Syndróm spánkového apnoe CPAP a chudnutie znižujú krvný tlak
Štvrtok 12. júna 2014
Philadelphia/Boston - V randomizovanej štúdii CPAP ventilácia, štandardná liečba syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe, znížila krvný tlak pacientov lepšie ako nočné podávanie kyslíka. V druhej štúdii sa zistilo, že chudnutie je najefektívnejšou liečbou.
Syndróm spánkového apnoe, ktorý postihuje jedného z piatich dospelých, sa zriedka vyskytuje izolovane. Väčšina pacientov má nadváhu a mnoho z nich má vysoký krvný tlak, hladinu cukru v krvi a cholesterol. Táto konštelácia kardiovaskulárneho rizika, známa tiež ako metabolický syndróm, je často sprevádzaná zvýšením C-reaktívneho proteínu (CRP), čo naznačuje zvýšenú zápalovú reakciu.
Doteraz nebolo jasné, či ventilácia CPAP (nepretržitý pozitívny tlak v dýchacích cestách), ktorá je terapiou syndrómu spánkovej apnoe preferovaná lekármi, ale nie nevyhnutne milovaná pacientmi, môže zlepšiť profil kardiovaskulárneho rizika a či sú účinky väčšie ako úbytky hmotnosti.
Štúdia, ktorú zverejnila lekárska fakulta Julio Chirinos University of Pennsylvania a kolegovia z New England Journal of Medicine (2014; 370: 2265-2275), o tom pochybuje. 214 pacientov so syndrómom spánkového apnoe a hodnotou CRP vyššou ako 1,0 mg/l bolo randomizovaných na ventiláciu CPAP, redukčnú diétu alebo kombináciu oboch terapií.
Cieľovými ukazovateľmi štúdie boli CRP, citlivosť na inzulín, hodnoty lipidov a krvný tlak. Výsledky teraz ukazujú, že redukcia hmotnosti bola vo všetkých sledovaných parametroch lepšia ako ventilácia CPAP a kombinácia oboch terapií neviedla k významnému zlepšeniu v porovnaní so samotnou redukciou hmotnosti. Zo všetkých skúmaných parametrov bola ventilácia CPAP ako jediná terapia schopná iba významne znížiť krvný tlak.
Tento nepriaznivý výsledok bol do značnej miery spôsobený skutočnosťou, že mnoho účastníkov nedodržiavalo terapiu, ktorú vedenie štúdie kontrolovalo prostredníctvom pripojenia WLAN k monitoru ventilátora. U adherujúcich pacientov mohla ventilácia CPAP veľmi dobre zlepšiť výsledky chudnutia. Zvýšila sa citlivosť na inzulín a triglyceridy a krvný tlak sa mohli znížiť ďalej ako pri dvoch individuálnych terapiách. Jedinou výnimkou bola hodnota CRP, na ktorú zjavne nemá žiadny vplyv ventilácia CPAP.
Priaznivý vplyv ventilácie CPAP na krvný tlak by sa mohol preukázať aj v štúdiách „Heart Biomarker Evaluation in Apnea Treatment“ alebo HeartBEAT. Zahŕňalo 318 pacientov so syndrómom spánkového apnoe, ktorí sa liečili na ochorenie koronárnych artérií, cukrovku alebo artériovú hypertenziu.
Boli randomizovaní do troch skupín. Jedna skupina absolvovala školenie o zdravom životnom štýle a hygiene spánku, v ďalších dvoch skupinách dostali pacienti aj prístroj na ventiláciu CPAP alebo nočné podávanie kyslíka. Účinok redukčnej diéty sa neskúmal, aj keď väčšina pacientov v tejto štúdii bola obéznych.