Syndróm polycystických ovárií (PCOS), častá príčina subfertility; diagnostika a liečba;

syndróm

Syndróm polycystických ovárií (PCOS), častá príčina subfertility - diagnostika a liečba

Ovariálny syndrómalebo polycysticky (PCOS) je bežný zdravotný stav u žien vo fertilnom veku. Vaječníky sú ovplyvnené v tom zmysle, že už nefungujú normálne: PCOS predpokladá vo vaječníku existenciu veľkého počtu neškodných folikulov, ktoré môžu mať veľkosť až 8 mm. PCOS zabraňuje uvoľňovaniu vajíčok, čo znamená, že k ovulácii nedochádza, takže v priebehu syndrómu nastáva subfertilita alebo dokonca neplodnosť.

PCOS popísali v roku 1935 Stein a Leventhal ako stav prítomný u 8 až 20% mladých žien. Je hlavnou príčinou menštruačnej poruchy typu oligomenorey u mladých žien.

V minulosti bol PCOS liečený chirurgicky klinovou resekciou vaječníkov. V súčasnosti je potrebné prehodnotiť syndróm, ktorého príčina zostáva neznáma, s prihliadnutím na reprodukčnú a metabolickú stránku spojenú s obezitou a zvýšeným rizikom metabolického syndrómu, gestačného cukrovky, cukrovky typu II a steatózy pečene v dospelosti.

Pri stanovení diagnózy sa berú do úvahy rovnaké tri kritériá stanovené v Rotterdame v roku 2003, z ktorých je povinná prítomnosť dvoch:

  1. CM oligo/anovulačné poruchy
  2. Klinický (akné, hirsutizmus, alopécia) alebo biochemický (zvýšenie celkového testosterónu, androstendiónu) hyperandrogenizmus)
  3. Ultrazvukový vzhľad vaječníkov: prítomnosť najmenej 10 - 12 folikulov v rozmedzí 2 - 9 mm v ľubovoľnom z vaječníkov, usporiadaných na periférii vaječníka, čo sú v skutočnosti normálne blokované folikuly v dôsledku poruchy selekcie dominantného folikulu.

Pri stanovení diagnózy je dôležité vylúčiť syndrómy s podobnými charakteristikami: Cushingov syndróm, vrodená hyperplázia nadobličiek alebo nádory vylučujúce nadobličky.

V praxi sa diagnóza dá stanoviť väčšinou klinicky, ale je možné dávkovať FSH - folikulárny stimulačný hormón a LH - luteinizačný hormón (2. - 3. deň menštruačného cyklu alebo počas amenorey), voľný/celkový testosterón, hladinu cukru v krvi nalačno., Inzulín a orálny glukózový tolerančný test u obéznych pacientov, prolaktín systematicky spojený s anovuláciou.

Môže sa tiež skontrolovať sérová hodnota 17-OH-progesterónu na nedostatok 21 hydroxylázy.

Na vylúčenie Cushingovho syndrómu je možné dávkovať 24-hodinový kortizol v moči alebo nočný test na potlačenie dexametazónu.

Testosterón je zvyčajne normálny a pomer LH/FSH je vyšší ako 1,5, pravdepodobne v dôsledku anovulácie a jej následku: absencia cyklického rastu progesterónu ako inhibítora pulznej sekrécie GnRH. Aj keď je FSH najčastejšie v normálnych medziach, existuje jeho vlastná inhibícia.

Etiológia a patofyziológia

Príčina syndrómu nie je známa, ale PCOS sa čoraz viac kladie dôraz na genetické faktory. Ukázalo sa, že u príbuzných prvého stupňa je 5-6-krát vyššia prevalencia a 70% prípadov sa zdá byť geneticky prenosných.

Medzi získanými prípadmi je veľa z dôvodu vystavenia androgénom kedykoľvek počas plodného života.

PCOS je heterogénny syndróm, pri ktorom sa klinické príznaky a laboratórne zmeny kombinujú odlišne od pacienta k pacientovi.

Existujú však 4 hlavné patofyziologické znaky:

  1. Abnormálna morfológia vaječníkov: vo vaječníkoch žien s PCOS je 6-8-krát vyšší počet malých prerantrálnych a antrálnych folikulov v porovnaní s ženami s normálne vyzerajúcim vaječníkom. Tieto folikuly sa prestávajú vyvíjať pri 2 - 9 mm, majú nízku mieru atrézie a sú citlivé na pôsobenie endogénneho FSH. Ovariálna stroma je tiež zväčšená, čo vedie k zvýšenému objemu vaječníkov nad 10 - 12 ml.
  2. Zvýšená produkcia ovariálnych androgénov: je kľúčovým prvkom choroby, všetky enzýmy, ktoré normálne vedú k produkcii ovariálnych androgénov, majú zrýchlený účinok.

Túto produkciu uprednostňujú aj inzulín a LH, a to spoločne aj samostatne.

  1. Hyperinzulinizmus: v dôsledku inzulínovej rezistencie sa vyskytuje u 80% pacientov s PCOS a centrálnou obezitou, ale tiež u 30-40% žien s normálnou hmotnosťou v dôsledku defektu po receptore.
  2. Abnormálne fungovanie beta buniek pankreasu.

Riešenie problémov

Pretože príčina nie je známa, liečba je hlavne symptomatická. Či už chcete liečiť hyperandrogenizmus, oligomenoreu alebo problémy s plodnosťou, prvou líniou liečby v PCOS je zmena životného štýlu s pravidelnou fyzickou aktivitou a chudnutím.