravého čreva.
Syndróm deravého čreva, to znamená narušená alebo priepustná črevná bariéra, nie je samostatným ochorením. Aj keď tento dojem často vytvárajú niektorí autori blogov alebo terapeuti, priepustná črevná bariéra nie je sama o sebe chorobou, ale syndrómom. Syndróm je komplex symptómov a mechanizmov, ktoré sa vyskytujú spoločne (porovnajte ho tiež so syndrómom dráždivého črevasyndrómom alebo chronické vyčerpaniesyndrómom). Toto je veľmi časté dôvod syndróm deravého čreva v úplne inej oblasti a sprostredkováva prostredníctvom jednotlivých patomechanizmov (viac o tom za chvíľu). Je preto účelné liečiť alebo meniť základné poruchy alebo správanie, ktoré viedli k zvýšenej priepustnosti. Aby sme to však mohli urobiť, musíme poznať jednotlivé premenné, ktoré poškodzujú našu črevnú bariéru.
1. Ste to, čo jete! Syndróm diéty a deravého čreva.
Len to nemôžeme obísť. Zdravá zmena stravovania je nevyhnutným základom pre všetky autoimunitné choroby a gastrointestinálne ochorenia. Toto by sa samozrejme malo všeobecne rozšíriť na ďalšie choroby a tiež v súvislosti s prevenciou, ale zdravé telo odpúšťa príležitostné výnimky oveľa zhovievavejšie ako organizmus s rôznymi predchádzajúcimi poškodeniami.
Medzitým je známych veľa výživových zložiek, ktoré podporujú narušenie našej črevnej bariéry. Všetky tieto faktory by sa s najväčšou pravdepodobnosťou dali zhrnúť do časti „typická západná strava„zhrnúť.
Negatívne účinky Gliadin. Gliadín označuje všetky rezervné proteíny v pšenici, ktoré sú (na rozdiel od skupiny s glutenínom) rozpustné v etanole. Gliadíny sú antigény pri celiakii. Gliadíny zvyšujú permeabilitu alebo permeabilitu črevnej sliznice mechanizmom závislým od MYD88 pre Uvoľňovanie zonulínu. A teraz prosím venujte pozornosť: Tento jav je nezávislý od celiakie alebo citlivosti na lepok! Takže tento proces ukazujú aj zdraví ľudia (Hollon a kol. 2015).
Ďalším problémom s črevnou bariérou je problém, ktorý je v súčasnosti veľmi rozšírený diéty s nízkym obsahom vlákniny západného obyvateľstva. Z tohto dôvodu stále poukazujem na to, že redukcia vlákniny alebo FODMAP by sa mala používať iba dočasne alebo by sa mala ukladať do vyrovnávacej pamäte. Aj keď sa niekedy nedá vyhnúť takémuto zníženiu pri liečbe črevnej poruchy, malo by sa použiť iba dočasne. Čo sa týka syndrómu deravého čreva, ukázalo sa, že strava s nízkym obsahom vlákniny podporuje populáciu čreva mikroorganizmami, ktoré v podstate odbúravajú ochrannú vrstvu črevnej bariéry (mucín - plot pred ním - pamätáte?). Ak sa do čreva nedostane dostatok vlákniny alebo prebiotík, baktérie spadnú späť na glykoproteíny v slizničnej vrstve. Oslabenie črevnej bariéry potom umožňuje zvýšený vstup do epiteliálneho tkaniva a zvyšuje riziko rôznych patogénov a chorôb (napr. Kolitída, pozri Desai et al. 2016).
Okrem nedostatku dôležitej vlákniny je moderná strava okrem iného aj kvôli vysokému obsahu cukor označené. Zdá sa, že pri odbúravaní črevnej bariéry hrá osobitnú úlohu ovocný cukor alebo fruktóza. Zvýšená spotreba fruktózy (fruktóza tvorí 50% cukru v domácnosti a nachádza sa vo vysokých množstvách vo forme HCFS atď., Najmä v cukrovinkách a pečive) podporuje bakteriálnu kolonizáciu tenkého čreva a je spojená so zvýšenou priepustnosťou črevnej bariéry a s ňou spojenou endotoxémiou (Bischoff et al. 2015).
Kvôli nerovnováhe medzi kalóriou a hustotou živín našich moderných foriem výživy trpí veľa ľudí príznakmi nedostatku napriek tomu, že sú neustále plní. Mnoho minerálov a vitamínov je nevyhnutných pre celistvosť črevnej bariéry a teda na prevenciu alebo liečbu syndrómu deravého čreva. Toto je príklad tu Vitamín A citované. Nedostatok vitamínu A má nielen rušivý účinok na mikrobióm v priebehu niekoľkých týždňov, ale tiež bráni produkcii hlienu a znižuje počet antimikrobiálnych peptidov (defenzínov). Tieto mechanizmy vedú k významnému zníženiu výkonnosti črevnej bariéry (Amit-Romach et al. 2009).
Na záver by som chcel citovať výsledok, ktorý pravdepodobne celkom dobre zhŕňa vyššie popísané faktory. Zdraví testovaní ľudia, ktorí mohli mesiac jesť typické západné jedlo (málo vlákniny 
Ktorej témy sa pacienti čreva obávajú najviac zo všetkých? Správne - STRES. A samozrejme mi môžete vyčítať, že som sa tomu osobitne zameral vďaka svojej praktickej práci (psychoterapia so zameraním na psychosomatiku). Kvázi filtračná bublina v nevirtuálnom svete. Vedecké dôkazy sú však tiež ohromujúce. Bez ohľadu na to, či je aktivácia žírnych buniek, zmeny črevnej flóry alebo narušenie črevnej bariéry - psychologický stres hrá hlavnú úlohu v každom z týchto hlavných mechanizmov ochorenia.. Prijatie týchto poznatkov a predovšetkým ich implementácia do praktického života však mnohých z nás konfrontuje so značnými ťažkosťami, pretože produktivita, ochota pracovať, motivácia a flexibilita patria medzi základné cnosti našej kapitalistickej spoločnosti. A výstroj, ktorý drví? To je potrebné vymeniť! Už to nestojí za nič.
Možno o pár desaťročí budeme krútiť hlavou späť a premýšľať, ako by sme to mohli urobiť svojmu telu. Nebolo to tak dávno (napr. Grécka antika), keď sa práca stále vnímala ako nepríjemné zlo, ktoré ľudí zdržiavalo od športu, hier, filozofie a vedy. Ale odbočím .
Psychologické (ale aj fyzické) stresové faktory aktivujú sympatický vegetatívny systém aj os hypotalamus-hypofýza-nadobličky (používa sa väčšinou anglická krátka forma osi HPA).
Sympatický nervový systém okamžite reaguje na psychologické spúšťače s redistribúciou energie v rôznych životne dôležitých orgánoch a funkciách (pripravuje sa útek alebo boj. Nastáva neurónová regulácia srdcového rytmu a prietoku krvi. Nadledvina uvoľňuje viac katecholamínov (adrenalín a noradrenalín). Systém renín-angiotenzín-aldosterón je aktivovaný. Prvý spôsobí, že sa viac glukózy absorbuje z čreva aktiváciou beta-adrenergných receptorov, zatiaľ čo druhý spôsob aktivácie zvyšuje absorpciu soli a vody v čreve. Oba faktory menia medzibunkovú permeabilitu. Zvyšuje sa priepustnosť črevnej bariéry (Schäper et al., 2013). Ďalej sa aktiváciou osi HPA uvoľňujú glukokortikoidy, ktoré zosilňujú účinok katecholamínov na črevnú bariéru..
Účinky akútnych stresorov na črevnú bariéru veľmi pôsobivo preukázala štúdia na ľuďoch. Gastrointestinálna permeabilita sa významne zvýšila v dôsledku psychologického stresu (predneseného na verejnosti) (Vanuytsel et al., 2014). Štúdia ponúkala ďalšie zaujímavé zistenie: Kyselina kromoglicínová dvojsodná stabilizátor mastocytov zabránil tomuto účinku, čo naznačuje, že mastocyty sa podieľajú na narušení črevnej bariéry alebo na vývoji syndrómu deravého čreva.. O rôznych prozápalových mediátoroch žírnych buniek sa hovorí ako o hypotetických príčinách - vrátane TNF-alfa.
Chronický psychický stres je naopak známy pre svoju dysreguláciu imunitného systému. Charakteristické pre to sú mikrozápaly, oneskorené hojenie rán, zvýšená náchylnosť na infekcie a dlhodobé zmeny v črevnej bariére. (De Prunder & Pruinboom, 2015).
Ďalšie faktory západného životného štýlu, ktoré poškodzujú črevnú bariéru
A akoby sme dostatočne nezneužívali svoju črevnú bariéru so zlými stravovacími návykmi a životom v rýchlom pruhu, je možné nájsť množstvo ďalších problematických kandidátov. Toto zahŕňa:
- alkoholu (Leclercq et al, 2014)
- ambiciózne prevádzkovaný Sprístav, najmä maratón, triatlon (De Oliveira et al., 2014)
- Antibiotiká (Spiller, 2018)
- Poruchy normálneho cyklu spánku-bdenia, Najmä návštevy diskotéky, večerné práce na počítači (Garth et al., 2015)
- Potravinové alergie (Perner & Corthesy, 2011)
- diskutované: nadmerná hygiena, najmä sterilné prostredie, nedostatok záhradníctva/poľnohospodárstva (Bischoff et al., 2014)
Malý záver: netreba prepadať panike!
Na tomto mieste si možno v krátkosti zhrňme, čo sme sa dozvedeli.
Je pravda, že pri prvom prečítaní tohto zhrnutia znie syndróm deravého čreva skutočne hrozivo. A ťažko som popísal niečo o súvislostiach s autoimunitnými chorobami alebo neuropsychiatrickými poruchami. Ale keď si prečítate toto zhrnutie, vo vašom mozgu by sa mali nachádzať dve hlavné veci:
- Syndróm deravého čreva nie je choroba, ktorá by sa dedila alebo jednoducho vypadávala z neba. Práve naopak. Je to výsledok určitého správania.
- Tieto správanie možno zhrnúť ako „typický západný životný štýl modernej doby“ pod zastrešujúcim výrazom. Syndróm deravého čreva je preto dôsledkom našich vlastných každodenných rozhodnutí a dá sa ich presne zvrátiť. Sú potrebné iba dve veci: vedomosti a vytrvalosť.
- ÁNO! na zdravšie potraviny (AIP-Paleo, SCD, GAPS, low-FODMAP) s vysokým obsahom vlákniny, nízkym obsahom cukru, bohatým na živiny a bez umelých prísad
- ÁNO! na techniky zvládania stresu, relaxačný tréning alebo meditáciu, hygiena spánku, duchovné cvičenie, spomalenie, všímavosť, hudba, zábava a Spoločenstva(.)
- ÁNO! mierne cvičenie na čerstvom vzduchu, silový tréning, záhradníctvo, turistika, kempovanie, zber húb a bobúľ, kompostovanie, držanie domácich miláčikov
- ÁNO! dobrým lekárom, testom napríklad na patogény alebo potravinovú alergiu, čo je kritická úvaha pred použitím liekov
Mám problém s padačkou? Diagnóza syndrómu deravého čreva.
Na konci prvej časti našej malej série článkov by som vám chcel dať niekoľko ďalších rád, ako zistiť, či je narušená črevná bariéra oblasťou, na ktorej by ste mali osobne popracovať. Mnoho lekárov, bohužiaľ, stále nie je oboznámených s možnosťami diagnostikovania syndrómu deravého čreva. Z tohto dôvodu konečne odporučím niekoľko testov, ktoré si môžete ľahko urobiť sami doma. Nezabudnite však, že vám nebude diagnostikovaný „syndróm deravého čreva“. Narušenú črevnú bariéru možno nájsť v kontexte mnohých chorôb. Prieskum syndrómu je rozumný a užitočný pri plánovaní terapie.
nešpecifický zápalový marker črevo,
nepriame spojenie so syndrómom netesných čriev