Syndróm PCO - ako s ním správne zaobchádzať
Diagnóza u gynekológa je: Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS). Najčastejšie postihnutí ľudia vo veku 20 - 30 rokov trpia akné, zvýšeným ochlpením na tele, hirzutizmom a virilizáciou. Cysty vo vaječníku, ktoré sú zodpovedné za pomenovanie syndrómu, však nehrajú diagnostickú úlohu. Asociácia tejto metabolickej poruchy s metabolickým syndrómom je vysoká, asi 50% pacientov trpí obezitou. Prečítajte si všetko ostatné, čo by ste mali vedieť o syndróme polycystických vaječníkov, nižšie.
Obrázok: „Transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie polycystických vaječníkov“ od Schomynva. Licencia: CC0 1.0
etiológia
Ako vzniká PCOS?
Etiológia PCOS nie je presvedčivo objasnená. Príčinou je pravdepodobne porucha metabolizmu inzulínu. Toto sa u pacientov prejavuje ako periférna inzulínová rezistencia a z nej vyplývajúca hyperinzulinémia.
Táto hyperinzulinémia nie je len príčinou obezity, ale aj nerovnováhy medzi prekurzormi androgénov a vplyvu na systémy hormonálnej kontroly. Nakoniec je tvorba folikulov narušená anovuláciou/oligoovuláciou, ktorá môže viesť k sterilite u pacienta.
Príznaky
U pacientky s poruchami menštruačného cyklu prichádza veľké množstvo predmetných diferenciálnych diagnóz, s ktorými musíte pracovať, aby ste dosiahli diagnózu vylúčenia PCOS. Známky virilizácie, ako sú vzory mužských vlasov (chrbát, stehná, zadok, ...), zmeny hlasu a hyperseborea s akné vulgaris, sú obmedzujúcejšie.
Okrem virilizácie a menštruačných porúch sú diagnosticky dôležité aj príznaky metabolického syndrómu: obezita, hyperglykémia, hypertriglyceridémia, hypercholesterolémia.
Hlavné diferenciálne diagnózy pre túto ovariálnu hyperandrogenémiu sú Cushingova choroba, adrenogenitálny syndróm a nádory produkujúce androgény. Okrem toho je potrebné venovať pozornosť možnému externému prísunu androgénu, napr. B. cez anabolické steroidy a steroidy. Syndróm polycystických vaječníkov je diagnóza vylúčenia.
Diagnóza
Krvný obraz na zistenie syndrómu polycystických vaječníkov
Okrem krvného obrazu budete v laboratóriu vyšetrovať hormóny LH a FSH a tiež progesterón, testosterón a estrogény. Väčšinou je dominancia LH evidentná, keď sa zvýši pomer LH/FSH. Zvyšujú sa estrogény a testosterón, znižujú sa progesterón a SHBG. Sonograficky pozitívny nález ukazuje početné (echogénne) cysty vo zväčšených vaječníkoch.
Obrázok: „Politický vaječník na ultrazvuku“ od Je Hyuk Lee. Licencia: CC BY-SA 3.0
Podľa Americkej spoločnosti pre reprodukčnú medicínu (ASRM) musia byť pri diagnostike PCOS prítomné dve z týchto troch kritérií:
- Polycystické vaječníky
- Oligo- a/alebo anovulácia
- Virilizácia v dôsledku hyperandrogenizmu
Môžete teda urobiť aj diagnózu, ak vo vaječníku nie sú cysty by mal!
terapia
Terapeutické opatrenia pre syndróm polycystických vaječníkov závisia od túžby mať deti
Pre terapiu je rozhodujúce, či pacient chce mať deti alebo nie. Preto sa tu zameriava na normalizáciu funkcie vaječníkov. Inak sa hlavná pozornosť venuje liečbe virilizácie.
Možnosti voľby sú perorálne kontraceptíva (ktoré sa prerušia, ak sa v súčasnosti pokúšate otehotnieť a folikuly môžu byť stimulované napríklad klomifénom), glukokortikoidy a metformín v prípade, že nie sú dostupné. Ak nie je túžba mať deti, môžu sa použiť antiandrogény.
A interdisciplinárna spolupráca medzi gynekológmi a endokrinológmi je nevyhnutné!
Prípadová štúdia
Na záver si prečítajte prípadovú štúdiu, ako by sa vám mohla predstaviť „klasická“ pacientka:
U 26-ročného pacienta s veľkou nadváhou opakované merania odhalili hyperglykémiu a arteriálnu hypertenziu. Okrem dlhotrvajúcich menštruačných nepravidelností pacientka nehlási žiadne ďalšie zdravotné ťažkosti. Pri fyzikálnom vyšetrení sa okrem akné prejavila aj zvýšená ochlpenie na vnútorných stehnách, na ohanbí a na hrudi. Na otázku o tomto pacientovi odpovedá, že od puberty mala „poškodenú pokožku“ a silný rast vlasov a že ju to netrápi. Sonografia nevykazuje žiadne patologické nálezy v pečeni, pankrease a obličkách. Vo výrazne zväčšených vaječníkoch je však na oboch stranách vidieť početné cystické, tekutinou vyplnené dutiny s priemerom až 10 mm.
zdroj
Leidenberger, Strowitzki, Ortmann (Springer Verlag 2009): Klinická endokrinológia pre gynekológov.