Synechia maternice (Ashermanov syndróm)

Synechia maternice alebo Ashermanov syndróm predstavuje stav charakterizovaný prítomnosťou adhézií a/alebo fibrózy v dutine maternice v dôsledku jaziev. Syndróm sa objavuje častejšie po dilatácia a kyretáž nedávno vykonané na tehotnej maternici po stratenom alebo neúplnom tehotenstve, narodení alebo potrate. Pretože sa vo všetkých týchto prípadoch používa rovnaký postup, syndróm sa môže vyskytnúť za každých okolností.

Synechia maternice postihuje ženy všetkých rás a vekových skupín bez predispozície alebo genetického základu. V závislosti od závažnosti môže Ashermanov syndróm spôsobiť:

neplodnosť
opakované potraty
bolesť z blokovanej krvi v maternici
budúce pôrodnícke komplikácie.

Ak sa nelieči, vedie k upchatiu menštruačnej krvi zrastom ENDOMETRIÓZA.

Ashermanov syndróm sa vyskytuje pri 25% prípadov dilatácie a kyretáže uskutočňované 1-4 týždne po pôrode a až 30% pre ponechané výrobky. V prípade straty tehotenstva môže časové obdobie medzi fetálnym výbojom a kyretážou zvýšiť tendenciu k tvorbe zrastov v dôsledku fibroblastickej aktivity zvyšného tkaniva. Riziko syndrómu sa tiež zvyšuje v závislosti od vykonaných postupov.

Typická je anamnéza tehotenstva, po ktorej nasleduje kyretážová procedúra so sekundárnou amenoreou alebo hypomenoreou.

hysteroskopia je zlatý štandard zobrazovania pre diagnostiku. Sonohisterografia alebo sonohisterosalpingografia ukazuje rozšírenie adhézií. Ultrazvuk nie je bezpečným spôsobom na diagnostiku tohto syndrómu. Hormonálne štúdie ukazujú neustále normálne hladiny s reprodukčnou funkciou.

Niekedy sa dá plodnosť získať odstránením adhézií v závislosti od počiatočnej traumy a ďalších jednotlivých faktorov. Intervenčná hysteroskopia sa používa na vizuálnu kontrolu dutiny maternice počas disekcie adhézie. - adezioliza. Hysteroskopia sa však stáva rutinným gynekologickým zákrokom. Disekcia zrastov môže byť technicky náročná a musí sa robiť opatrne, aby sa nevytvorili nové jazvy a stav sa nezhoršil. V závažnejších prípadoch sa ako ochranné opatrenie proti perforácii maternice používajú doplnkové opatrenia, ako je laparoskopia, v spojení s hysteroskopiou. Na rezanie adhézií sa používajú mikroprocesy. Elektrokauterizácia nie je indikovaná.

Medzi metódy, ktoré bránia reforme adhézie, patrí použitie zdravotné bariéry (Foleyov katéter, Cook maternicový balónik) a gélové zábrany (serafilm, sprejový gél, hyalobariéra), aby ste počas hojenia udržali steny od seba. Antibiotická profylaxia je nevyhnutná za prítomnosti mechanických bariér, aby sa znížilo riziko možných infekcií. Estrogénová terapia nasledovaná progestínom sa používa na stimuláciu rastu endometria a na zabránenie fúzie steny.

Patogenéza a príčiny

Dutina maternice je vystlaná endometrium. Táto sliznica sa skladá z dvoch vrstiev, funkčnej, ktorá sa vylučuje počas menštruácie, a bazálnej, ktorá je nevyhnutná na regeneráciu funkčnej vrstvy. Trauma bazálnej vrstvy, najmä po dilatácii a kyretáži po potrate alebo pôrode alebo po potrate na požiadanie, môže viesť k rozvoju jaziev po maternici s adhéziou, ktorá v rôznej miere vyhladzuje dutinu. V extrémnom prípade môže byť zablokovaná celá dutina. Dokonca aj niekoľko jaziev určuje absenciu endometriálnej odpovede na estrogén. Pacienti majú často nepravidelné cykly v dôsledku zmien prietoku a trvania krvácania (amenorea, hypomenorea a oligomenorea) a stávajú sa neplodnými. Poruchy menštruácie sú bežné, ale nie vždy súvisia so závažnosťou: obmedzené zrasty s krkom alebo dolnou maternicou môžu blokovať menštruáciu. Týmto blokádam sa niekedy pripisuje bolesť počas menštruácie a ovulácie.

Synechiu maternice môžu spôsobovať iní chirurgický zákrok, počítajúc do toho:

cisárske rezy
myomektómie pre fibroidné nádory
ožarovanie panvy
schistosomiáza
genitálna tuberkulóza.

Chronická sekundárna endometritída TBC je významnou a závažnou príčinou adhézií maternice, ktorá často spôsobuje úplné zničenie dutiny maternice, ktoré sa ťažko lieči.
Jedna štúdia ukazuje významnú koreláciu medzi Müllerovými abnormalitami a synechiou maternice. To sa pripisuje predispozícii k abnormalitám potratov. Je spojená so septálnou maternicou.

príznaky a symptómy

Klasifikácia

Na opísanie Ashermanovho syndrómu boli vyvinuté rôzne klasifikačné systémy, ktoré berú do úvahy zostávajúce funkčné endometrium, povahu menštruácie, pôrodnícku anamnézu a ďalšie faktory, ktoré sa považujú za faktory, ktoré hrajú úlohu pri určovaní vývoja ochorenia. S vývojom techník vizualizácie maternice sa vyvinuli klasifikačné systémy založené na umiestnení a závažnosti adhézií maternice. Je užitočné v miernych prípadoch s obmedzeným výskytom adhézie na krčku maternice s amenoreou a neplodnosťou, ktoré ukazujú, že samotné príznaky neodrážajú závažnosť. U ďalších pacientov sa môžu vyskytnúť zrasty, ale amenorea a neplodnosť môžu byť dôsledkom sklerotického atrofického endometria. Posledná forma má najprísnejšiu prognózu.

Môžu sa vyskytnúť maternicové synechie primárna neplodnosť alebo sekundárne v dôsledku interferencie s implantáciou embrya. Môžu spôsobiť skorý opakovaný potrat. Ashermanov syndróm zahŕňa tvorbu adhézií maternice po intenzívnej kyretáži maternice. Závažný syndróm môže spôsobiť amenoreu alebo iné menštruačné poruchy. Diferenciálna diagnostika v takýchto prípadoch bude zahŕňať vrodené abnormality maternice.

prognóza

Rozšírenie tvorby adhézií je to kritické. Mierne zrasty je možné úspešne liečiť. Rozsiahla obliterácia dutiny maternice alebo otvorov vajíčkovodu a hlboká trauma endometria alebo myometria si vyžadujú chirurgický zákrok a hormonálnu terapiu alebo môžu byť nekorigovateľné. Ak dôjde k uvoľneniu zrastov v maternicovej dutine a oststi vajíčkovodov zostane vyhladené, zostáva roztokom oplodnenie in vitro.

Pacientky, ktoré sú tehotné aj po liečbe, majú vysoké riziko abnormálna placentácia, vrátane nahromadenej placenty, v ktorej hlbšie zasahuje do maternice, čo vedie ku komplikáciám odlúčenia placenty po narodení. Predčasný pôrod, strata tehotenstva v druhom trimestri a prasknutie maternice sú hlásené ďalšie komplikácie. Môže sa vyvinúť cervikálna nekompetentnosť, pri ktorej krčka maternice už nemôže podporovať rast plodu, tlak spôsobuje prasknutie placenty a predčasný pôrod. Cerclage je chirurgický krúžok, ktorý pomáha podporovať krčok maternice.

Diagnostické

hysterosalpingografia je röntgenové hodnotenie maternice a vajíčkovodov po injekcii kontrastnej látky nepriepustnej pre žiarenie. Komplikácií je málo a patrí medzi ne krvácanie, infekcia a bolestivé kŕče. Profylaktické použitie antibiotík je individuálne.

Nesteroidné protizápalové lieky účinne zmierňujú bolesť. Je dôležité vylúčiť tehotenstvo tehotenský test pred vykonaním postupu.
Transvaginálny ultrazvuk má obmedzenú užitočnosť pri diagnostike a hodnotení adhézií. Ultrazvuk s nedostatkom soľného roztoku a trojrozmerný ultrazvuk prinášajú niektoré konkrétne informácie o umiestnení a rozšírení adhézií.

prevencia

Čerstvo tehotná maternica je mäkká a pod vplyvom hormónov, a tak sa ľahko poškodí. Dilatácia a kyretáž, odsávanie, evakuácia sú slepé, invazívne metódy, vďaka ktorým je ťažké vyhnúť sa traume endometria. Alternatívy k týmto postupom zahŕňajú podávanie misoprostol a mifepriston. Štúdie ukazujú, že táto metóda je u väčšiny žien menej invazívna, efektívna, bezpečná a prijateľná alternatíva k chirurgickej liečbe. Výhodou misoprostolu je, že sa môže použiť na evakuáciu nielen po potratoch, ale aj po narodení so zadržanou placentou alebo krvácaním.

Miera gravidity po liečbe je 57% a miera živého pôrodu je 32%. Miera gravidity po adhézii je 60%. Vek je ďalším faktorom, ktorý prispieva k prognóze plodnosti po liečbe. U 35-ročných žien liečených na silné zrasty je miera tehotenstva 66% v porovnaní s 23% u žien nad 35 rokov.

Liečba

Aj keď na liečbu synechií maternice možno použiť dilatáciu a kyretáž, preferovanou metódou resekcie je priama hysteroskopická vizualizácia.

Takže, stupeň synechie je klasifikovaný do:

Ťažké - postihuje viac ako tri štvrtiny dutiny maternice; objavuje sa aglutinácia steny a hrubé pásy; ostiové oblasti a horná dutina sú blokované.
Mierna - štvrtina až tri štvrtiny dutiny maternice je obsadená; bez aglutinácie stien; ostiálne oblasti a horný fundus sú blokované iba čiastočne.
Nízka - menej ako štvrtina dutiny maternice je obsadená; objavujú sa jemné zrasty; ostiové oblasti a horné dno sú minimálne zapojené alebo hladké.

hysteroskopia

Prevencia recidívy adhézií

Atónia maternice
Myómy maternice
amenorea
Rakovina krčka maternice
Prolaps maternice
Dysfunkčné krvácanie z maternice
Abruptio placentae
Rakovina endometria
Retrakcia maternice (retroverzia maternice)
Torzia maternice
maternica

Dilatácia a kyretáž je gynekologický zákrok, pri ktorom je rozšírený krček maternice a endometrium.

Ruptúra maternice je veľmi vážna komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť u tehotných žien.

Myómy maternice sú gynekologické stavy, ktoré sa vyskytujú hlavne u žien starších ako 40 rokov, ale môžu.