Tabuľka typov rakoviny prsníka; mamazone e
Faktory prognózy St. Gallen 2011 - šesť molekulárnych tvárí rakoviny prsníka
Odborníci na 12. konferencii v St. Gallene našli nový prístup k ešte jemnejšej klasifikácii a diferenciácii rakoviny prsníka. Je založená na rozpoznávaní nádorových biologických podskupín (podtypov) rakoviny prsníka. Okrem klasických stupňov prognostických faktorov, stavu ER/PR, stavu HER2 a stavu lymfatických uzlín, sú liečebné odporúčania v každodennej klinickej praxi čoraz viac založené na týchto šiestich molekulárnych tvárach rakoviny prsníka, ktoré majú pôvod v genomickom vzhľade rakoviny prsníka:
- Typ Luminal A.
- HER2-negatívny luminálny typ B.
- HER2-pozitívny luminálny typ B.
- Typ HER2
- Typ bazálnych buniek (trojitý negatívny typ)
- Špeciálne histologické typy rakoviny prsníka
Túto klasifikáciu podľa molekulárnych podtypov rakoviny prsníka možno v mnohých prípadoch vykonať stanovením imunohistochemických markerov, aj keď s určitou mierou neistoty. Táto nová klasifikácia má pomôcť identifikovať ženy s rakovinou prsníka, ktoré by boli nadmerne liečené chemoterapiou, a ženy, ktoré musia byť poučené, aby podstúpili chemoterapiu.
Pri rozhodovaní o riziku a terapii sa čoraz viac stáva stredobodom pozornosti hodnotenie rýchlosti delenia buniek pomocou prognostického markeru Ki-67. Konsenzus zo St. Gallenu odporúča smernú hodnotu 14% (vysoké šírenie). Ki-67 by sa preto mal rutinne určovať. V súčasnosti však pre Ki-67 neexistuje štandardizované ustanovenie. Imunohistochemické stanovenie Ki-67 je navyše sťažené rôznymi vzormi bunkového delenia v analyzovanom tkanive rakoviny prsníka.
Tu sú najdôležitejšie zistenia:
- Ženy s rakovinou prsníka, ktoré majú vysoký stupeň (známka> 3), vysoký stav Ki-67 a nízky hormonálny receptor a sú HER2-pozitívne - alebo majú vysoký stupeň, vysoký Ki-67 alebo trojitý negatívny karcinóm prsníka potrebujete adjuvantnú chemoterapiu.
- Adjuvantná chemoterapia je nevyhnutná aj u žien s viac ako 3 postihnutými lymfatickými uzlinami.
- Luminálny karcinóm prsníka typu A, ktorý je veľmi citlivý na hormóny a zároveň má nízku mieru bunkového delenia, menej dobre reaguje na adjuvantnú chemoterapiu, má však priaznivú prognózu.
- Luminálny karcinóm prsníka typu B by sa mal určite liečiť chemoterapiou antracyklín-taxánom.
- Rakovina prsníka typu HER2 by sa mala okrem chemoterapie vždy liečiť trastuzumabom jeden rok. Kombinácia trastuzumabu a chemoterapie sa týka aj veľmi malých nádorov prsníka kvôli zvýšenému riziku relapsu.
- Genetický test Oncotype DX bol pozitívne schválený v St. Gallen, ale hlasovanie o teste Mammaprint nebolo rozhodnuté o tom, či by hormonálne senzitívny karcinóm prsníka bez postihnutia lymfatických uzlín mohol mať okrem anti-hormonálnej liečby aj chemoterapiu.
| Vnútornosti. Podtyp | Približne klinicko-patologická definícia * | terapia |
| Svietidlo typu A. | Svietidlo A ER a/alebo PgR poz. HER2 neg. Ki-67 nízka (3 pos. Lymfatické uzliny, ...) tiež vyžaduje chemoterapiu | |
| Svietidlo typu B. | Svietidlo B (HER2 neg.) ER a/alebo PgR poz. HER2 neg. Ki-67 vysoká |
* Približná definícia vyžaduje spoľahlivé stanovenie stavu ER, PgR a HER2
+ Podľa Goldhirsch A. a kol., St. Gallen 2011, Ann Onc 2011; 22: 1736-1747