Systémová liečba

Systémová terapia sa často používa, keď lokálna liečba nádoru nie je dostatočná alebo možná. To je zvyčajne prípad, keď sa rakovina pečene rozšírila do ďalších orgánov, tkanív alebo kostí alebo nádor prerazil cez kapsulu pečene (tkanivo, ktoré obklopuje pečeň). Systémová terapia preto bojuje aj s nádormi mimo pečene .

Cieľom systémovej terapie je napríklad obmedzenie prívodu krvi do nádorov, zabránenie ich bunkového delenia (rastu) alebo spomalenie. Úplné vyliečenie nie je pri tejto forme terapie zvyčajne možné.

Pri systémovej terapii je možné použiť rôzne účinné látky. Medzi účinnými látkami existuje akési poradie. Toto poradie určuje, ktorá aktívna zložka by sa mala terapeuticky použiť ako prvá. Táto prvá voľba je známa ako „terapia prvej línie“. Účinné látky sorafenib a levatinib sú v súčasnosti dostupné pre liečbu prvej línie.

V prípade neadekvátnej terapeutickej odpovede alebo zlej znášanlivosti sa používajú účinné látky „terapie druhej línie“. Tieto v súčasnosti zahŕňajú regorafenib, kabozantinib a ramucirumab. Zatiaľ čo regorafenib a kabozantinib sa v zásade môžu používať u všetkých pacientov v druhej línii, použitie ramucirumabu je vyhradené pre pacientov so zvýšenou hodnotou AFP (> 400 ug/l).

Ktorá účinná látka sa používa pri liečbe prvej alebo druhej línie sa líši od človeka k človeku, pretože nie každá účinná látka je pre každého pacienta rovnako vhodná.

Predtým, ako je systémovo pôsobiaci liek schválený na liečbu, prechádza veľkým počtom klinických štúdií a testov. Je to nevyhnutné na presnú kontrolu účinnosti, ale aj tolerancie. V súčasnosti v tejto oblasti prebieha veľa výskumov a vyvíjajú sa nové účinné látky.

Pre koho sú vhodné systémové terapie?

Systémová terapia sa odporúča pacientom, u ktorých

je prítomných veľa nádorov a ochorenie je v pokročilom štádiu (BCLC štádium C).
rakovina pečene sa rozšírila do ďalších častí tela.
nádor pečene prerazil portálnu žilu.
Možnosti miestnej terapie (TACE/embolizácia) sú neúspešné alebo sa už nemôžu použiť liečebné metódy.

Systémovú liečbu možno zvážiť aj za nasledujúcich okolností:

Rakovina pečene sa vrátila po predchádzajúcej úspešnej liečbe (vznik relapsu). Predpokladom však je, že pečeň funguje dobre a pacient je v dobrom celkovom fyzickom stave (stav ECOG 0-2).
U pacientov s miernou cirhózou (Child Pugh A), ale s mnohými individuálnymi nádormi, ktoré sa nedajú liečiť (RFA/mikrovlnná ablácia, resekcia, transplantácia).

Ak má pacient stredne ťažkú až ťažkú cirhózu (Child Pugh B), je potrebné z medicínskeho hľadiska individuálne zvážiť prínosy a riziká systémovej liečby a prediskutovať ich s pacientom.

Ak je cirhóza veľmi výrazná (Child Pugh C), systémová liečba sa zvyčajne neodporúča, pretože pacientovi neprináša žiadne zdravotné výhody.

Pre každú formu terapie existujú ďalšie kritériá absolútneho a relatívneho vylúčenia. To je prípad aj systémovej terapie. Sú veľmi konkrétne a musia byť prediskutované s ošetrujúcim tímom lekárov.

Aplikácia a dávková forma systémových terapií

Účinné látky používané pri systémovej terapii sa podávajú vo forme tabliet alebo infúzií. Potrebné množstvo sa líši od aktívnej zložky k aktívnej zložke a môže tiež závisieť od telesnej hmotnosti pacienta alebo iných chorôb. Kedy a v akých intervaloch sa musí liek užívať, je tiež veľmi odlišné. Výrobcovia liekov majú presné odporúčania týkajúce sa dávkovania ich účinných látok. Pre každého pacienta sa preto vytvára individuálny liečebný plán.

Vedľajšie účinky systémových terapií

Zoznam obsahuje iba najbežnejšie vedľajšie účinky; preto sú možné ďalšie vedľajšie účinky, ktoré tu nie sú uvedené.

Hnačka
Syndróm ruka-noha
Zmeny v krvnom obraze a vysoký krvný tlak
Zhoršenie funkcie obličiek
Trombóza
Bolesť v hornej časti brucha
Strata váhy
Únava a slabosť

Je dôležité, aby pacienti pozorne sledovali možné fyzické zmeny a okamžite ich konzultovali s lekárom. K tomu môže byť užitočné viesť si denník príznakov a vedľajších účinkov, do ktorého sú zaznamenané pozorovania. Niektoré vedľajšie účinky je možné dobre liečiť pomocou liekov alebo ich zmierniť nižšou dávkou lieku. Liečba vedľajšieho účinku v počiatočnom štádiu môže zabrániť prerušeniu liečby. Vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytnú počas systémovej liečby, sú zvyčajne normálne a v žiadnom prípade neznamenajú, že terapia nefunguje. Naopak - vedľajšie účinky môžu dokonca naznačovať, že pacient na terapiu reaguje dobre.

Vyšetrenia sprevádzajúce terapiu

Počas systémovej liečby sa počítačová tomografia pľúc (hrudníka) a brucha (brucha) vykonáva každé dva až tri mesiace. Alternatívne je možné použiť aj MRI. Okrem toho sa vývoj nádorového markera alfa-fetoproteínu (AFP) kontroluje krvnými testami.