Syndróm nepokojných nôh a poruchy spánku

Syndróm nepokojných nôh je to senzoricko-motorická neurologická porucha, ktorá často spôsobuje poruchy spánku z dôvodu urgentnej potreby pohybov dolných končatín v dôsledku nepríjemných pocitov. Hovorí sa jej aj Willis-Ekbomova choroba.

syndróm

Môže to byť primárny stav (najčastejšie) alebo sekundárny (v prípade železa, horčíka, folátu, nedostatku vitamínu B12, cukrovky, amyloidózy, lymskej boreliózy, Sjogrenovho syndrómu, zlyhania obličiek, tricyklických antidepresív, neuroleptík, betablokátorov)., darcovia krvi, tehotenstvo, chronická konzumácia alkoholu).

Epidemiológia

Ženy sú postihnuté častejšie ako muži. 30% pacientov má prvý príznak pred 20. rokom života. U detí sa vyskytuje v podiele 2 - 4%, zatiaľ čo prevalencia u dospelých je 5 - 10%. Formy s skorým nástupom (do 40 rokov) sú známe zo 40 - 90%.

patogenézy

Je to neúplne známe. Zdá sa, že idiopatickým mechanizmom by bolo narušenie subkortikálnej cesty metabolizmu dopamínu. Železo sa podieľa na tvorbe mozgového dopamínu, a to môže vysvetľovať, prečo môže nedostatok železa spôsobiť príznaky syndrómu nepokojných nôh.

Klinické prejavy

Syndróm nepokojných nôh môže začať v akomkoľvek veku, a to v detstve aj v starobe a vo väčšine prípadov bol tento stav geneticky prenosný.

Nepríjemné pocity v končatinách (najčastejšie dolné končatiny, ale horné končatiny môžu byť postihnuté v 20 - 50% prípadov alebo dokonca trup a tvár vo veľmi ťažkých formách) sú rôzne a niekedy ich ťažkosti popisujú pacienti:

  • bolesť
  • chladný
  • otupenosť
  • mravčenie
  • rozpaky
  • horieť.
Vyskytujú sa najmä večer a počas spánku, čo spôsobuje jeho narušenie. 85% pacientov má v spánku tiež periodické pohyby končatín, čo zdôrazňuje ich spánkovú neefektívnosť. Dôsledky na spánok sú predĺžená latencia spánku, čo často spôsobuje nespavosť a dennú ospalosť, zníženú účinnosť spánku a zvýšený počet nočných prebudení. Niekedy tieto časté pohyby končatín spôsobené urgentnou potrebou ich mobilizácie nie sú sprevádzané citlivými príznakmi.

Niektoré štúdie zistili, že u detí je Ekbomov syndróm často spájaný s poruchou hyperaktivity a poruchou pozornosti.

Diagnostické

Diagnóza je založená predovšetkým na anamnéze a objektívnom vyšetrení, spravidla ide o klinickú diagnózu. Americká akadémia spánkovej medicíny (AASM) vyvinuli tri diagnostické kritériá (A-C), ktoré musia byť splnené pri diagnostike idiopatického syndrómu nepokojných nôh:

  • Nútený pocit pohybu dolných končatín v dôsledku niektorých nepríjemných symptómov v nich; príznaky začínajú alebo sa zhoršujú počas odpočinku alebo nečinnosti, sú úplne alebo čiastočne zmiernené pohybom a objavujú sa prevažne večer alebo v noci.
  • Príznaky nie sú dôsledkom iného zdravotného stavu (venózna stagnácia, polyneuropatia, artritída, myalgie, kŕče atď.).
  • Syndróm nepokojných nôh spôsobuje poruchy spánku, a tým dennú aktivitu, emočné poruchy a poruchy správania a niekedy dokonca kognitívne funkcie.

Pretože syndróm nepokojných nôh môže byť až sekundárny nedostatok železa, všetci pacienti musia podstúpiť krvné testy, aby sa vylúčil tento stav (sérové ​​železo, feritín, saturácia transferínu a celková väzbová kapacita železa).

Ďalšie vyšetrenia, ktoré je dobré urobiť u pacienta s prejavmi syndrómu nepokojných nôh, sú:

  • renálny profil (močovina, kreatinín)
  • hydroelektrolytický profil (sodík, draslík, horčík, vápnik)
  • krvný cukor
  • vitamín B12
  • hladina folátu
  • TSH
  • CBC.
Electroneuromiografia je dôležitá, pretože umožňuje diferenciálnu diagnostiku medzi polyneuropatiou a syndrómom nepokojných nôh.

Dopplerov ultrazvuk je možné vykonať pri podozrení na periférne vaskulárne ochorenie dolných končatín.

polysomnografia objektívne zdôrazňuje zmenu architektúry spánku so zvyšujúcou sa latenciou spánku, zvýšeným počtom prebudení, zníženou účinnosťou spánku a celkovou dobou spánku a najmä prítomnosťou periodických pohybov končatín v spánku, najmä v prvej polovici noci. Je užitočné začať nahrávať jednu hodinu pred obvyklým spánkom pacienta, aby ste kvantifikovali závažnosť klinického obrazu.
Polysomnografia sa používa, ak existujú pochybnosti o diagnóze alebo ak je syndróm nepokojných nôh rezistentný na liečbu.

aktigrafia môže byť objektívnym meradlom zhodnotenia rytmu spánok-bdenie po dlhšiu dobu (1 - 2 týždne).

Odlišná diagnóza musí byť vykonané s:

  • polyneuropatia
  • radikulopatia
  • syndróm kŕčovitých fascikulácií
  • akatízia
  • Periférne vaskulárne ochorenie.

Liečba

Pri syndróme sekundárnych nepokojných nôh sa pokúšajú liečiť a napraviť príčinu. Pri idiopatickej (primárnej) sa uplatňuje farmakologická aj nefarmakologická terapia.