Ťažkosti s chôdzou; Príčiny, príznaky, terapie; Liečivá prax
Problémy s chôdzou
Problémy s chôdzou a poruchy chôdze sa vyskytujú hlavne u starších ľudí. Predpokladá sa, že všeobecné usadeniny súvisiace s vekom v cievach, najmä v mozgu, vedú k zníženému prietoku krvi a zníženej funkcii pri pohybe, a tým zhoršujú schopnosť koordinácie. Okrem toho existuje veľa chorôb a príznakov, ktoré môžu spôsobiť problémy pri chôdzi. Preto je potrebné najskôr preskúmať, či sú ťažkosti s chôdzou neurologického, vnútorného, psychogénneho alebo ortopedického pôvodu. Postihnutí v zásade vnímajú ťažkosti s chôdzou ako prísne obmedzujúce a znižujúce kvalitu ich života. Je preto obzvlášť dôležité vypátrať príčinu a zahájiť sľubnú terapiu.
Poruchy chôdze - stručný prehľad
Tu je krátky prehľad príznakov poruchy chôdze s možnými príčinami. Jednotlivým bodom sa budeme podrobnejšie venovať ďalej:
definícia
Ťažkosti s chôdzou a poruchy chôdze sú poruchy hybnosti, ktoré sú zvlášť zreteľné pri chôdzi. Príčinu možno hľadať v neurologických, ortopedických, vnútorných alebo psychogénnych problémoch a poruchách. Okrem problémov s chôdzou sa často vyskytujú ďalšie ťažkosti, napríklad pri chorobách, ako je Parkinsonova choroba alebo skleróza multiplex. V prípade ťažkostí s chôdzou môžu terapie v mnohých prípadoch iba zmierniť príznaky, ale neodstrániť príčinu.
Ako vyzerá bežná prechádzka?
Zdravá chôdza sa vyznačuje na jednej strane rýchlosťou chôdze a na druhej strane harmonickým vzorom chôdze. Pri zdravej chôdzi pokrývajú dospelí v priemere asi 2,5 metra za sekundu. S vekom môže táto hodnota klesnúť na zhruba 1,5 metra. To nie je problém a je súčasťou normálneho procesu starnutia. Ak spozorujete pravidelné nezrovnalosti, odchýlky alebo odchýlky vo vzorcoch rýchlosti alebo chôdze, môžu sa vyskytnúť ťažkosti s chôdzou. Harmonický vzor chôdze sa vyznačuje týmito aspektmi:
- Plynulý a symetrický pohyb,
- Kývajte rukami,
- Vzdialenosť medzi chodidlami je normálna (ani príliš široká, ani príliš blízko pri sebe),
- dĺžka kroku je normálna a konštantná (ľudia medzi 1,5 a 1,7 metra majú priemernú dĺžku kroku 60 cm; ľudia medzi 1,7 a 1,9 metra priemerne 70 cm),
- chodidlá nie sú pri chôdzi zdvihnuté príliš vysoko ani príliš málo.
Problémy s chôdzou môžu mať rôzne príčiny
Problémy s chôdzou sa môžu u postihnutých veľmi líšiť. Problémy sa pohybujú od mierneho krívania alebo nestabilnej chôdze až po veľmi nápadné vzorce chôdze, po ktorých postihnutý ťažko chodí. Preto existuje veľa možných príčin ťažkostí s chôdzou, ktoré musí lekár najskôr objasniť.
Neurologické príčiny ťažkostí s chôdzou
Problémy s chôdzou, ktoré možno vysledovať až k neurologickým problémom, sú často sprevádzané závratmi a celkovou neistotou pri chôdzi. Rovnováha môže byť natoľko narušená, že postihnutí ľudia dočasne stratia vedomie.
Subkortikálna artériosklerotická encefalopatia
Starší ľudia často trpia subkortikálnou artériosklerotickou encefalopatiou, ochorením mozgu spôsobeným zmenami v krvných cievach, pri ktorých sa chôdza postihnutých zvyčajne javí ako obkročujúca, nestabilná a nemotorná. Ďalšími sťažnosťami na tento klinický obraz sú poruchy močového mechúra, ako je slabosť močového mechúra až po inkontinenciu a subkortikálna demencia.
Trendelenburgova chôdza a Parkinsonova choroba
Ďalšou neurologicky spôsobenou poruchou chôdze je takzvaná Trendelenburgova chôdza, pri ktorej sa postihnuté kolísajú v dôsledku ochrnutia stredného gluteálneho svalu. To je často spôsobené poškodením zásobujúcich nervov. Na druhej strane, malý chrumkavý vzor chôdze môže byť známkou Parkinsonovej choroby, neurologického, degeneratívneho ochorenia, ktoré primárne ovplyvňuje motorické schopnosti postihnutých. Typickým príznakom Parkinsonovej choroby je tiež chvenie, a preto ľudia zvykli hovoriť o chvení.
Mŕtvica a spastická hemiplegia
Pacienti s cievnou mozgovou príhodou často trpia spastickou paralýzou (hemiparéza) a vyvíjajú takzvanú Wernicke-Mannovu chôdzu, pri ktorej sa horná časť tela zvyčajne pohybuje na opačnú stranu, aby sa ľahšie spastická noha oddelila od podlahy.
Iné neurologické príčiny
Staggovanie „ako opitý“ charakterizuje cerebelárnu chôdzu, pri ktorej sa vyskytujú poruchy cerebelárnej funkcie, napríklad pri ataxii, poruche koordinácie pohybov. Ďalšou neurologicky spôsobenou poruchou chôdze je takzvaná „kroková chôdza“, ktorá sa hovorovo nazýva chôdza bocianov. Táto porucha chôdze je spôsobená ochrnutím zdvíhača nohy (predĺženie chodidla).
Poruchy chôdze z ortopedických príčin
Väčšina problémov s chôdzou má ortopedickú príčinu. Poškodenie kostí, svalov a kĺbov nôh, nôh, panvy a chrbtice môže spôsobiť ťažkosti s chôdzou. Môžu byť napríklad spôsobené úrazmi, ako sú zlomeniny kostí alebo opotrebovanie kĺbov (artróza).
Úrazy v dôsledku nehôd môžu byť základom ťažkostí s chôdzou. (Obrázok: britta60/fotolia.com)
Uvedené na trh
Reliéfne krívanie
Jedným z príznakov porúch chôdze spôsobených ortopédiou je Duchennovo krívanie (úľava krívania), pri ktorom majú postihnutí tendenciu nakláňať trup k opornej nohe. Príčinou môže byť vychýlenie bedrového kĺbu, dysplázia bedrového kĺbu alebo vykĺbenie bedrového kĺbu. Ochabnutie môže spustiť aj oslabené gluteálne svaly.
Kolísavá chôdza (Trendelenburgova chôdza)
Kolísavý vzor chôdze v chôdzi v Trendelenburgu môže byť nielen neurologicky, ale aj ortopedicky spôsobený, napríklad v prípade dysplázie bedrového kĺbu dieťaťa alebo vykĺbenia kĺbu. Postihnutí často kulhajú, keď sú kĺby stuhnuté alebo trpia bolesťami.
Mierne ťažkosti s chôdzou
Postihnutí, ktorí majú mierne ťažkosti s chôdzou, sa často sťažujú na necitlivosť lýtok až nôh. Jedná sa väčšinou o kompresiu nervov, pričom neurologické vyšetrenie, meranie rýchlosti nervového vedenia, niekedy neposkytuje žiadny výsledok.
Syndróm tarzálneho tunela
Ak dôjde k znecitliveniu nôh, môže to byť syndróm tarzálneho tunela, čo je kompresia tibiálneho nervu, ktorý vedie pozdĺž mediálneho malleolu. Medzi možné príčiny patria zlomeniny kostí, tendinitída v postihnutej oblasti, ako aj poruchy arteriálneho zásobenia dolnej časti nohy a tým aj nervu.
Problémy s bedrovou chrbticou
Nervy, ktoré zásobujú nohy a chodidlá, môžu tiež výrazne obmedziť schopnosť chôdze v dôsledku kompresie. Vychádzajú z bedrovej chrbtice a mali by byť zahrnuté do diagnostiky a liečby ťažkostí s chôdzou. Pri osteopatii sa preto neberie do úvahy iba chrbát a všeobecná statika tela, ale aj predchádzajúce ochorenia ako kĺzanie stavcov, bolesti chrbta, krížov či hýždí. Ak existuje podozrenie na kompresiu nervov, mala by sa vylúčiť polyneuropatia (určité ochorenia periférneho nervového systému) a žilové ochorenia.
Z bedrovej chrbtice môžu vzniknúť problémy s ortopedickou chôdzou. Primerané školenie, ktoré je priateľské k chrbtu, môže zmierniť takéto sťažnosti a pôsobiť preventívne. (Obrázok: lassedesignen/fotolia.com)
Ťažkosti s vnútornými príčinami chôdze
Problémy s chôdzou môžu nastať aj pri zmenách krvných ciev, ktoré môžu viesť napríklad ku krvácaniu alebo poruchám obehu v nohách.
Periférna arteriálna okluzívna choroba (PAD)
Periférna arteriálna okluzívna choroba (PAD) je zvláštny typ poruchy obehu, ktorá sa tiež nazýva „prerušovaná klaudikácia“, pretože postihnutí musia v určitých intervaloch prestať, napríklad pred výkladom, pretože majú bolesti nôh. Menej často sú postihnuté aj paže. Okluzívne ochorenie periférnych tepien je jedným z chronických vaskulárnych ochorení tepien. Je to spôsobené stenózou (konstrikciou) alebo oklúziou (uzáverom) tepien, ktoré sú zodpovedné za zásobovanie končatín.
Kalenie tepien
V zriedkavých prípadoch je ovplyvnená aj hlavná tepna. Ateroskleróza (kôrnatenie tepien) je jednou z hlavných príčin ochorenia, ktorého príznaky siahajú od prejavov bez príznakov a miernych ťažkostí s chôdzou až po gangrénu, čo je nekróza tkaniva vyžadujúca amputáciu. Existuje vysoké riziko srdcového infarktu.
Ťažkosti s chôdzou s psychogénnymi príčinami
Psychogénne ťažkosti s chôdzou sú problémy s kolegom, ktoré sú spôsobené psychikou dotknutej osoby. Patria k disociačným poruchám v psychiatrii a vyskytujú sa oveľa častejšie, ako sa bežne predpokladá. Medzi príčiny patrí psychogénny tremor, psychogénna dystónia (porucha pohybu), psychogénny myoklonus (zášklby svalov), psychogénny parkinsonizmus a psychogénna porucha chôdze. Často sa vyskytujú komorbidity ako úzkostné poruchy a depresie.
Rizikové faktory, ktoré môžu viesť k ťažkostiam s chôdzou
Pretože ťažkosti s chôdzou možno okrem iného pripísať poruchám krvného obehu, ktoré sú často spojené s fajčením, cukrovkou, vysokým krvným tlakom a poruchami metabolizmu lipidov, ako je hyperlipidémia a hypercholasterinémia - hlavné rizikové faktory pre ochorenie periférnych tepien -, odporúča sa zdravý životný štýl. Patrí sem aj odtučnená vyvážená strava a zdržanie sa nikotínu (pomoc: prestať fajčiť).
Tí, ktorí minimalizujú rizikové faktory a často chodia na prechádzky, môžu napriek určitým obmedzeniam zostať v starobe. (Obrázok: oneinchpunch/fotolia.com)
Obuv ako rizikový faktor
Nosenie topánok, ktoré nesedia a sú príliš tesné, môže tiež spôsobiť stlačenie nervov na chodidlách, takže u postihnutých dôjde k nestabilnej chôdzi kvôli pocitu necitlivosti nôh.
diagnóza
Pri diagnostike ťažkostí s chôdzou je potrebné najskôr zistiť, či je príčina neurologická, ortopedická, vnútorná alebo psychogénna. Najskôr lekár skontroluje chôdzu pacienta sledovaním rýchlosti, kroku, rozbehu a zastavenia, kontaktu s podlahou, rolovania a pohybu veľkých kĺbov, chodidiel a prstov pri chôdzi. Ďalším testom je kontrola počtu krokov potrebných na otočenie o 180 stupňov. Okrem toho sa dá otestovať, či je pacient schopný chôdze po lane, v ktorej je jedno chodidlo umiestnené pred druhou na pomyselnej čiare. Na určenie možnej paralýzy možno pacienta požiadať, aby chodil po prstoch alebo po verši.
Ďalšie testy chôdze
Lekári tiež používajú na kontrolu rovnováhy takzvaný Rombergov test na státie. Pacient musí stáť niekoľko minút s chodidlami tesne pri sebe. Prvá časť sa robí s otvorenými očami, druhá polovica so zatvorenými očami. Ďalšou možnosťou kontroly vzoru chôdze je takzvaný Unterberger-Tretversuch, pri ktorom musia postihnutí asi 60-krát vystúpiť na miesto so zatvorenými očami a natiahnutými rukami.
Identifikujte predchádzajúce choroby
S cieľom zistiť príčinu ťažkostí s chôdzou sa musia brať do úvahy aj predchádzajúce choroby, ako sú zranenia, infarkty, mozgové príhody alebo herniácie. Lekár zvyčajne vedie s pacientom podrobnú diskusiu, aby lepšie zmiernil príznaky. Patria sem aj otázky týkajúce sa emocionálnych porúch a porúch rovnováhy. Môže byť tiež potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia, ako napríklad:
- Očné testy,
- Sluchové skúšky,
- krvný test,
- prepichnutie alkoholu (test na prítomnosť vody v mozgu),
- Počítačová tomografia (CT),
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI),
- Elektroencefalografy (EEG),
- Elektromyografia (EMG).
Možnosti liečby ťažkostí pri chôdzi
Typ liečby problémov s chôdzou závisí od príčiny príznakov. Pri ortopedických problémoch môže často priniesť dobré výsledky fyzikálna terapia, manuálna terapia alebo fyzioterapia. V závažnejších prípadoch môže byť nevyhnutná imobilizácia alebo chirurgický zákrok. Potom zvyčajne nasleduje cvičebná terapia.
Terapie proti poruchám krvného obehu
Ak sú príčinou problémov s chôdzou poruchy krvného obehu, často sa používa lieková terapia, aj keď v závislosti od diagnózy môže byť nevyhnutný aj chirurgický zákrok. Prospešné je aj vhodné cvičenie.
Nadváha a obezita
Ak sa vyskytnú problémy s chôdzou spolu s ťažkou nadváhou alebo obezitou, je potrebné schudnúť, aby sa zlepšil spôsob chôdze.
Liečba neurologických príčin
V prípade neurologického ochorenia, ako je Parkinsonova choroba alebo roztrúsená skleróza, ktoré sú príčinou porúch chôdze, je možná iba symptomatická terapia, pretože choroba postupuje a na základe v súčasnosti dostupných terapií nemožno očakávať žiadne vyliečenie. Postihnutí môžu nájsť úľavu od svojich príznakov pomocou cielenej cvičebnej terapie (fyzioterapia, fyzioterapia) a fyzikálnych procedúr, ako sú masáže alebo elektrické procedúry.
Liečba psychologických príčin
Ak má porucha chôdze psychogénnu príčinu, môže pomôcť psychoterapia, ktorú môže sprevádzať liečba drogami.
Naturopatická liečba
V naturopatii je osteopatia považovaná za obzvlášť sľubnú metódu vďaka holistickému prístupu k sťažnostiam pacienta. Mnoho zákonných zdravotných poisťovní v súčasnosti pokrýva náklady na osteopatickú liečbu. Akupunktúru možno tiež úspešne použiť. Masáže a tepelné terapie majú navyše pozitívny vplyv na niektoré problémy s chôdzou.
Cvičenie priateľské k chrbtici, zdravý životný štýl s veľkým množstvom pohybu a malým obsahom alkoholu môžu pomôcť zmierniť poruchy chôdze alebo zabrániť ich vzniku. (Obrázok: metamorworks/fotolia.com/heilpraxis.de)
Vlastné opatrenia proti poruchám chôdze
Na prevenciu ťažkostí s chôdzou spôsobených bolesťami chrbta, napríklad so skĺznutým diskom, je vhodný vhodný tréning, ktorý je priateľský k chrbtu, ako napríklad špeciálne silové alebo kondičné tréningy. Tai Chi je tiež koncept pohybu, v ktorom hrá dôležitú úlohu vzpriamený postoj. Vedecké štúdie tiež ukazujú, že pravidelné tai-či funguje lepšie ako silové cvičenie u pacientov s Parkinsonovou chorobou a znižuje riziko pádov.
Zdravý životný štýl zmierňuje nepohodlie v chôdzi
Zdravý životný štýl s dostatkom pohybu môže zmierniť veľa problémov s chôdzou. Pravidelné trénovanie svalov a zmysel pre rovnováhu môžu mať pozitívny vplyv na chodidlo. K tomu je vhodná napríklad gymnastika, prechádzky, nordic walking a thajské čchi. Ďalej je potrebné dbať na to, aby ste pili čo najmenej alkoholu.
Prevencia pádu
Ak existuje akútne riziko pádu alebo ak už postihnutí padli, je nevyhnutné zabezpečiť dobrú profylaxiu pádu, pretože pri pádoch je často nutná starostlivosť. Keď je chôdza čoraz viac neistá a postihnutí strácajú dôveru vo svoje schopnosti chôdze, mnohí majú tendenciu sa čoraz menej pohybovať a čoraz viac sa izolovať. To zhoršuje priebeh ochorenia a príznaky poruchy chôdze. Tomu môže čeliť vhodná prevencia proti pádu. Z tohto dôvodu by mali byť z bytu odstránené všetky možné spúšťače pádu, ako sú koberce alebo koberčeky. Špeciálne nohavice s chráničmi bedier tiež chránia pacientov v prípade pádu. Okrem toho je možné použiť pomôcky na chôdzu, ako sú palice alebo vychádzkové rámiky. (no, vb, updated on 07/22/2018)
Autor a zdrojové informácie
Tento text zodpovedá požiadavkám lekárskej literatúry, lekárskych pokynov a aktuálnych štúdií a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.
- Juebin Huang: Vaskulárna demencia, Príručka MSD, (sprístupnené 20. augusta 2019), MSD
- James O. Judge: Gait Disorders in the Old People, MSD Manual, (sprístupnené 20. augusta 2019), MSD
- George Newman: Ako hodnotiť chôdzu, postoj a koordináciu, Príručka MSD, (sprístupnené 20. 8. 2019), MSD
- Wolfgang Oertel, Günther Deuschl, Werner Poewe: Parkinsonov syndróm a iné pohybové poruchy, Thieme Verlag, 1. vydanie, 2011
- Kendrick Alan Whitney: Tarsal Tunnel Syndrome, MSD Manual, (sprístupnené 20. augusta 2019), MSD
- Holger Lawall et al.: Pokyny S3 pre diagnostiku, terapiu a následnú starostlivosť o okluzívne ochorenie periférnych tepien, Nemecká spoločnosť pre angiológiu - Spoločnosť pre vaskulárnu medicínu, (prístup k 20. 8. 2019), AWMF
Dôležitá poznámka:
Tento článok slúži iba na všeobecné usmernenie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára.