Syndróm karpálneho tunela

Syndróm karpálneho tunela (CTS) je častým problémom, ktorý postihuje ruku a zápästie. Príznaky začínajú, keď je stredný nerv stlačený vo vnútri karpálneho tunela zápästia, čo je stav známy ako kompresívna neuropatia. Akýkoľvek stav, ktorý zmenší veľkosť karpálneho tunela alebo zvýši tkanivá vo vnútri tunela, môže spôsobiť príznaky syndrómu karpálneho tunela. Tomuto syndrómu sa v posledných rokoch venovala osobitná pozornosť, a to kvôli skutočnosti, že súvisí s povolaniami, ktoré si vyžadujú opakované použitie rúk, ako napríklad písanie na počítači alebo montážne práce. Mnoho ľudí si tento stav v skutočnosti vypestuje bez ohľadu na typ práce, ktorú vykonáva.

Karpálny tunel sa nachádza na chrbtovej strane zápästia a pozostáva z kostí ruky na jednej strane a priečneho karpálneho väzu na druhej strane. Karpálne kosti v zásade tvoria ryhu a väz ju premieňa na kanál. Stredný nerv prechádza karpálnym tunelom a dosahuje palmárnu oblasť. Citlivo inervuje palec, ukazovák, dlhý prst a polovicu prstenníka na dlaňovej tvári, ale má inervačnú oblasť aj na dorzálnej tvári týchto prstov. Posiela tiež nervovú vetvu, aby ovládala jemné svaly palca. Jemné svaly pomáhajú pohybu palca a umožňujú vám dotýkať sa špičkou palca, špičkou každého prsta z tej istej ruky, čo je pohyb zvaný opozícia. Stredný nerv a šľachy flexora prechádzajú karpálnym tunelom. Stredný nerv sa nachádza na vrchu šliach, tesne pod priečnym karpálnym väzivom. Ohybové šľachy sú dôležité, pretože umožňujú pohyb prstov, palca a ruky, napríklad keď niečo chytíme. Šľachy sú pokryté synoviálnou klzkou membránou, ktorá umožňuje šliach kĺzať vedľa seba, keď sa sťahujú a uvoľňujú pri pohybe ruky a prstov.

Aké sú príčiny syndrómu karpálneho tunela

Akákoľvek podmienka, ktorá zmenší veľkosť karpálneho tunela alebo zvýši veľkosť tkanív vo vnútri tunela, môže viesť k prejavom syndrómu karpálneho tunela. Karpálny tunel sa nemôže roztiahnuť (steny sú nerozťažné), takže akýkoľvek stav, ktorý spôsobuje abnormálny tlak v tuneli, môže spôsobiť príznaky syndrómu karpálneho tunela. A akékoľvek zvýšenie tlaku v karpálnom tuneli môže znížiť prietok krvi do nervu, čo vedie k strate nervových funkcií. Rôzne typy artritídy môžu spôsobiť zápal a tlak v karpálnom tuneli. Spôsob, akým ľudia plnia svoje úlohy, predstavuje riziko syndrómu karpálneho tunela. Niektoré z týchto rizík zahŕňajú:

• sila, s ktorou vykonáva určité činnosti
• držanie tela
• vyrovnanie zápästia
• opakovanie niektorých činností
• teplota
• vibrácie

Iba jedno z týchto rizík môže spôsobiť problém. Urobiť krok, ktorý zahŕňa niekoľko faktorov, by však mohlo byť veľkým rizikom. A čím viac je človek vystavený jednému alebo viacerým rizikám, tým väčšia je pravdepodobnosť, že bude mať problém so syndrómom karpálneho tunela. Vedci sa však domnievajú, že pri vývoji syndrómu karpálneho tunela môžu byť v skutočnosti dôležitejšie ďalšie faktory, ako napríklad fajčenie, obezita a konzumácia kofeínu.

Jedným z prvých príznakov syndrómu karpálneho tunela je mravčenie a postupná necitlivosť v oblastiach inervovaných stredným nervom. Potom zvyčajne nasleduje tupá, neurčitá bolesť v rovnakých oblastiach. Ruka môže začať pociťovať spánok, najmä v skorých ranných hodinách, po noci odpočinku a znižovaní svalovej sily. V prípade syndrómu akútneho karpálneho tunela sú príznaky náhle a závažné, prejavia sa za niekoľko hodín v porovnaní s týždňami alebo mesiacmi, ako je tomu v prípade chronického stavu. Aj keď je akútna alebo chronická, bolesť spojená so syndrómom karpálneho tunela môže prechádzať od ruky k ramenu. Ak dôjde k progresii stavu, jemné svaly palca môžu atrofovať a spôsobiť neohrabanosť pri zdvíhaní pohára alebo pohára. Ak tlak v karpálnom tuneli naďalej rastie, jemné svaly naďalej atrofujú (zmenšujú sa). Dotýkanie sa končekov prstov tej istej ruky je ťažké, čo sťažuje manipuláciu s predmetmi, ako sú volant, noviny alebo telefón.

Ako lekári identifikujú stav?

Váš lekár začne hodnotenie tým, že sa dozvie o anamnéze problému, po ktorom nasleduje dôkladné fyzické vyšetrenie. Popis symptómov a klinické vyšetrenie sú najdôležitejšou časťou diagnostiky syndrómu karpálneho tunela. Pacienti sa zvyčajne zvyčajne sťažujú predovšetkým na to, že sa zobudia uprostred noci, s bolesťou a pocitom, že sú celé ruky znecitlivené. Starostlivé vyšetrenie zvyčajne ukazuje, že malý prst nie je ovplyvnený. Toto môže byť kľúčová informácia pre stanovenie diagnózy. Ak sa zobudíte s necitlivou rukou, uchopte malíček a zistite, či je znecitlivený, a povedzte svojmu lekárovi, či je znecitlivený alebo nie. Medzi ďalšie príznaky patrí necitlivosť a bolesť pri držaní, ako je zametanie, kladivo alebo šoférovanie.

Ak sa príznaky vyskytnú po traumatickom údere do zápästia, môže byť potrebný röntgenový snímok na kontrolu zlomeniny kosti alebo vykĺbenia. Ak je na stanovenie diagnózy potrebných viac informácií, môže lekár odporučiť testy na elektrické nervy. K dispozícii je niekoľko testov na zistenie toho, ako dobre funguje stredný nerv, vrátane testovania rýchlosti nervového vedenia. Tento test meria, ako rýchlo sa nervové impulzy pohybujú nervom. Vyšetrovanie sa volá EMG.

Ako liečiť syndróm karpálneho tunela?

Americká akadémia ortopedických chirurgov zverejnila pokyny na liečbu syndrómu karpálneho tunela. Tieto pokyny odrážajú súčasné výskumné dôkazy a sú obsiahnuté v tomto článku.

Nechirurgická liečba

Ak je to možné, symptomatické činnosti by sa mali upraviť alebo zastaviť. Vyvarujte sa opakovaných pohybov ruky, uchopenia ťažkých predmetov, držania vibračných nástrojov a ohýbania zápästia (ohýbanie dlane). Ak ste fajčiar, poraďte sa so svojím lekárom o spôsoboch, ako vám pomôcť prestať fajčiť. Schudnite, ak máte nadváhu. Znížte spotrebu kofeínu.

Elastický pás na zápästie niekedy zmierňuje príznaky skorých štádií syndrómu karpálneho tunela, pretože udržuje zápästie v pokojovej polohe, nie veľmi prehnuté. Keď je zápästie v tejto polohe, karpálny tunel je čo najväčší, takže nerv má vo vnútri karpálneho tunela čo najviac miesta. Ortéza môže byť obzvlášť užitočná v noci, zabráni sa tak ohnutiu ruky pri spánku, čo zníži bolesť a znecitlivenie v noci. Ortézu zápästia je tiež možné nosiť počas dňa, aby sa zmiernili príznaky a uvoľnili tkanivá karpálneho tunela.

Protizápalové lieky môžu tiež pomôcť zmierniť príznaky syndrómu karpálneho tunela. Patria sem lieky dostupné na voľnom trhu, ako napríklad Arcoxia/Voltaren/Diclofenac atď. V niektorých štúdiách sa preukázalo, že vysoké dávky vitamínu B6 pomáhajú znižovať príznaky syndrómu karpálneho tunela. Ukázalo sa, že niektoré druhy cvičenia pomáhajú predchádzať alebo aspoň kontrolovať príznaky syndrómu karpálneho tunela.

Ak tieto jednoduché opatrenia nepomôžu zvládnuť príznaky, môže úľavu priniesť injekcia kortizónu do karpálneho tunela. Tento liek sa používa na zníženie opuchu v tuneli a na dočasné zmiernenie príznakov. Okrem zmiernenia príznakov môže injekcia kortizónu pomôcť lekárovi pri stanovení diagnózy. Ak sa vám injekcia nedostane ani na chvíľu, mohlo by to znamenať, že príznaky spôsobujú iný problém. Ak príznaky po injekcii zmiznú, diagnóza je jasná. Niektorí lekári sa domnievajú, že ide o známku toho, že chirurgická časť priečneho karpálneho väzu by mala pozitívny výsledok.

Nechirurgická rehabilitácia. Ak je nechirurgická liečba úspešná, zlepšenie môžete vidieť za štyri až šesť týždňov. Možno budete musieť v noci nosiť dlahu na zápästí, aby ste zvládli príznaky a vyhli sa ohnutiu zápästia počas spánku. Snažte sa robiť činnosti zdravou rukou. Obmedzte činnosti, ktoré si vyžadujú opakované pohyby, ťažké stisky a vibrácie ruky.

Chirurgická liečba

Ak zlyhajú všetky pokusy o zvládnutie príznakov, môže byť užitočný a nevyhnutný chirurgický zákrok na zníženie tlaku na stredný nerv. Chirurgický zákrok sa neodporúča, ak dôjde k pokročilému poškodeniu nervov. Pretrvávajúca bolesť a necitlivosť nemusí po operácii ustúpiť. Ak máte svalovú atrofiu a trvalé poruchy citlivosti, nemusíte byť dobrým kandidátom na operáciu. Chirurgický zákrok sa nedá odporučiť, ak elektrofyziologické štúdie ukazujú normálne výsledky. V takýchto prípadoch bude pacientom, ktorí chcú mať úľavu od bolesti, odporúčané pokračovať v konzervatívnej liečbe.

V prípade syndrómu akútneho karpálneho tunela je nevyhnutne potrebný chirurgický zákrok na dekompresiu nervu a na jeho trvalé uchránenie. Toto sa nazýva nervová dekompresia. Ak pacient utrpí traumatické poranenie ruky alebo zápästia so zhoršením príznakov a stratou normálnej funkcie ruky, je potrebný chirurgický zákrok. Ak je potrebný chirurgický zákrok, bolo vyvinutých niekoľko rôznych chirurgických postupov na uvoľnenie tlaku na stredný nerv. Uvoľnením tlaku na nerv sa zlepší prívod krvi do nervu a väčšina ľudí dostane úľavu od príznakov. Ak je však tlak na nerv pôsobený dlhší čas, môže byť stredný nerv zhrubnutý a zahojený, takže zotavenie po operácii je oveľa pomalšie.

-otvorené rezanie priečneho väzu zápästia

Štandardná operácia pre syndróm karpálneho tunela sa nazýva otvorené uvoľnenie. Na dlani zápästia, v strednej čiare, sa urobí rez asi 3 - 4 cm. Chirurg prereže priečne karpálne väzivo, aby znížil tlak zo stredného nervu.

Po rozrezaní priečneho karpálneho väzu chirurg prišije iba kožu a voľné konce väziva nechá oddelené. Voľné konce sú ponechané oddelené, aby sa zabránilo tlaku na stredný nerv. Nakoniec sa miesto medzi dvoma koncami väzu zahojí zjazveným tkanivom.

-endoskopické uvoľnenie

Niektorí chirurgovia používajú novší postup, ktorý sa nazýva endoskopické uvoľnenie karpálneho tunela. Chirurg urobí jeden alebo dva malé rezy na zavedenie endoskopu. Endoskop je optické vláknové video zariadenie, ktoré umožňuje chirurgovi vidieť do karpálneho tunela, zatiaľ čo priečne karpálne väzivo sa opatrne uvoľňuje. Po zavedení endoskopu môže chirurg vidieť štruktúry na televíznej obrazovke. Špeciálny nôž sa používa na rezanie iba priečneho karpálneho väzu. Rovnako ako pri otvorenom uvoľňovaní sú voľné konce priečneho karpálneho väzu ponechané voľné, oddelené, aby sa zabránilo tlaku na stredný nerv. Medzera medzi dvoma koncami je vyplnená jazvovým tkanivom.

Dr. Andrei Ioan Bogdan vykonáva tento chirurgický zákrok, pričom táto metóda je minimálne invazívna a spočíva v incízii asi 1,5 cm na letiacej ploche zápästia (základňa ruky), pričom sa uvoľní tunel a 2 stehy. Pacient začína zotavenie okamžite, trvá 7-14 dní. V tejto situácii si zásah vyžaduje prítomnosť plastického lekára. Pre termíny prosím volajte na č. 0786602299 alebo o 0755055216.

Jedným z najdôležitejších parametrov pri liečbe tohto stavu po aplikácii ortopedickej alebo chirurgickej liečby je lekárske zotavenie. Odporúčame vám navštíviť niekoľko kliník v krajine špecializovaných na liečbu tohto stavu:

---