Syndróm dráždivého čreva - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba - BeHealthy

Definícia

Syndróm dráždivého čreva je funkčná patológia hrubého čreva, ktorá je definovaná prítomnosťou bolesti brucha alebo nepríjemných pocitov so zmeneným črevným priechodom a nedostatkom organických zmien na sliznici pri kolonoskopickom vyšetrení.

syndróm

Táto patológia sa týka 7-21% bežnej populácie. Z dôvodu klinických prejavov to vedie k zhoršeniu pracovnej kapacity a denných činností.

Príčiny syndrómu dráždivého čreva

Jedná sa o funkčnú patológiu s ohľadom na absenciu organických, biochemických zmien alebo infekcie.

Výhradná príčina patológie nie je stanovená, existujú však niektoré faktory, ktoré uprednostňujú výskyt syndrómu dráždivého čreva:

  • Anomálie kontraktility hladkých svalov hrubého čreva. V prípade silných a trvalých kontrakcií sa objavuje tvorba plynov, nadúvanie a hnačkový syndróm.

Slabé kontrakcie vedú k spomaleniu črevného prechodu (zápcha).

  • Ďalšou príčinou je zvýšená citlivosť receptorov v hrubom čreve. Ľudia vnímajú bolesť na podnet, ktorý zvyčajne bolesť nespôsobuje.
  • Ďalšími faktormi sú každodenný stres, potravinová intolerancia, iracionálne užívanie antibiotík, črevné infekcie.
  • Mechanizmus, ktorým môže potravinová intolerancia spôsobiť syndróm dráždivého čreva, nie je stanovený, bola však pozorovaná súvislosť nástupu ochorenia s konzumáciou pšenice, mliečnych výrobkov, citrusových plodov, fazule, kapusty a sýtenej vody.
  • Dysbióza, zvýšená priepustnosť čriev, viscerálna precitlivenosť.
  • Ďalšou príčinou je porucha koordinácie medzi mozgom a črevom. Mozog tak pôsobí abnormálne na obvyklé podnety pochádzajúce z črevnej steny.
  • Zdá sa, že na vzniku ochorenia sa podieľajú aj hormóny. Ženy skôr povedia, že ich príznaky sú počas menštruácie závažnejšie.

Príznaky syndrómu dráždivého čreva

  • Bolesť alebo nepohodlie - majte koliku, ktorá môže trvať až niekoľko minút, byť difúzna alebo na ceste hrubého čreva.
  • Poruchy prechodu čreva. Môže sa prejaviť hnačkou, zápchou alebo zmiešaným spôsobom (striedavá hnačka - zápcha).
  • Vylučovanie hlienu stolicou.
  • Chýbajú vylučovanie krvi. Jeho prítomnosť vylučuje diagnózu syndrómu dráždivého čreva a vyžaduje vyšetrenia na určenie zdroja.
  • Niektorí pacienti majú okrem prejavov uvedených vyššie aj ďalšie príznaky, ako sú nekardiálna bolesť na hrudníku, pálenie záhy, dysfágia, asténia, urologické alebo genikologické poruchy. .

Diagnóza syndrómu dráždivého čreva

Na stanovenie diagnózy syndrómu dráždivého čreva je potrebné vylúčiť organické alebo infekčné príčiny. Pre diagnostické zacielenie platia kritériá pre obsadenie:

  • Bolesť brucha, ktorá ustúpi po vypustení stolice
  • Stolice, ktoré sú častejšie a mäkšie v prítomnosti bolesti
  • Nadúvanie, brušná distenzia
  • Pocit neúplnej evakuácie konečníka
  • Odstránenie hlienu v stolici
  • Panovačná povaha defekácie

Pri fyzikálnom vyšetrení nie sú stanovené žiadne špecifické klinické príznaky. Možná mierna citlivosť ľavej iliakálnej fossy (podráždenie sigmoidného hrubého čreva) .

Paraklinické vyšetrenie je dôležité na vylúčenie organickej etiológie príznakov. Kolonoskopia sa vykonáva na vylúčenie nádorových procesov u ľudí starších ako 40 rokov a na vylúčenie zápalových procesov čreva u mladých ľudí.

Rádiologické zobrazovacie vyšetrenia, ako je brušná rádiografia, počítačová tomografia, sú dôležité na vylúčenie ďalších patológií. Na informatívnejší obraz je možné použiť aj kontrastnú látku prepúšťajúcu lúče.

Test tolerancie laktózy. Enzým laktáza je potrebný na trávenie laktózy z mliečnych výrobkov. V prípade nedostatočnosti tohto enzýmu sú klinické prejavy podobné prejavom syndrómu dráždivého čreva.

Spoločný program, spoločná spolupráca vylučuje prítomnosť črevnej infekcie alebo prítomnosť parazitov.

Dýchací test na zistenie preplnenosti baktérií v čreve.

Liečba syndrómu dráždivého čreva

Liečba syndrómu dráždivého čreva je založená na dobre zavedenom vzťahu lekár - pacient. Lekár by mal s pacientom prediskutovať, ako choroba začala, okolnosti, faktory, ktoré vedú k zhoršeniu príznakov. Vysvetliť pacientovi podstatu choroby a informovať pacienta o tom, že choroba je benígna, a o dôležitosti spolupráce medzi nimi pre správne zvládnutie choroby.

Dôležitým faktorom pri liečbe syndrómu je strava. Je dôležité používať stravu, ktorá obsahuje málo lepku a nízku fermentovateľnosť (oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy). Mliečne výrobky, výrobky obsahujúce sorbitol alebo fruktózu, ako aj kofeín sú vylúčené. Tiež výrobky, ktoré vedú k nadúvaniu, ako sú sýtené a alkoholické nápoje, surové ovocie a zelenina (brokolica, kapusta, karfiol).

Na zabezpečenie správnej výživy je nevyhnutná konzultácia s dietológom.

Liečba liekom je zameraná na dominantný syndróm.

V prípade prevládania hnačkového syndrómu sa podáva protihnačkový liek, ktorý zahŕňa použitie:

  • Loperamid - tento liek inhibuje črevnú peristaltiku, predlžuje dobu prechodu črevom, znižuje objem výkalov ako prípravok prvej voľby v prípade hnačiek zo syndrómu dráždivého čreva. Loperamid sa nemá používať v prípade dlhodobej liečby širokospektrálnymi antibiotikami (hnačka môže byť dôsledkom pseudomembranóznej kolitídy vyvolanej liečbou). Liek by sa tiež nemal používať, ak sú hnačky sprevádzané krvavými stolicami a/alebo horúčkou.
  • Antagonista 5-HT3 receptorov (antiserotonergné antagonisty) inhibuje intestinálnu motilitu antagonizáciou účinkov serotonínu (serotonín zvyšuje gastrointestinálnu motilitu a viscerálnu citlivosť). Do tejto skupiny patria lieky ako Alosetron, Ondansetron.
  • Ďalšou skupinou prípravkov sú spazmolytické lieky, ako sú anticholinergiká a blokátory kalciových kanálov.

Prevaha zápchy si vyžaduje použitie skupín liekov, ako sú:

  • Vláknové doplnky
  • Laxatíva - osmotické, ako je polyetylénglykol, sú dobre znášané.
  • Stíhajúci agenti. Zvyšujú vylučovanie tekutín v čreve, čo vedie k zmenám v konzistencii črevného obsahu. Patria sem lubiprostón a linaklotidy.
  • Probiotiká konzumované v dostatočnom množstve vedú k normalizácii normálnej flóry hrubého čreva, ktorá sa podieľa na fermentačných procesoch v hrubom čreve.

Pretože dôležitým patogenetickým faktorom je ochorenie nervového systému (periférne alebo centrálne), môžu sa používať také prípravky ako:

  • Tricyklické antidepresíva: amitriptylín, desipramín. Pôsobia na vnímanie bolesti, motility, nálady.
  • Benzodiazepínové anxiolytiká (krátkodobo, pretože sú návykové) .

Ukázalo sa, že psychologická terapia má v liečbe syndrómu dráždivého čreva osobitné miesto.

Alternatívna medicína (akupunktúra) má neurčitý mechanizmus účinku na danú patológiu, ale je účinná pri zmierňovaní príznakov.

Niektoré štúdie preukázali, že denná fyzická aktivita po dobu najmenej 20 minút zlepšuje črevný priechod.

Daný liek sa aplikuje iba na odporúčanie ošetrujúceho lekára a po vykonaní diferenciálnej diagnostiky na vylúčenie nasledujúcich patológií:

  • Nedostatok laktázy
  • Divertikulóza hrubého čreva a/alebo divertikulitída (zápal divertikuly).
  • Crohnova choroba
  • Nešpecifická ulcerózna kolitída
  • Celiakia
  • Rakovina hrubého čreva
  • Novotvar v anorektálnej oblasti
  • Funkčná dyspepsia
  • Otrava jedlom

Vývoj choroby je priaznivý, jedná sa o patológiu, pri ktorej komplikácie nie sú závažné a je možné im zabrániť (organický substrát chýba) po správnom ošetrení. Hemoroidy sa môžu tvoriť v dôsledku zápchy alebo hnačky. Môže tiež ovplyvniť kvalitu života, pretože pacient je kvôli prítomným príznakom nútený vzdať sa niektorých vecí (neprítomnosť v práci, telocvični a iných činnostiach). Je možné vytvoriť začarovaný kruh: syndróm dráždivého čreva môže viesť k poruchám nálady - depresii, úzkosti, ktoré môžu následne zhoršiť príznaky choroby.

Bibliografia

BY BY SOM. Fauci E. Braunwald K. J. Isselbacher J. D. Wilson J. B. Martin D. L. Kasper S. L. Hauser D. L. Longo, Harrison - Princípy vnútorného lekárstva. 14. vydanie, Vydavateľstvo Teora, 2003.

Chey William, Kurlander Jacob, Eswaran Shanti. (2015). Klinické hodnotenie syndrómu dráždivého čreva. JAMA. 313. 949-58.