Štádium a prognóza rakoviny prsníka

Štádium rakoviny prsníka

Klinické štádium rakoviny prsníka predchádza chirurgickému zákroku a môže sa použiť ako prognostický termín.

Plánovanie liečby by však malo počkať na výsledky pooperačného alebo postbioptického histopatologického hodnotenia (definitívne stanovenie štádia).

Histopatologické vyšetrenie rakoviny prsníka poskytuje informácie o:

diagnóza lézie,
stanovenie prognózy ochorenia
hodnotenie biológie novotvaru.

Genetické testovanie sa vykonáva s cieľom posúdiť riziko recidívy a metastáz a môže nahradiť histochémiu s väčšou presnosťou pri určovaní HER2, KI67, estrogénových receptorov (ER), progesterónových receptorov (PR)

Imunohistochémia poskytuje užitočné informácie o hormonálnych receptoroch (estrogén, progesterón) a stave génu HER2 (C-erb B2), čo prispieva k optimalizácii liečby, ale má vysokú mieru zlyhania pri hodnotení HER.

TNM klasifikácia pri rakovine prsníka

TNM staging označuje štádiá vývoja choroby v závislosti od veľkosti nádoru, invázie lymfatických uzlín a vzdialených metastáz.

Primárny nádor (T):

Tx - primárny nádor nie je možné vyhodnotiť

T0 - neexistujú dôkazy naznačujúce prítomnosť primárneho nádoru

Tis - karcinóm in situ (karcinóm in situ (DCIS), lobulárny karcinóm in situ (LCIS), Pagetova choroba bradaviek bez dôkazu primárneho nádoru)

T1 - nádor s maximálnym priemerom 2 cm a 5 cm

T4 - nádor s priamym rozšírením na hrudnú stenu alebo kožu (bez ohľadu na veľkosť)

T4a: Rozšírenie k hrudnej stene
T4b: Edémy/kožné ulcerácie alebo ipsilaterálne uzly prestupujúce kožu prsníkom
T4c: T4a + T4b
T4d: Zápalový karcinóm

Lymfatické uzliny (N):

Nx - inváziu lymfatických uzlín nie je možné vyhodnotiť

NIE - v lymfatických uzlinách nedochádza k invázii nádoru

N1 - metastázy v mobilných homilaterálnych axilárnych gangliách

N2 - metastázy v fixovaných ipsilaterálnych axilárnych lymfatických uzlinách, klinicky zjavné metastázy v ipsilaterálnych vnútorných prsných uzlinách, pri absencii klinicky zjavných axilárnych lymfatických uzlín

N2a: Axilárne gangliá sú napadnuté a pripevnené k sebe navzájom alebo k iným štruktúram
N2b: Vnútorné prsné gangliá sú jediné napadnuté

N3 - metastázy v ipsilaterálnych podklíčkových lymfatických uzlinách s postihnutím alebo bez postihnutia axilárnych lymfatických uzlín; alebo v klinicky zjavných homolaterálnych vnútorných mliečnych gangliách v prítomnosti klinicky zjavnej axilárnej lymfadenopatie; alebo metastázy v supraklavikulárnych gangliách s poškodením alebo bez poškodenia vnútorných prsných ganglií

N3a: invázia do podkľúčových ganglií
N3b: invázia do vnútorných a axilárnych prsných ganglií
N3c: invázia supraklavikulárnych ganglií

Metastázy (M):

Mx - prítomnosť vzdialených metastáz nie je možné posúdiť
M0 - neexistujú žiadne vzdialené metastázy
M1 - existujú vzdialené metastázy

Histopatologický stupeň (G) môže mať 3 hodnoty (1, 2, 3) a vzťahuje sa na to, ako veľmi sa líši tkanivový materiál nádoru od pôvodného tkaniva, stupňa 3, najmenej diferencovaného, čo predstavuje negatívny prognostický faktor pre vývoj ochorenia.

Štádiá ochorenia sú podľa klasifikácie TNM:

Fáza 0: Tis N0 M0
Fáza I: T1 N0 M0
Fáza IIA: T0-1 N1 M0
- T2 N0 M0
Fáza IIB: T2 N1 M0
- T3 N0 M0
Fáza IIIA: T0-3 N2 M0
- T3 N1 M0
Fáza IIIB: T4 N0-2 M0
Fáza IIIC: ľubovoľná T N3 M0
Fáza IV: Akékoľvek T Akékoľvek N M1

Klasifikácia R (prítomnosť alebo neprítomnosť zvyškového nádoru po liečbe)

Rx prítomnosť zvyškového nádoru nie je možné vyhodnotiť
R0 bez zvyškového nádoru
Mikroskopický zvyškový nádor R1
R2 makroskopický reziduálny nádor

Genetické testovanie vyhodnotiť riziko recidívy a metastáz

Zohrávajú úlohu pri predpovedaní rizika recidívy a odpovede na liečbu!

Test MammaTyper genomický test založený na technike molekulárnej biológie RT-qPCR: analyzuje aktivitu génov, ktoré sa podieľajú na vývoji rakoviny prsníka a jej reakcii na liečbu . Táto metóda umožňuje kvantitatívnu analýzu úrovne génovej expresie génov kódujúcich 4 markery (ERBB2 (HER2), ESR1 (ER) - estrogén, PGR (O.) - progesterón a MKI67 - proteín KI67) nevyhnutný pre podtypizáciu rakoviny prsníka podľa medzinárodných pokynov.

Test Oncotype DX je genomický test, ktorý analyzuje aktivitu 21 génov a potom vypočítava skóre predstavované číslom od 0 do 100; čím vyššie skóre, tým vyššie je riziko recidívy.

Test Mammostrat je založený na štúdiu 5 génov a je k dispozícii iba pre rakoviny s pozitívnym hormonálnym receptorom.

Liek Prosigna sa môže použiť na odhad rizika vzdialených metastáz, 10 rokov po diagnostikovaní rakoviny v menej pokročilom štádiu, pozitívny na hormonálnych receptoroch a až s 3 pozitívnymi lymfatickými uzlinami, po 5 rokoch hormonálnej liečby u postmenopauzálnych žien.

prognóza

Prognostické faktory s uznávanou hodnotou pri rakovine prsníka súvisia s výsledkom biopsie:

Veľkosť nádoru

- T 80% prežitie po 10 rokoch): tubulárne karcinómy, invazívne kribriformné, mucinózne a tubulo-lobulárne karcinómy