Syndróm respiračnej tiesne dospelých

Autor: Luminita Chidinciuc

Syndróm respiračnej tiesne dospelých, v angličtine „Acute respiračné tiesňové syndrómy“, predstavuje a akútne ochorenie pľúc, so zvýšeným rizikom pre život pacienta.

Syndróm respiračnej tiesne je často spájaný s a organická viacnásobná nedostatočnosť SIRS - syndróm systémovej zápalovej odpovede) a má veľmi vysokú úmrtnosť.

Etiológia

Syndróm respiračnej tiesne sa vyskytuje buď v a systémové reakcie tela, buď prostredníctvom priame zhoršenie funkcie pľúc.

Možné príčiny môžu byť:

šok;

sepsa, SIRS;

diseminovaná intravaskulárna koagulácia (pri hemolýze, diabetickej kóme, pankreatitíde);

mnohopočetná trauma;

trauma hlavy;

ťažké popáleniny;

pľúcna aspirácia (voda alebo žalúdočná šťava);

úrazy pri vdýchnutí (dym, popáleniny);

umelé dýchanie s vysokou koncentráciou kyslíka;

zápal pľúc;

patogenézy

Syndróm respiračnej tiesne sa vyvíja v niekoľkých štádiách, ktoré zodpovedajú zápalovej reakcii pľúcneho parenchýmu, ktorá vyvoláva ochorenie a vyvoláva zvyšok patologických reakcií. Poškodenie pľúc, s zvýšenie kapilárnej priepustnosti, uprednostňuje vznik a pľúcny edém intersticiálny. Táto zápalová reakcia spôsobuje zvýšenie neutrofilných granulocytov, ktorý sa zosilňuje uvoľňovaním voľných radikálov, zápalom.

Pod pôsobením zápalových mediátorov sa objavuje a alveolárny edém, ktorý spôsobuje deštrukciu povrchovo aktívnej látky na alveolárnom povrchu, tvorbu microatelectazii a ohrozenie okysličenia krvi.

Ak syndróm respiračnej tiesne nebol v tomto štádiu smrteľný, telo iniciuje hojivé mechanizmy a nahradí degradované pneumocyty spojivovým tkanivom. Okysličovací proces je z dlhodobého hľadiska obmedzený zväčšením difúzneho povrchu medzi krvou a vzduchom. Vo väčšine prípadov nie je možné úplne obnoviť dýchacie funkcie (respiračné zlyhanie).

Klinické prejavy

Prvé príznaky syndrómu respiračnej tiesne sú tachypnoe (zrýchlená rýchlosť dýchania) a dýchavičnosť (ťažkosti s dýchaním v dôsledku pľúcneho edému). Spravidla sa to javí hypoxémia (pokles množstva kyslíka v arteriálnej krvi). Telesná teplota môže klesnúť (podchladenie) alebo zvýšiť (hypertermia alebo horúčka). Klinický obraz zvyčajne zahrnuje:

tachypnoe;

dýchavičnosť;

cyanóza;

nepokoj;

dezorientácia;

Syndróm respiračnej tiesne môže byť komplikovaný hypoxémiou s organickou multi-insuficienciou. Degradácia pľúc spôsobuje a zvýšené riziko zápalu pľúc, ktoré sa dajú za daných podmienok ľahko skomplikovať a septikémia.

Diagnostické

Diagnózu syndrómu respiračnej tiesne je možné stanoviť v prípade:

pľúcny edém bez úpravy srdca (auskultácia, echokardiografia)

rozsiahle obmedzenie okysličenia (rozbor krvných plynov)

veľké obojstranné infiltrácie, viditeľné na röntgenový snímok hrudníka a do CT;

Diferencovaná diagnóza je to spôsobené pľúcnou embóliou, zlyhaním ľavého srdca a ťažkým zápalom pľúc. Aby sa odlíšilo zlyhanie ľavého srdca od syndrómu respiračnej tiesne, stanoví sa pľúcny arteriálny tlak pomocou Katéter.

Liečba

Liečba syndrómu respiračnej tiesne sa vykonáva pri jednotka intenzívnej starostlivosti, pretože to môže viesť k dýchacej dekompenzácii len za pár hodín, čo si vyžaduje umelé dýchanie.

Vyžaduje sa to v prvom rade boj proti príčine a založenie čo najskôr umelé dýchanie, opatrne vyvíjajte nízky respiračný tlak, ktorý nepoškodzuje ešte neovplyvnené pľúcne segmenty. Pri tomto zákroku sa niekedy môže vyskytnúť hyperkapnia (zvýšená koncentrácia oxidu uhličitého v krvi), ktorú je potrebné tolerovať.

Súbežne sa odporúča podať nízku dávku HEPARIN a parenterálne kŕmenie pacienta.
Liečba vyžaduje maximálnu dávku lekárskeho úsilia. V neskorších fázach hojenia je možné podávať kortikosteroidy na prevenciu pľúcnej fibrózy.

Úmrtnosť na syndróm respiračnej tiesne je veľmi vysoká (55-70%) .