Syndróm dráždivého čreva - CSID, čo sa stane doktorovi
Všeobecný popis: syndróm dráždivého čreva
Táto patologická entita je diagnostikovaná u približne jedného z 3 pacientov, ktorí navštívia gastroenterológa. Je to choroba s vysokou prevalenciou, s vysokými sociálno-ekonomickými nákladmi, ktorá sa prejavila absenciou, požiadavkou na lekárske služby a komplexnými vyšetreniami, z ktorých niektoré sú nákladné a chronické.
Tento stav sa vyskytuje častejšie u žien a možno ho nájsť v akomkoľvek veku.
Príznaky syndrómu dráždivého čreva
Charakter príznakov je rôzny, veľká časť pacientov sa stáva asymptomatickou do 1 roka od ich vzniku.
Diagnostické kritériá sa týkajú symptómov, ktoré sa vyskytujú nepretržite alebo opakovane, najmenej 3 mesiace za posledný rok, a to bolesti brucha sprevádzané zmenami v črevnom prechode so zmenami vo frekvencii alebo konzistencii stolice.
K nim možno pridať: pretrvávajúca plynatosť brucha, plynatosť, abnormality defekácie (pocit neúplnej defekácie alebo naopak imperiálny).
Mimovoľné chudnutie a krvácanie z konečníka (krvácanie zo stolice) nie sú charakteristické pre syndróm dráždivého čreva a zvyčajne si vyžadujú vylúčenie ďalších stavov vykonaním kolonoskopie.
Rádiografické a laboratórne vyšetrenia
Na podporu diagnostiky dráždivého čreva je potrebné vykonať rad vyšetrení, ktoré sú nakoniec vylúčené. Vyžaduje sa obvyklý biologický skríning vrátane kompletného krvného obrazu, vzoriek zápalu, ako aj vzoriek obličiek, pečene, glukózy v krvi a moču.
Ultrazvuk brušnej dutiny je užitočný, pretože je neinvazívny a nezaradený, ale aj preto, že poskytuje veľa informácií o brušných orgánoch s minimálnym nepríjemným pocitom pre pacienta.
Kolonoskopia je nákladné a invazívne vyšetrenie, preto by malo byť vyhradené pre prípady, ktoré vykazujú príznaky poplachu (nedobrovoľná strata hmotnosti, strata chuti do jedla, novo nainštalované príznaky, rektálne krvácanie, anémia). Avšak počas vývoja syndrómu dráždivého čreva, ktorý môže trvať niekoľko rokov, majú pacienti úžitok z kolonoskopie, ktorá sa ukazuje ako užitočná na podporu diagnózy.
Pacienta s dráždivým črevom je tiež potrebné pravidelne prehodnocovať, a to po 6 - 12 mesiacoch alebo pri zhoršení príznakov alebo pri objavení sa nových príznakov. Interval opakovania vyšetrení je variabilný, v závislosti od kvality tých predchádzajúcich (napríklad ak išlo o celkovú alebo čiastočnú kolonoskopiu, ak bola príprava hrubého čreva adekvátna).
Diagnóza syndrómu dráždivého čreva
Klinické kritériá a vyšetrenia na vylúčenie niektorých organických chorôb sú prvkami, ktoré podporujú diagnostiku syndrómu dráždivého čreva.
Liečba syndrómu dráždivého čreva
Odporúčania by sa mali zameriavať na stravu a životný štýl, farmakologickú liečbu a psychoterapeutický prístup., zvažovanie úlohy psychosociálnych faktorov pri zhoršovaní symptómov na pozadí typu osobnosti náchylného na psychosomatizáciu.
Strava musí vylúčiť plynné prvky v prípade syndrómu s prevahou plynatosti (kyslé nápoje, kvasiteľná zelenina), ako aj potraviny, ktoré podľa vyplneného dotazníka o strave príznaky zhoršujú. Odporúča sa doplniť príjem vlákniny v strave najmä pre dráždivé črevo s prevahou zápchy.
Liečba drogami zahŕňa spazmolytiká, anticholinergiká, muskulotropiká a blokátory kalciových kanálov. Podľa vzoru symptómov je možné použiť protihnačkové látky, ale aj prokinetické látky.
Pacienti so syndrómom dráždivého čreva zvyčajne prechádzajú niekoľkými fázami liečby liekom, schéma sa individualizuje od prípadu k prípadu a je potrebné vyhodnotiť opätovné objavenie sa symptómov, aby sa odhalila možná organická patológia.
Antidepresíva majú dôležitú úlohu, keď majú príznaky zložitú etiopatogenézu, ktorá má svoj význam ako klasická psychoterapia, tak hypnóza alebo drogový arzenál s psychotropným cieľom.
Evolúcia, komplikácie, profylaxia
Etiológia ochorenia je zložitá a zahŕňa infekčné agens i zvýšenú viscerálnu citlivosť ovplyvnením centrálnej alebo periférnej modulácie viscerálnych receptorov. V tejto súvislosti nemôžeme hovoriť o primárnej profylaxii, predovšetkým zabránením kontaminácii potravín, konzumáciou čerstvých potravín a bezpečných zdrojov, použitím vody z dekontaminovaných zdrojov, aby sa zabránilo tráviacim bakteriálnym infekciám, ktoré by mohli vyvolať príznaky.
prevencia sekundárne po reaktivácii príznakov možno dosiahnuť diétnymi opatreniami a príjmom prebiotík a probiotík, respektíve prípravkov, ktoré majú tendenciu obnovovať rovnováhu črevného mikrobiómu.
Lekárske odporúčania
Pacient s podráždeným črevom bude v starostlivosti rodinného lekára v úzkej spolupráci s gastrenterológom, ktorý bude pravidelne prehodnocovať nové príznaky a možnosť pokračovať vo vyšetrovaní.