Syndróm dráždivého čreva - príznaky, diagnostika, žltý zoznam terapie

Syndróm dráždivého čreva je ochorenie, ktorého príznaky zahŕňajú bolesť brucha a zmeny stolice. Choroba je diagnostikovaná vylúčením.

Dráždivé hrubé črevo, dráždivé hrubé črevo, syndróm dráždivého čreva, IBS, syndróm dráždivého čreva, IDS

definícia

Syndróm dráždivého čreva je stav, keď sú splnené všetky tri z nasledujúcich bodov:

Prítomnosť chronických ťažkostí, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 3 mesiace (napr. Bolesti brucha, plynatosť) a ktoré súvisia s črevámi dotknutej osoby a ošetrujúceho lekára a sú zvyčajne spojené so zmenami v stolici.
Pacient vyhľadáva pomoc kvôli prejavom alebo obavám natoľko, že je kvalita života výrazne narušená.
Prítomné príznaky nemožno vysvetliť žiadnym iným ochorením.

Závažnosť choroby

Existuje niekoľko validovaných skóre závažnosti, z ktorých najbežnejší je systém hodnotenia závažnosti IBS (IBS-SSS). Toto skóre odráža lekárovo stanovisko a zahŕňa parametre bolesť, distenzia, črevná dysfunkcia a kvalita života.

Epidemiológia

Prevalencia syndrómu dráždivého čreva je medzi 2,5 a 25%, v závislosti od použitých diagnostických kritérií. Vďaka tomu je syndróm dráždivého čreva najbežnejšou gastrointestinálnou poruchou popri dyspepsii. Toto ochorenie je bežnejšie u žien ako u mužov (2: 1). Môže sa vyskytnúť aj vo všetkých vekových skupinách. Pri vyššom príjme je prevalencia nižšia.

príčiny

Etiológia nie je presvedčivo objasnená. Symptómy dráždivého čreva môžu byť vyvolané enterálnou infekciou. Ukázala sa tiež genetická predispozícia na syndróm dráždivého čreva. Tu by však tiež mohli hrať úlohu faktory v rámci rodiny, stratégie zvládania alebo faktory prostredia. Zdá sa, že stres vyvoláva alebo aspoň zhoršuje príznaky syndrómu dráždivého čreva.

Patogenéza

Patogenéza syndrómu dráždivého čreva tiež nebola presvedčivo objasnená. Predpokladá sa, že syndróm dráždivého čreva je spôsobený poruchami črevnej bariéry, motility, sekrécie a/alebo viscerálnej citlivosti.

Znížená expresia mRNA proteínu Zonula-occludens-1 s tesným spojením spôsobila u postihnutých osôb zvýšenú permeabilitu v biopsiách hrubého čreva. To je spojené s viscerálnou precitlivenosťou. Mohlo by sa tiež preukázať, že doba prechodu hrubým črevom sa u pacientov s podráždeným črevom mení. Pohyblivosť čriev sa tiež zvyšuje u postihnutých. Mikrozápalové/neuroimunologické procesy v črevnej sliznici sú spojené so zvýšením počtu imunitných buniek a/alebo buniek EC. Ďalej je tu zvýšená inervácia sliznice a zmenená sympatická/parasympatická aktivácia. Syndróm dráždivého čreva je navyše spojený so zmenenou črevnou flórou.

Správanie sa naučeného ochorenia tiež hrá úlohu pri vzniku syndrómu dráždivého čreva. Jasná príčinná súvislosť medzi prítomnosťou psychického stresu a syndrómom dráždivého čreva ešte nebola preukázaná. Stres by však mohol negatívne ovplyvniť priebeh syndrómu dráždivého čreva. Na zvieracom modeli bolo možné preukázať zmeny gastrointestinálnych funkcií v dôsledku stresu, ktorý by mohol hrať úlohu v patogenéze ochorenia.

Príznaky

Pacient môže mať rôzne príznaky. Hlavnými príznakmi sú spravidla hnačky, bolesti, zápcha alebo dokonca plynatosť alebo rozťahovanie. Pacientovi často dominuje hnačka alebo zápcha.

Pacienti sa sťažujú na tlak a nadúvanie po jedle. Vyskytuje sa tiež patologické nutkanie na defekáciu a pocit neúplnej stolice. Pocit vyprázdnenia a pocit plnosti brucha sa zvyčajne zlepšia po vyprázdnení.

Varovania, ktoré hovoria proti syndrómu dráždivého čreva, zahŕňajú prítomnosť nočných hnačiek, horúčky, krvi v stolici a chudnutia.

Diagnóza

Diagnóza sa začína anamnézou pacienta. Tu je potrebné zhodnotiť najmä typickú a zlučiteľnú štruktúru sťažností.

Diferenciálne diagnózy

Ďalším krokom je vylúčenie možných diferenciálnych diagnóz. Patria sem napríklad infekčná kolitída, chronické zápalové ochorenie čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída), celiakia, chronická pankreatitída, potravinová alergia alebo dokonca kolorektálny karcinóm. Osobitná pozornosť sa musí venovať prítomnosti varovných príznakov. Až u 5% pacientov, ktorým bola pôvodne klinicky diagnostikovaná syndróm dráždivého čreva, sa v krátkodobom až strednodobom horizonte ukáže, že príčinou sú organické choroby. Napríklad incidencia kolorektálneho karcinómu u pacientov so syndrómom dráždivého čreva bola 1% a bola významne vyššia ako u normálnej populácie. Aj u pacientov s rakovinou vaječníkov sú typické príznaky dráždivého čreva jediným príznakom viac ako 6 mesiacov pred stanovením diagnózy.

Základná diagnostika

Po anamnéze by mala nasledovať základná diagnóza. To by malo zahŕňať fyzickú skúšku vrátane rektálnej skúšky.

Okrem toho by sa mala vykonať základná laboratórna diagnostika. To by malo obsahovať aspoň krvný obraz, rýchlosť sedimentácie, C-reaktívny proteín a stav moču. Malo by sa individuálne hodnotiť, či sa majú vyšetriť aj elektrolyty v sére, hodnoty retencie obličiek, pečeňové a pankreatické enzýmy, TSH, hladina cukru v krvi/HbA1c, mikrobiológia stolice, protilátky proti celiakii (protilátky proti transglutamináze) a kalprotektín A/laktoferín v stolici.

Malo by sa tiež vykonať brušné ultrazvukové vyšetrenie. U žien by mala byť vylúčená gynekologická príčina príznakov.

Aby bolo možné potvrdiť diagnózu syndrómu dráždivého čreva, usmernenie odporúča vykonať ileokolonoskopiu u dospelých, aby sa vylúčili príslušné diferenciálne diagnózy, ako je kolorektálny karcinóm.

Najmä ak je hlavným príznakom hnačka, v odporúčaní sa odporúča podrobné diagnostické vyšetrenie vrátane diagnostiky patogénov v stolici, ako aj endoskopické (vrátane stupňovitých biopsií) a funkčné diagnostické vyšetrenia. Pacienti s chronickými hnačkami majú zvyčajne identifikovateľnú a liečiteľnú poruchu.

V súhrne možno povedať, že syndróm dráždivého čreva sa v súčasnosti diagnostikuje, ak sú vyššie uvedené vyšetrenia normálne (fyzikálne vyšetrenie, laboratórium vrátane vyšetrenia stolice, sonografia, v prípade potreby ileokoconoskopia) a sú splnené nasledujúce tri body:

Prítomné sú chronické ťažkosti (trvajúce> 3 mesiace), ako sú bolesti brucha a plynatosť, ktoré sú zvyčajne spojené so zmenami v stolici.
Kvalita života pacienta je v dôsledku príznakov zhoršená.
Príznaky nemožno vysvetliť žiadnym iným stavom.

terapia

Všeobecné princípy terapie

Pacienti by mali mať skúsenosti s individuálnym modelom ochorenia a zhodnou koncepciou liečby. Mali by sa brať do úvahy možné individuálne spúšťacie faktory. Odporúčania týkajúce sa stravovania a životného štýlu by mali brať do úvahy jednotlivé spúšťacie faktory.

výživa

V súčasnosti neexistujú žiadne štandardizované stravovacie odporúčania. Jednotlivé stravovacie odporúčania by mali vychádzať z príslušných príznakov. Pre postihnutých môže byť užitočné výživové poradenstvo. Podľa smernice S3 sa vybrané probiotiká môžu používať pri liečbe syndrómu dráždivého čreva. Okrem toho sa v terapii môžu použiť rozpustné vlákna, ako je psyllium/plantago a ispaghula. Aby sa zvýšil pozitívny účinok, je potrebné dbať na to, aby ste vypili dostatočné množstvo. Vlákninu je možné používať u pacientov s prevažne zápalovými príznakmi, ale aj u pacientov, u ktorých sa ako príznaky prejavujú prevažne hnačky alebo bolesti.

Z dôvodu heterogenity klinického obrazu neexistuje štandardná terapia. Pokus o liekovú terapiu bez adekvátneho zlepšenia príznakov treba prerušiť najneskôr po 3 mesiacoch a v prípade potreby ho nahradiť inou účinnou látkou. Vzhľadom na benígny charakter syndrómu dráždivého čreva sa pri liečbe musí vždy starostlivo zvážiť individuálne riziko a prínos.

Zapojenie psychiky

Mali by sa zaznamenávať psychologické ovplyvňujúce faktory (napr. Prítomnosť pracovných alebo rodinných stresových faktorov), úzkosť, depresia a tendencia k somatizácii, aby mali pozitívny vplyv na úspešnosť liečby.

V jednotlivých prípadoch sa pri liečbe syndrómu dráždivého čreva môžu použiť doplnkové liečebné metódy, napríklad akupunktúra alebo jóga podľa pokynov. V prípade potreby usmernenie odporúča psychologickú/psychosomatickú starostlivosť o postihnutých. Do koncepcie liečby syndrómu dráždivého čreva by mali byť integrované psychoterapeutické metódy, ako je kognitívna behaviorálna terapia, psychodynamická terapia alebo hypnóza súvisiaca s črevom.

Ak existujú psychologické komorbidity (úzkostná porucha, depresia), dané usmernenie dáva odporúčanie „môže“ na predpis antidepresív. Tu je potrebné poznamenať, že pacienti s prevažne zápalovými príznakmi by nemali dostávať tricyklické antidepresíva. Môžu sa s nimi použiť inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI).

Manažment bolesti

Na liečbu bolesti sa nesmú používať ani periférne analgetiká (kyselina acetylsalicylová, paracetamol, NSAID, metamizol), ani opioidy a opioidné agonisty.

Toto usmernenie napríklad odporúča na liečbu bolesti spazmolytiká. Rozpustná vláknina a probiotiká môžu tiež pomôcť zmierniť bolesť. Na tlmenie bolesti sa môžu použiť aj tricyklické antidepresíva a SSRI. Na liečbu bolesti sa môžu použiť aj fytoterapeutiká.

Liečba hnačky

Toto usmernenie obhajuje, že loperamid sa môže používať pri liečbe hnačiek u pacientov s podráždeným črevom. Tu môžu pomôcť aj vláknina a probiotiká. Podľa usmernenia je možné vykonávať terapiu cholestyramínom. Fytoterapeutiká a spazmolytiká môžu pomôcť pacientom s nepravidelnosťou stolice.

Liečba zápchy a plynov

Pri liečbe zápchy a plynatosti pri syndróme dráždivého čreva je potrebné vyskúšať vlákninu, ako sú plevy psyllium. Môžu sa tiež použiť osmotické laxatíva, napríklad makrogélového typu.

O pokus s prukalopridom sa možno pokúsiť v prípadoch ťažko liečiteľných. Môžu sa tiež použiť probiotiká. Účinnosť fytofarmaka STW-5 pri liečbe syndrómu dráždivého čreva sa mohla preukázať.

V terapii sa môžu použiť aj spazmolytiká. Okrem toho je možné uskutočniť terapeutický pokus s použitím SSRI v prípade prevládajúcej bolesti a/alebo psychologických komorbidít. Nafukovanie/brušná distenzia/meteorizmus a plyn sa dajú zlepšiť probiotikami. V prípade príznakov, ktoré sú refraktérne na liečbu, je možné uskutočniť aj terapeutický pokus s rifaximínom. Fytofarmarka môže mať pozitívny vplyv aj na príznaky.

predpoveď

Syndróm dráždivého čreva sa môže spontánne vyriešiť. Ale zvyčajne to trvá chronicky. Toto ochorenie nepreukazuje zvýšenú súbežnosť s inými závažnými gastrointestinálnymi ochoreniami. Existuje súvislosť so somatoformnými a duševnými poruchami, napríklad s depresiou, únavovým syndrómom, syndrómom fibromyalgie. Pacienti so syndrómom dráždivého čreva majú normálnu dĺžku života. Kvalita života pacientov však môže byť vážne narušená.

profylaxia

V súčasnosti neexistuje žiadna profylaxia, ktorá by mohla zabrániť výskytu syndrómu dráždivého čreva. Zdravá a vyvážená strava, pohyb a redukcia/relaxácia stresu môžu pomôcť udržať zdravie čriev.