Takto je zložený zubný účet pre tých, ktorí majú pripoistenie, z Allianz Gesundheitswelt

Ošetrenie zubov pre tých, ktorí majú pripoistenie

S cieľom umožniť všetkým pacientom ideálnu lekársku starostlivosť bez ohľadu na to, či sú zákonne alebo súkromne poistení, mnoho zubných lekárov prešlo na uzatváranie takzvaných dohôd o dodatočných nákladoch a na súkromné ošetrenie a plány nákladov so svojimi pacientmi na komplexnú liečbu.

Dohody o ďalších nákladoch sa počítajú podľa sadzobníka poplatkov pre zubných lekárov (GOZ), sadzobníka poplatkov za súkromné zubné lekárstvo. Dohody o dodatočných nákladoch sú obmedzené na tie služby, ktoré na ktoré sa nevzťahuje zákonné zdravotné poistenie bude. Zákonné zdravotné poistenie napríklad stále poskytuje amalgám ako výplňový materiál v zadnej oblasti. Rozdiel v nákladoch na kompozitnú výplň vo farbe zubov si musíte zaplatiť sami. To sa deje prostredníctvom dohody o dodatočných nákladoch a je upravené v zákonníku sociálneho zabezpečenia:

§ 28 ods. 2 body 1–5 zákonníka sociálneho zabezpečenia, kniha päť (SGB V):

„Súčasťou zubného ošetrenia je práca zubného lekára, ktorý je zodpovedný za prevenciu, včasné odhalenie a ošetrenie chorôb zubov, úst a čeľustí podľa pravidiel zubného umenia je dostatočné a vhodné; (...). Ak si poistenci zvolia ďalšiu starostlivosť o zubné výplne, musia si ďalšie náklady hradiť sami. (...) Dodatočné nariadenie o nákladoch sa nevzťahuje na prípady, keď sú vymenené neporušené plastové výplne. “

Dohoda o ďalších nákladoch

1. Poskytovateľ služieb

2. Príjemca faktúry

3. Príjemcovia

4. Vyhlásenie poisteného

5. kraj

6. Č./GOZ č.

7. Opis služieb/výdavkov

Toto je text, ktorý zodpovedá predtým opísanému Číslo GOZ patrí. Tu sa píše, čo sa skrýva za číslom GOZ.

Čísla GOZ a príslušné popisy služieb nájdete v Sadzobníku poplatkov pre zubných lekárov (GOZ) - Príloha 1 Zoznam poplatkov za zubné služby.

Ak je za číslom GOZ malé, je to analógový výpočet. Toto je služba, ktorá nie je zahrnutá v sadzobníku poplatkov. Presné nariadenie nájdete v GOZ v časti Sadzobník poplatkov pre zubných lekárov (GOZ) - § 6 Poplatky za ďalšie služby.

Skratka GOÄ znamená služby, ktoré sú prevzaté z sadzobníka poplatkov pre lekárov. Váš zubár má prístup k častiam GOÄ. Pred číslom zvyčajne stojí Ä (napr. Ä1519). Tu vidíte kompletný GOÄ: Sadzobník poplatkov pre lekárov (GOÄ) - Príloha Sadzobník poplatkov za lekárske služby

8. faktor

9. Číslo

10. EUR

11. Odpočet nákladov uhradených GKV

12. Podpis

Zubné protézy - napr. B. korunka alebo implantát

Niekedy už nestačí výplň - potom je potrebná vložka, korunka alebo väčšie zubné náhrady. Napríklad implantáty sú kryté zákonným poistením, iba ak existujú prísne výnimočné indikácie. To znamená, že implantát musí byť zvyčajne financovaný pacientom.

Rozlišuje sa medzi Štandardná starostlivosť, podobná starostlivosť a iná starostlivosť.

Štandardné napájanie

Podobná starostlivosť

Odlišná starostlivosť

Zásoba, ktorá sa úplne líši od štandardnej dodávky, je iný typ dodávky. Ak je napríklad štandardnou dodávkou čiastočná zubná náhrada na nahradenie chýbajúcich zubov, ale plánuje sa dodávka implantátu, zákonné zdravotné poistenie hradí iba náklady na štandardnú dodávku, teda čiastočnú zubnú náhradu. Poistenec musí znášať ďalšie náklady na ošetrenie implantátu.

Takže to pokračuje ďalej: Hneď ako sa vy a váš zubný lekár rozhodnete, ktoré ošetrenie by sa malo pre vás vykonať, dostanete príslušné dokumenty zo zubnej ordinácie.

Liečba a plán nákladov

Pred začiatkom liečby dostane pacient so zákonným zdravotným poistením vyplnený ružový formulár ošetrenia a plánu nákladov od fondu zákonného zdravotného poistenia od svojho ošetrujúceho zubára. Tento formulár je vynikajúco vysvetlený na domovskej stránke Národnej asociácie zákonných zubných lekárov (externý odkaz). Od okamihu, keď sa rozhodnete pre rovnaký alebo iný typ starostlivosti, čaká sa aj na súkromnú liečbu a plán nákladov. Na ňom nájdete tie pozície, ktoré nepreberá zákonné zdravotné poistenie. Ak sa rozhodnete pre štandardnú starostlivosť, to znamená, že sa budete usilovať o nákladovo neutrálne riešenie pre vás ako poistenca, dostanete iba ružový formulár.

Príležitostné poistenie v rámci pripoistenia môže niekedy vyžadovať schválenie zákonného zdravotného poistenia, až potom bude možné v rámci pripoistenia sľúbiť náhradu ďalších nákladov.

Schválenie trvá dva až tri týždne, v závislosti od fondu.

Dohoda o poplatkoch

Ak dôjde k prekročeniu sadzby poplatku 3,5 z dôvodu nadpriemerného stupňa obtiažnosti liečby, je potrebná dohoda o poplatkoch. Môže sa to stať pri jednotlivých položkách faktúry, vyžaduje to však váš osobitný podpis, podrobné a individuálne prispôsobené odôvodnenie od ošetrujúceho lekára a poznámku, že táto nemusí byť preplatená vašou poisťovňou. Túto dohodu o poplatkoch musíte podpísať vy a váš zubný lekár pred začiatkom liečby, inak bude neplatná.

Prosím, vopred si skontrolujte tarifné podmienky: sadzby poplatkov nad faktor 3,5 sú občas výslovne vylúčené z poistného krytia.

Ak je to tak, počítajte s tým, že náklady na tieto poplatky zaplatíte sami. Ďalšou možnosťou je porozprávať sa so zubným lekárom a upriamiť pozornosť na skutočnosť, že vám nie sú preplatené náklady.

Dohoda o poplatkoch

1. Poskytovateľ služieb

2. Príjemca faktúry

3. Príjemcovia

4. Región

5. Č./GOZ č.

6. Opis služieb/výdavkov

Toto je text, ktorý zodpovedá predtým opísanému Číslo GOZ patrí. Tu sa píše, čo sa skrýva za číslom GOZ.

Čísla GOZ a príslušné popisy služieb nájdete v Sadzobníku poplatkov pre zubných lekárov (GOZ) - Príloha 1 Zoznam poplatkov za zubné služby.

7. faktor

8. Číslo

9. EUR

10. Podpis

Laboratórna faktúra

Vlastné laboratórium popisuje všetky procesy vykonávané v zubnej ordinácii. Bežným príkladom je výroba sadrového modelu po vytvorení odtlačku hornej alebo dolnej čeľuste pomocou materiálu alginát.

Faktúru za externé laboratórium poskytuje externé laboratórium, ktoré bolo poverené vaším zubným lekárom na výrobu vašich zubných protéz (korunka, mostík, inlay, protéza atď.).

Faktúra za externé aj interné laboratórium sa delí na náklady na službu a materiál.

Všetky laboratórne práce sú uvedené v jednotnom federálnom zozname služieb (BEL) zdokumentovaný. Toto je komplexný adresár, ktorý poskytuje jednotnú a transparentnú servisnú dokumentáciu a fakturáciu zákonne poistené zubné služby umožňuje. V národnom zozname mien (BEB) sú všetci súkromné zubné služby držané

Oprava a výmena

Či už estetická korekcia, oprava poškodenia kazu alebo náhrada za poranené zuby: Liečba je šitá na mieru individuálnej situácii zubov a stavu zubov pacienta. Mená sú rovnako rozmanité ako možnosti. Zničené zuby je možné nahradiť korunkou, mostíkom alebo implantátom, otvory je možné vyplniť plastovým výplňovým materiálom alebo vložkou zo zlata alebo keramiky, plastu alebo titánu.

Samotný tento zoznam iba dvoch typických ošetrení ukazuje, že najrôznejšie zubné zákroky možno len ťažko prehliadnuť. Okrem toho pacient nemusí nevyhnutne vedieť, ako sa určité postupy líšia a aké sú ich výhody a nevýhody.

Zdravé a krásne zuby sú súčasťou kvality života. Výhody zákonného zdravotného poistenia však často pokrývajú iba časť nákladov na liečbu. Napríklad vysokokvalitné výplne alebo implantáty predražujú návštevu zubára.

Doplnkové zubné poistenie ponúka všestrannú ochranu pri ošetrovaní zubov a zubných náhrad a pomáha výrazne znížiť váš vlastný príspevok.