Syndróm vnútornej holennej dlahy - Dr.

Syndróm mediálnej holeňovej dlahy (MSKS) je poranenie, ku ktorému dochádza najmä pri vysoko športových športoch. Preťaženie pohybového aparátu spôsobuje podráždenie okostice (okostice). (1) Je definovaná 3 klinickými kritériami:

1. Bolesť na strednom zadnom okraji holene

2. Bolesť súvisiaca s činnosťou

3. Difúzna bolesť (2)

Niektorí autori hodnotia MSKS ako predbežné štádium únavovej zlomeniny holennej kosti.

SÉRIA VIDEA - BEŽTE BEZ BOLESTI S DR. MATTHIASOM MARQUARDTOM

Epizóda 09/10

Syndróm holennej dlahy - príčiny a výcvik

Synonymá

Syndróm vnútornej kosti holennej kosti, dlahy holennej kosti, syndróm mediálneho tibiálneho stresu (MTSS), syndróm mediálnej tibie, syndróm tibiálneho stresu, periostitis

Podobné výrazy

Diferenciálne diagnózy

Zlomenina holennej kosti, syndróm funkčných kompartmentov hlbokých lýtkových svalov

Spoločný názov

Holenné dlahy, zápal periostu

anatómia

Ak cítite holeň od kolena, môžete zvyčajne cítiť celú dovnútra sklonenú prednú plochu smerom k vnútornej strane členka, najmä u štíhlych ľudí. Vonkajšie (bočné) môžete cítiť pomerne ostrú hranu, vedľa nej sú svaly zdvíhačov chodidiel (extenzory chodidla).

Okrem vnútorného okraja holene už cítite aj lýtkové svaly. V hĺbke sa v hornej tretine holennej kosti nachádzajú časti svalového pôvodu zadného holenného svalu (M. tibialis posterior), ohýbača dlhého prsta (M. flexor digitorum longus) a hrudového svalu (M. soleus). Tie zaisťujú, že chodidlá nôh sú znížené, pretože pri stlačení plynového pedálu (plantárna flexia) sa zdvihne vnútorný okraj chodidla (supinácia) a prsty sa ohnú. (3)

Naše svaly sú ukotvené pri vzniku aj pri vložení do periostu. Tu sa sila prenáša zo svalov na kosti a tým sa iniciuje pohyb. Sú to preto kľúčové body so špeciálnymi mechanickými požiadavkami. Nadmerné namáhanie v ťahu (trakcia) môže viesť k podráždeniu periostu a samozrejme dokonca k zlomeninám stresu.

SYNDROM SHIN EDGE

Trvalá bolesť na vnútornej strane holene.

Moritz (32) mohol po takmer dvojmesačnej pauze od choroby konečne pokračovať v príprave na maratón. Moritz chcel dohnať to, čo zameškal, aby sa mohol držať svojho cieľového času: významne zvýšil rozsah výcviku. To dlho nedopadlo dobre. Ešte pred vypuknutím choroby cítil Moritz po dlhých behoch bolesť na vnútornom okraji holene. Pokusy jednoducho „utiecť“ zlyhali. Teraz mal také bolesti, že musel pre bolesť prestať behať.

Epidemiológia

Syndróm mediálnej tibiálnej dlahy je jedným z najbežnejších syndrómov preťaženia dolných končatín: Približne 10% všetkých úrazov pozorovaných v športovej medicíne sú takzvané stresové poranenia (napr. Syndróm mediálneho tibiálneho stresu) alebo dokonca stresové zlomeniny. Holenná kosť (holenná kosť) je postihnutá najviac.

Mimochodom, bežci najčastejšie trpia takýmito stresovými zraneniami. Obzvlášť často sú postihnutí začiatočníci. (4) Preto je vhodné ako pracovník zmeny kariéry s veľkými ambíciami vyhľadať profylaktickú lekársku pomoc.

Rizikové faktory

Môžeme vám povedať, ako sa tomu vyhnúť. Dohodnite si termín na a Kontrola bežcov .

Boli nájdené nasledujúce rizikové faktory pre syndróm mediálnej tibiálnej dlahy: (2)

Ženské pohlavie
predchádzajúce bežecké zranenia
Vysoká váha
Overpronate zadnej nohy
Rozsah vonkajšej rotácie bedrového kĺbu pri ohýbaní
Nedostatok vápnika a vitamínu D (pri stresových zlomeninách)

Štúdie to preukázali Ženy sú vystavené vyššiemu riziku, Trpieť stresovými poraneniami holene ako muži. Tiež už utrpel bežecké zranenia zvýšiť riziko vzniku syndrómu mediálnej tibiálnej dlahy. Čím vyššie Váha športovca, tým väčšie je riziko.

Každý, kto niekedy robil analýzu bežeckých pásov pri nákupe bežeckej obuvi, už určite počul výrazy „nadmerná výmena“ alebo „podpora pronácie“. A Nadmerná výmena popisuje „vybočenie“ zadnej nohy, keď beží smerom dovnútra nad fyziologický rozsah. Štúdie preukázali, že pacienti so syndrómom mediálnej tibiálnej dlahy sú obzvlášť často „overpronátormi“.

Dalo by sa tiež preukázať, že jedna sa zvýšila Vonkajšia rotácia bedra keď je flexia spojená s častým výskytom syndrómu mediálnej tibiálnej dlahy.

Poruchy stravovania alebo jednostranná podvýživa môže tiež podporiť vznik poranení z preťaženia. Vedú k degradačnej (katabolickej) metabolickej situácii a môžu spôsobiť nedostatky. Napríklad nedostatok vápnika a vitamínu D narúša kostný metabolizmus a môže podporovať vznik únavových zlomenín (stresových zlomenín).

sťažnosti

Typickými sťažnosťami na stredné holenné dlahy je bolesť na vnútornom, zadnom okraji holene Zmena alebo zintenzívnenie školenia alebo dokonca Nový vstup. Bolesť často vykazuje porovnateľný časový priebeh:

Spočiatku iba bolesť po cvičení
Potom sa zvyšuje bolesť aj počas cvičenia
Bolesť obmedzuje tréning (objem alebo intenzita musia byť znížené)
Pokojová bolesť (bolesť pri každodennom strese alebo v pokoji)

Postihnuté miesto je bežné bolestivé klepanie a tlak, v niektorých prípadoch je možné pozorovať lokálny opuch bolestivého miesta.

Fázy a priebeh

Stresovým poraneniam holene sa dá zabrániť pomocou MRI vyšetrenie možno rozdeliť do štyroch rôznych stupňov závažnosti. (4)

Syndróm mediálnej tibiálnej dlahy môže byť symptomatický aj bez zmien na MRI. Na stanovenie diagnózy nie je absolútne nevyhnutné vykonať skríning magnetickou rezonanciou, v nejasných prípadoch však môže poskytnúť bezpečnosť.

Závažnosť

Abnormality v MRI

Edém okostice> Mediálny syndróm tibiálnej dlahy

Kortikálne zmeny > Zjavná zlomenina stresu (1)

Diagnostika a zobrazovanie

Diagnóza syndrómu mediálnej tibiálnej dlahy sa zvyčajne vykonáva klinicky (5): Popis sťažností a ich história poskytuje podozrenie na diagnózu. Potvrdzuje to klinické vyšetrenie. Tlaková bolesť a opuch v postihnutej oblasti posilňujú podozrenie.

Diagnózu je možné najcitlivejšie potvrdiť použitím MRI:

Môže sa tu objaviť zhrubnuté, edematózne okostice. Okrem toho ho možno použiť na odlíšenie od diferenciálnej diagnostiky stresového poranenia vysokého stupňa alebo dokonca stresovej zlomeniny. (4)

Röntgenový lúč nie je na to dostatočne citlivý: 2/3 stresových poranení röntgenové lúče nezistia. Natívny röntgen nie je nápomocný, najmä v počiatočných štádiách.

Súčasťou úplnej diagnózy by mala byť pohybová analýza. Minimalizácia rizikových faktorov je nevyhnutnou súčasťou terapie. Preto by sa mali spoľahlivo zistiť rizikové faktory, ako je zvýšená vonkajšia rotácia bedrového kĺbu, nadmerná tvorba postihnutej nohy alebo iné narušené pohybové vzorce.

Lekár by mal okrem toho skontrolovať meranie tvaru chodidla pomocou merania tlaku v chodidle, aby mohol optimalizovať obuv a v prípade potreby starostlivosť o stielku.

Okrem toho Vitamín D a vápniková rovnováha byť skontrolované, aby sa odhalili nedostatky a poskytla sa tak ďalšia možnosť útoku na liečbu.

Ukážte svojej holeni zreteľný okraj. Ukážeme vám, ako sa lieči jedno z klasických úrazov pri behu a ako môžete zabrániť tomu, aby sa nestal zlomeninou stresu.

terapia

Liečba syndrómu mediálnej tibiálnej dlahy nie je chirurgická.

Tu je 5 opatrení na účinnú liečbu syndrómu mediálnej tibiálnej dlahy:

Úľava alebo čiastočné zaťaženie
Optimalizácia obuvi a dodávka stieliek
Extrakorporálna terapia rázovými vlnami (ESWT)
Optimalizácia metabolizmu vápnika a vitamínu D3
Fyzioterapia na podporu stability trupu a nôh, ako aj propriocepcie

Rovnako ako pri mnohých zraneniach z dôvodu nadmerného používania je rozhodujúcim prvkom prvý spúšťacie faktory vylúčiť čo najviac: Ak máte nadváhu, redukcia hmotnosti môže byť dobrým základom pre úspešnú konzervatívnu terapiu. Existujúca nadmerná výživa by sa navyše mala zvládnuť špecifickým tréningom chodidla a svalov nôh, optimalizáciou tréningovej obuvi a prípadným použitím vložiek. Dočasne môže byť užitočné úplne obmedziť nadmernú tvorbu pomocou kineziopásky alebo dokonca ortézy na chodidlá.

V akútnej fáze a silných bolestiach by sa malo postihnutej nohe uľaviť. Úľava sa zvyčajne vykonáva pomocou berlí predlaktia, bez toho, aby ste vôbec šliapali na postihnutú nohu. Čiastočné namáhanie znamená, že by sa nemala použiť celá hmotnosť tela, ale iba časť hmotnosti tela (napr. 20% alebo 50%), v závislosti od technických údajov.

Vo vrcholovom športe sa používajú špeciálne bežecké pásy, na ktorých môžete trénovať s 85% svojej telesnej hmotnosti. Počas tréningu je športovec uviaznutý vo vzduchovom vaku až po boky, ktorý športovca dvíha cez fúkaný vzduch a vytvára úľavu od hmotnosti. To umožňuje športovcom začať normálny tréning šetrnejšie.

Úspešne sa tu používa aj terapia rázovými vlnami. Spravidla sú dokončené 3 relácie po 2 000 záberov. Takéto fyzikálne terapeutické opatrenia by sa mali vždy používať spolu s aktívnymi fyzioterapeutickými opatreniami. Stabilita a propriocepcia jadra by sa mala zlepšiť cieleným tréningom (beh ABC, stabilita, beh naboso). Analýza pohybu má často za následok technické deficity alebo nerovnováhy, ktoré by sa mali osobitne riešiť, aby sa zabránilo budúcim úrazom z preťaženia.

Liečba v profesionálnom športe je doplnená analýzou metabolizmu vitamínu D3. Štúdie preukázali, že nedostatok môže viesť k zvýšenému výskytu syndrómu strednej holennej kosti a stresových zlomenín. Substitúcia v stave nedostatku môže podporiť proces hojenia a zabrániť ďalšiemu výskytu takýchto sťažností. (1)

Ak je diagnostikovaná zlomenina stresu, malo by sa na použitie NSAID (reumatických liekov bez obsahu kortizónu) pozerať kriticky. Štúdie preukázali, že dlhodobé užívanie NSAID zvyšuje výskyt nezahojených zlomenín. (1) Mali by sa preto v prípade potreby používať ako lieky na tlmenie bolesti, Paracetamol alebo Novalgin byť zvýhodnený. Používanie NSAID je potrebné starostlivo zvážiť.