Syndróm nárazu ramena: Chirurgii sa často dá vyhnúť
Syndróm nárazového ramena spôsobuje bolesť a dysfunkciu v oblasti ramien a paží. Lieky proti bolesti a fyzioterapia môžu často zmierniť príznaky, ale v niektorých prípadoch sa postihnutí nemôžu vyhnúť operácii.
Impingement syndróm je zúženie (stlačenie) svalov, šliach, burzy alebo nervov pod strechou ramena. Výsledkom sú sťažnosti na určité pohyby alebo bremená. V Nemecku trpí syndrómom nárazu do ramena aspoň raz v živote asi desať percent všetkých ľudí. Postihuje mužov a ženy, najmä ľudí okolo päťdesiatich rokov.
Obsah článku v skratke
Čo je syndróm nárazu ramena?
Termín náraz znamená niečo ako uväznenie. Syndróm nárazov ramena je tiež známy ako syndróm zúženia ramena alebo syndróm úzkeho hrdla. Myslí sa to zovretie rôznych štruktúr medzi guľou hlavy ramennej kosti (caput humeri) a strechou ramena (akromión), pretože horná časť paže je príliš vtiahnutá do ramenného kĺbu.
V takzvanom subakromiálnom priestore je bolestivé stlačenie svalov, šliach alebo nervov. Toto je priestor medzi strechou ramena a hlavou ramennej kosti, v ktorej prebiehajú šľachy rotátorovej manžety (štyri svaly podobné manžete obklopujúce ramenný kĺb: infraspinatus, supraspinatus, subscapularis, teres minor a coracohumerálny väz) a bursa (subakromiálna burza). ) lži.
Šľachy už nemôžu v kĺbe voľne kĺzať kvôli stlačeniu. Tesnosť spôsobuje podráždenie, ako aj zápal a bolesť, takže veľa pohybov je možné len s obmedzeniami a bolesťou.
Existuje niekoľko typov nárazov do ramien:
Vonkajší náraz ramena
Táto forma nárazového syndrómu sa často označuje ako klasická forma, pretože pod strechou ramien je napätie. To vedie k zovretiu šliach manžety rotátora a burzy na streche ramena alebo v prednej časti takzvaného procesu s havraním zobákom (korakoidný proces) lopatky. Súčasťou vonkajšieho nárazu ramena je aj uviaznutie spôsobené kostnou ostrohou na streche ramena.
Existujú dva podtypy vonkajšieho nárazu do ramena:
Nárazový náraz do ramena (hlavne vonkajší): S touto formou kosť tlačí na šľachy a šľacha je v skutočnosti zúžená. Spôsobené vrodeným alebo získaným zakrivením strechy ramena, vrodenou kostnou ostrohou na prednej streche ramena alebo známkami opotrebenia.
Náraz ramena mimo vývod (sekundárne vonkajšie): Svaly, najmä rotátorová manžeta, tu nepracujú správne. Častým dôvodom je takzvaná hyperlaxita (nadmerná pohyblivosť). To vedie k nerovnováhe jednotlivých svalov a hlava ramennej kosti stráca centrovanie v kĺbovej jamke. Najčastejšie to vedie k tomu, že hlavica humeru vykopne a smeruje dopredu. Výsledkom je bolestivé zachytenie šliach, svalových častí a burzy na streche ramena a proces havraního zobáka. Zápal a poškodenie šliach môžu ďalej zmenšovať kĺbový priestor a zhoršovať bolesť a obmedzenú pohyblivosť.
Vnútorný náraz ramena
Príčiny treba hľadať v samotnej šľache. Patria sem degeneratívne zmeny, akútne poranenia alebo chronické následky poranení, preťaženie manžety rotátora, zápalové ochorenia šliach (reumatoidná artritída alebo usadeniny vápnika), zmeny šliach v dôsledku chorôb (diabetes mellitus, ochorenie obličiek) alebo liečba kortizónom.
V manžete rotátora alebo medzi humerusom a kĺbovou jamkou sú zachytené nárazy, pretože humerus mierne skĺzava do strany. Najbežnejším spúšťačom vnútorného nárazu je poškodenie šliach svalu supraspinatus.
Vnútorný náraz do ramena (rameno športovca)
Rameno športovca je zvláštna forma nárazu. Extrémne pohyby, ako sú napríklad tie, ktoré cvičia športovci nad hlavou alebo pri športových hodoch (hádzaná, oštep, bejzbal, volejbal), opakujú zasunutie šliach supraspinatus a infraspinatus cez zadný okraj jamky. pomliaždené. To vedie k slzám v manžete rotátora v blízkosti kĺbu na križovatke šliach supraspinatus a infraspinatus a k poraneniu zadnej pery kĺbu (labrum).
Okrem športovcov trpia ľudia z horných profesií, ako sú maliari alebo mechanici, často syndrómom vnútorného nárazu ramena.
Príznaky nárazu ramena
Na začiatku je syndróm nárazového ramena viditeľný hlavne pri namáhavých činnostiach (najmä ak sa vykonávajú nad hlavou) prostredníctvom akútnej bolesti. Spočiatku je bolesť v pokoji stále veľmi slabá. Mnoho postihnutých si môže spomenúť na spúšťaciu udalosť.
Bolesť sa časom zhoršuje, stresujúce pohyby sa rýchlo stávajú bolestivými a ležanie na postihnutej strane je čoraz nepríjemnejšie. V pokročilom štádiu je možné postihnutú ruku len ťažko laterálne zdvihnúť, čo komplikuje mnoho každodenných procesov. Mnoho postihnutých preto vyvinie narušené pohybové sekvencie a zaujme úľavový postoj, aby sa vyhli bolesti.
Typické príznaky nárazov ramena sú:
Bolesť: Bolesť pri dopade na rameno je vyjadrená hlavne v určitých pohyboch, keď dotknutá osoba leží na bolestivom ramene alebo keď je ruka roztiahnutá do strán. Dôležitý príznak syndrómu nárazu sa nazýva „bolestivý oblúk“. Keď je ruka zdvihnutá do strany, dochádza k silnej bolesti v ramene a ramennom kĺbe, najmä v uhle asi 60 až 120 stupňov, pretože v tejto polohe je zovretá šľacha supraspinatus. Ak rameno smeruje priamo hore, bolesť zvyčajne zmizne. Bolesť v ramene spojená s nárazovým syndrómom môže vyžarovať smerom k paži, hlavne na vonkajšej strane nadlaktia. Niekedy bolí iba nadlaktie alebo iba rameno.
Obmedzenia pohybu a znížená pohyblivosť
Strata sily v postihnutej ruke v dôsledku bolesti v ramene
neprirodzené zvuky kĺbov, ako sú praskanie alebo chrumkanie
Zápal burzy (bursa subacromialis) môže viesť k zrastom a zrastom. Zvyšuje sa to bolesť a zvyšuje sa obmedzenie pohybu. Bolesť často pretrváva aj v pokoji. Odľahčovací postoj vedie často k oslabeniu svalov v dôsledku nedostatku pohybu, takže sa stabilita ramenného kĺbu ešte viac znižuje.
Príčiny a rizikové faktory nárazového ramena
Existuje mnoho možných príčin a spúšťačov typických príznakov syndrómu nárazovej reakcie na rameno. To, či človek dostane bolesť z úzkych ramien, veľmi závisí aj od vrodených faktorov, ako je napríklad tvar akromia alebo kostné ostrohy. Môžu byť tiež dôležité zmeny kostí v dôsledku opotrebovania kĺbov (osteoartróza) alebo následkov nehôd.
Toto sú hlavné príčiny a rizikové faktory syndrómu zúženého miesta:
Dlhé sedenie: Najmä v súvislosti s prácou s počítačom vedie dlhodobé sedenie často k bezvládnemu držaniu tela a jednostrannému namáhaniu oblasti ramien a krku. Okrem toho má pokrčená poloha hlavy za následok zvýšenú kosť horného ramena (humerus), ktorá príliš tlačí do kĺbovej jamky a proti streche ramena (akromión).
Zranenia v oblasti ramenného kĺbu: Môžu viesť k nerovnomernému pokrytiu kĺbových plôch, zjazveniu rotátorovej manžety, prasknutiu rotátorovej manžety, nesprávnemu zarovnaniu kostí, nestabilite kĺbov, uviaznutiu, zápalu a ďalším problémom.
Mechanická prekážka na streche ramena (akromión): Môže to byť napríklad nepríjemne tvarovaný havraní účet alebo kostená ostroha.
Opotrebovanie kĺbov (osteoartróza): Subakromiálny priestor je zúžený.
Burzitída (burzitída): Opuch, ktorý sprevádza zápal, môže zúžiť spoločný priestor.
Tendonitída šľachy supraspinatus alebo šľachy bicepsu: Aj tu dochádza k bolestivému zúženiu kĺbovej medzery.
Roztrhané šľachy: Výsledná nestabilita môže viesť k nerovnováhe vo svaloch.
Ukladanie vápenatých ložísk v šľache (tzv. Kalcifikované rameno, tendinosis calcarea): kĺzanie šľachy je ťažké a bolestivé.
Poškodenie nervov: svaly nemožno normálne napnúť a podľa toho zafixujte kĺb.
Aké vyšetrenia môžete urobiť?
Správnou kontaktnou osobou pre bolesť v ramene je okrem rodinného lekára aj ortopéd alebo úrazový chirurg.
Po podrobnej anamnéze a diferencovanom vyšetrení je možné stanoviť diagnózu „nárazového syndrómu“ s 90-percentnou istotou. Potom sa musia vykonať zobrazovacie vyšetrenia, aby sa zistilo presné pozadie tesnosti ramena a vylúčilo sa vápenaté rameno (tendinosis calcarea), úrazy alebo opotrebovanie kĺbov.
Z anamnézy možno získať veľa dôležitých informácií. Okrem otázok o typických sťažnostiach na uviaznutie možno nájsť informácie o príčine a prítomnosti rizikových faktorov.
Potom sa vykonajú rôzne testy funkcie ramena, aby sa potvrdilo podozrenie na náraz. To tiež umožňuje skontrolovať jednotlivé svaly ramenného kĺbu, či nie sú poškodené.
Funkčné štúdie
Uchopenie za krk a uchopenie zástery: Umiestnenie rúk za krk tak, aby palce smerovali nadol (uchopenie krku), a uchopenie oboch rúk za chrbát palcami smerujúcimi nahor (uchopenie zástery) je pre postihnutých nemožné alebo veľmi bolestivé.
bolestivý oblúk: Bočné zdvíhanie vystretej ruky je bolestivé alebo nemožné v uhle 60 až 120 stupňov, pretože je zovretá šľacha supraspinatus.
Test Supraspinatus (Jobeov test): Tlakom na ruku natiahnutú do strany a otočenú dovnútra je možné zistiť, či je bolesť spôsobená postihnutím svalu supraspinatus, jeho šľachy alebo burzy.
Test nárazom podľa Neera: Keď je lopatka zafixovaná, zdvihnutie ruky spôsobí bolesť, ak je rameno napnuté.
Hawkinsov test: Otočením ruky smerom dovnútra v ramennom kĺbe môže vyšetrovateľ vyvolať bolesť za prítomnosti nárazového syndrómu.
Palpácia úponov šliach a spúšťacích bodov: Bolesť naznačuje príslušné štruktúry.
Vyšetrovanie pohyblivosti ramien: Týmto spôsobom je možné zistiť skrátenie svalov a nestability.
Neurologické vyšetrenie: Používa sa na detekciu zovretia nervu.
Ďalšie vyšetrovania
Röntgen: Röntgenové vyšetrenie slúži na zistenie zmien v kostiach a šírke kĺbového priestoru.
Ultrazvuk (sonografia): Ultrazvuk dokáže zistiť hromadenie tekutín spôsobených zápalom a skontrolovať stav svalov, šliach, väzov a burzy.
Magnetická rezonančná tomografia (MRI): MRI umožňuje veľmi presné hodnotenie svalov, šliach, kĺbových kapsúl a väzivových štruktúr. Toto vyšetrenie je obzvlášť užitočné pri príprave na operáciu.
Aká liečba pomáha pri syndróme nárazu ramena?
Cieľom terapie nárazovým syndrómom je eliminovať bolesť a udržiavať alebo obnovovať funkciu kĺbov. Aký typ terapie má zmysel a či operácia sľubuje výrazné zlepšenie závisí od príčiny, závažnosti a trvania bolesti, ako aj od rozsahu poškodenia tkaniva.
Konzervatívna terapia
V akútnom štádiu je vhodné starať sa o postihnuté rameno a vyvarovať sa práci nad hlavou, rýchlym pohybom a namáhaniu vystretou rukou. Protizápalové lieky na zmiernenie bolesti, ako je ibuprofén alebo kyselina acetylsalicylová, môžu tiež zmierniť príznaky nárazového syndrómu v akútnom štádiu.
Injekcie kortizónu v kombinácii s lokálnym anestetikom do ramenného kĺbu sa majú robiť iba vo výnimočných prípadoch, pretože kortizón môže spôsobiť ďalšie poškodenie šliach.
Pomocou takzvaného zvápenateného ramena možno usadeniny vápnika v šľachách liečiť aj terapiou rázovými vlnami.
Liečba fyzioterapeutickým syndrómom nárazom má za cieľ uvoľniť kĺbový priestor v ramene a zachovať silu svalov. Cvičením zameraným na syndróm nárazového syndrómu je možné zmeniť polohu hlavy ramennej kosti v ramennom kĺbe tak, aby bol pod strechou ramena opäť dostatok miesta pre šľachy a ďalšie štruktúry.
Cvičenia, ktoré ste sa naučili doma, je dôležité vykonávať pravidelne doma a nestrácať trpezlivosť. Okrem toho môžu byť v závislosti na vašom pocite užitočné aj relaxačné masáže, cvičebné kúpele, ultrazvukové ošetrenie alebo ošetrenie interferenčným prúdom.
Operatívna terapia
Ak všetky nechirurgické zákroky neprinesú želaný úspech alebo ak profesionálna alebo športová kariéra nenechá inú možnosť, musí sa zvážiť chirurgický zákrok pre syndróm nárazového ramena. Najmä ak je nárazový syndróm spôsobený mechanicky, môže odstránenie kostnej ostrohy, odstránenie častí strechy ramena alebo zapálenej burzy vytvoriť viac priestoru.
Tieto operácie sa zvyčajne vykonávajú artroskopicky a nazývajú sa subakromiálna dekompresia alebo akromioplastika. Zranenia manžety rotátora, ako aj roztrhnutia a čiastočné roztrhnutia šliach rotátora je možné liečiť aj pomocou operácie s technológiou kľúčových dierok.
Po operácii je rameno krátko imobilizované a potom nasleduje fyzioterapeutická mobilizačná liečba. V poslednom kroku musia byť svaly rotátorovej manžety postupne prestavané a posilnené pomocou fyzioterapie.
Priebeh choroby a prognóza
Nie je možné urobiť presnú prognózu priebehu syndrómu nárazu ramena, pretože priebeh je veľmi odlišný. Čím skôr začne liečba, tým väčšia je šanca na zotavenie.
V neliečených, ale niekedy aj v liečených prípadoch, sa môžu vyskytnúť príznaky opotrebenia a zápalu, ako aj riziko uviaznutia nervov a šliach a roztrhnutia a odumretia tkaniva (nekróza), ak je kĺbový priestor veľmi úzky. Okrem toho môže odľahčenie držania tela viesť k zvýšeniu tuhosti kĺbov.
Nechirurgická liečba pomocou fyzioterapie, protizápalových liekov proti bolesti a ďalších opatrení si vyžaduje veľa trpezlivosti a vytrvalosti. Zvyčajne to trvá mnoho mesiacov, niekedy rok alebo viac, kým sa bolesť ramena a s tým spojené obmedzenia znateľne zlepšia.
Napriek týmto opatreniam sa chirurgický zákrok vykonáva asi v 30 percentách prípadov, pretože konzervatívna terapia je neúspešná. Pre jednotlivé terapeutické prístupy neexistujú presné údaje o úspechu. Celkovo však možno konzervatívnymi a operatívnymi metódami dosiahnuť dobré a veľmi dobré výsledky okolo 80 percent.
Môžete zabrániť syndrómu nárazu do ramena?
Jediným spôsobom, ako zabrániť syndrómu stláčania ramien, je permanentné nepreťažovanie ramien, udržiavanie dobrého držania tela a dostatok pohybu. Najmä ľudia v ohrození, ktorí často pracujú nad hlavou, veľa sedia alebo intenzívne športujú, by mali pravidelne cvičiť posilňovacie cviky na svaly ramien a naťahovacie cviky na zadné kapsulárne väzivo a svalové skupiny.
Ak je bolesť v ramene, nemala by sa ignorovať. Dočasný odpočinok a fyzioterapia začaté včas môžu v mnohých prípadoch zabrániť nárazovému syndrómu alebo ho nechať rýchlo ustúpiť.