Syndróm krátkeho čreva - čo to je?
„Syndróm krátkeho čreva“ je príležitostne diagnostikovaný u pacientov s Crohnovou chorobou, ktorí si nechali odstrániť črevá.
V ďalšom sa pokúsime tento výraz naplniť obsahom a predstaviť možnosti liečby.
definícia
Existujú rôzne definície syndrómu krátkeho čreva. Nasledujúca definícia sa osvedčila:
V prípade syndrómu krátkeho čreva je funkcia čreva v dôsledku resekcie tak výrazne obmedzená, že trávenie a vstrebávanie makroživín, tekutín a minerálov je možné udržiavať iba pomocou zvláštnych opatrení alebo je potrebné ich doplniť alebo prevziať umelou (intravenóznou) výživou.
Dĺžka a funkcia čreva
normálne ľudské tenké črevo je dlhé asi 400 cm a spája sa do približne 80 cm dlhého hrubého čreva. Makroživiny (aminokyseliny, sacharidy a tuky) a mikroživiny (vitamíny a stopové prvky) sa vstrebávajú (resorbujú) v tenkom čreve. K absorpcii vody a minerálnych elektrolytov dochádza v tenkom a hrubom čreve. Mnoho výživných látok sa vstrebáva iba v určitých častiach čreva (napr. Vitamín B12 a žlčové kyseliny v ileu). Ak sa tieto úseky čreva odstránia, zvyšok čreva sa nemôže tejto úlohy zhostiť. Funkciu horného tenkého čreva (jejunum) môžu naopak po fáze úpravy prebrať úseky tenkého čreva (ileum) ďalej dole.
Príčiny syndrómu krátkeho čreva
Najbežnejšie príčiny syndrómu krátkeho čreva u dospelých sú:
Viaceré resekcie na Crohnovu chorobu
Mezenterický infarkt (porucha obehu v čreve, ktorá si vyžaduje chirurgické odstránenie)
Ťažké poranenia brucha
Radiačné poškodenie
Črevná pseudo-obštrukcia (zriedkavá, ale závažná porucha motility čreva)
Zvláštnosti syndrómu krátkeho čreva pri Crohnovej chorobe
Nasledujúce aspekty sa objavujú najmä u pacientov s Crohnovou chorobou:
Liečba syndrómu krátkeho čreva závisí od času od operácie čreva a od závažnosti poruchy.
Resekcia veľkých častí čreva zvyčajne vedie k zvýšenej hnačke a prechod cez črevo sa urýchľuje. Dôvodom je znížená absorpčná plocha a zmenená absorpčná funkcia (jednak kvôli strate čreva), ako aj skrátený čas absorpcie. absorpčná oblasť sa môže v určitých medziach zlepšovať rastom sliznice a absorpčná funkcia sa môže tiež prispôsobiť v závislosti od operovaného úseku čreva (pozri vyššie).
Navyše v prvých mesiacoch po takejto operácii dochádza k reaktívnemu zvýšeniu produkcie žalúdočnej kyseliny, ktorá sa musí tiež absorbovať. tieto zmeny sú známe ako adaptácia a môžu trvať až rok. Porušená absorpcia vody a elektrolytov je často najdôležitejším faktorom, pretože tieto poruchy sú pacientom tolerované iba krátkodobo, inak hrozí riziko dehydratácie (desikkózy). Je dôležité, aby prísun živín prirodzeným príjmom potravy, tj. Potravou v čreve, podporoval adaptáciu čreva.
Dôležitými zásadami liečby sú preto:
Spomalte prechod pomocou liekov, ako je loperamid (Imodium® a mnoho ďalších obchodných názvov) alebo Tinctura opii.
veľa malých jedál.
strava s nízkym obsahom vlákniny (pretože vláknina viaže vodu a urýchľuje jej priechod, a takáto strava je vstrebateľnejšia).
Oddeľte jedlo a pitie včas, aby ste rozložili tekutinu na črevá.
Blokovanie žalúdočnej kyseliny pomocou liekov ako omeprazol, pantoprazol alebo lansoprazol (rôzne obchodné názvy).
Zníženie množstva tukov v strave, ak ešte existuje hrubé črevo, pretože neabsorbované tuky môžu spôsobiť hnačku v hrubom čreve (steatorea).
Cielená kompenzácia existujúcich alebo hroziacich nedostatkov minerálov (najmä horčíka, draslíka a vápnika), stopových prvkov (najmä zinku) a vitamínov (najmä vitamínu B12, vitamínu D).
Výživové doplnky a špeciálna hydratácia (Isostar ™, Gatorade ™, Elotrans ™ a mnohé ďalšie).
Poruchy funkcie čriev sú samozrejme najvážnejšie ihneď po operácii a v nasledujúcich týždňoch. Počas tejto prechodnej fázy môžu pacienti, u ktorých sa v strednodobom horizonte nevyvinie typický syndróm krátkeho čreva, potrebovať prechodný (dočasný) umelý intravenózny prísun tekutín alebo umelé intravenózne kŕmenie. K dispozícii sú rôzne infúzne roztoky (iba tekutina, tekutina a výživa, vitamíny, stopové prvky). V závislosti na predpokladanom trvaní umelého kŕmenia a na potrebných infúznych roztokoch sa ako intravenózny prístup môže použiť venózna kanyla, centrálny venózny katéter alebo chirurgicky vytvorený venózny prístup (tzv. Port). Ak sa tento typ intravenózneho kŕmenia vykonáva doma, je potrebné obvykle zmiešať všetky zložky v infúznej fľaši alebo infúznom vaku. Kvôli špecifickým stratám v súvislosti s hnačkami pri syndróme krátkeho čreva musia byť takéto výživové roztoky pre každého pacienta často zostavované individuálne (tzv. „Zloženie“).
Parenterálna (intravenózna) výživa
U niekoľkých pacientov je zostávajúce črevo tak krátko alebo tak výrazne obmedzené vo svojej funkcii, že uvedená umelá výživa nie je nutná iba dočasne, ale aj natrvalo. V tejto situácii je obzvlášť dôležité optimálne upraviť stravu, aby sa zabránilo príliš veľkému alebo príliš malému množstvu jednotlivých zložiek (sacharidy, tuky, aminokyseliny atď.).
Komplikácie
Umelá výživa zahŕňa aj riziká:
Môže sa nakaziť žilový prístup a existuje riziko otravy krvi. V závislosti od škodlivého zárodku je možné vyskúšať liekovú terapiu antibiotikami alebo je potrebné prístup vylúčiť.
Krvná cieva, v ktorej sa nachádza venózny prístup, môže byť upchatá trombózou, potom je táto cieva zvyčajne nepoužiteľná na vytvorenie nového prístupu. Umelá výživa môže viesť k zmenám hodnôt pečene a dokonca k vážnemu poškodeniu pečene.
Vyššie uvedené komplikácie sa dajú zvyčajne zvládnuť v krátkodobom až strednodobom horizonte, ale ak pretrvávajú alebo sa často vracajú, môžu sa stať problémom, ktoré už nie sú zvládnuteľné. Potom môže byť riešením transplantácia tenkého čreva alebo kombinovaná transplantácia pečene a tenkého čreva.
Organizácia a koordinácia
Do starostlivosti o pacienta so závažným syndrómom krátkeho čreva sú zapojení rôzni ľudia a inštitúcie: príbuzní, rodinný lekár, ošetrovateľský personál, nemocnica, lekáreň, poisťovňa atď. koordinované a aktualizované. V praxi sa zistilo, že ide o veľký problém. V tejto súvislosti sa ukázal byť mimoriadne nápomocný koordinačný úrad, kde sa zhromažďujú všetky informácie, ku ktorým je možné v prípade naliehavých otázok alebo mimoriadnych udalostí kedykoľvek telefonicky dospieť a ktorý podporuje pacienta v jeho obavách.
Sanitka Rostock s krátkym črevom
V Rostocku sme od 1. apríla 2013 zriadili špeciálnu ambulanciu pre pacientov so syndrómom krátkeho čreva. Je tu postarané o pacientov, ktorí potrebujú špeciálnu diétu, aj o pacientov, ktorí sú odkázaní na dočasnú alebo dlhodobú alebo trvalú intravenóznu výživu. Vyššie uvedenú koordináciu vykonáva pre väčšinu týchto pacientov pani Klitzing-Wiest, vedúca kancelárie pre koordináciu syndrómu krátkeho čreva. V prípade problémov, ktoré sa nedajú vyriešiť ambulantne, existuje možnosť urgentného príjmu hospitalizovaného pacienta. V úzkej spolupráci s chirurgom sa objasňujú problémy ako premiestnenie stómie alebo problémy s portom/Hickmanovým katétrom.
O autorovi: Prof. Dr. med. Georg Lamprecht
Profesor Dr. Lamprecht študoval humánnu medicínu na Slobodnej univerzite v Berlíne a na Technickej univerzite v Mníchove v rokoch 1986 až 1991, kde v roku 1992 získal doktorát z mechanizmov transportu iónov v žalúdku. V rokoch 1991 až 1995 pracoval na 2. lekárskej klinike Technickej univerzity v Mníchove u prof. Classena. V roku 1995 prešiel na lekársku kliniku I v Tübingene. Nasledoval postdoktorandský pobyt na Lekárskej fakulte Johna Hopkinsa v Baltimore u prof. Donowitza v rokoch 1996 až 1998. Výsledkom bola pracovná skupina pre transport iónov v tráviacom trakte. V roku 2006 ukončil profesor Lamprecht habilitáciu na tému „Funkčná a biochemická charakterizácia črevného anexu DRA (znížená regulácia v adenóme)“. Od roku 2001 prof. Dr. med. Lamprecht vedúci lekár a od roku 2004 vedúci lekár zodpovedný za oddelenie.
Od roku 2006 prof. Dr. med. Lamprecht špeciálna klinika pre syndróm krátkeho čreva, zlyhanie čreva a transplantácie čriev a od roku 2010 špeciálna klinika pre chronické zápalové ochorenia čriev.
Od roku 2012 prof. Dr. med. Lamprechtský lekársky riaditeľ gastroenterologického oddelenia Centra pre vnútorné lekárstvo, Klinika II vo Fakultnej nemocnici v Rostocku.
Regulácia elektro-neutrálnej absorpcie NaCl v čreve so zameraním na aniónomenič DRA (SLC26A3) a jeho interakciu s adaptačnými proteínmi PDZ rodiny NHERF.
Patofyziológia a rizikové faktory syndrómu krátkeho čreva
Transportná funkcia transplantovaného čreva
Syndróm tenkého čreva a parenterálna výživa
Zápalové ochorenie čriev
Funkčné choroby tráviaceho traktu (napr. Achalázia
publikované v „DCCV-Journal Der Ventriloquist“ 01/09