Technika axilárnej sentinelovej uzliny pri rakovine prsníka
Technika bioptickej excízie axilárneho sentinelového uzla je moderná metóda prístupu k rakovine prsníka vyvinutá s cieľom obmedziť agresivitu chirurgickej liečby.
Prečo je postup axilárnej sentinelovej uzliny užitočný?
Je známe, že v prirodzenom priebehu rakoviny prsníka choroba metastázuje do lymfatických uzlín. Chirurgická liečba rakoviny prsníka zahŕňa odstránenie lymfatických uzlín z tej istej strany (disekcia axilárnej lymfy).
Klinické štúdie preukázali, že v počiatočných štádiách ochorenia malo inváziu axilárnych lymfatických uzlín iba 20% pacientov - tzv, V 80% prípadov skorého karcinómu prsníka je disekcia axilárnej lymfy nadmerná.
Disekcia axilárnej lymfy má množstvo vedľajších účinkov:
- Lymfedém na hrudníku (nazývaný tiež hrubé rameno) - je sprevádzané funkčnými, trofickými, infekčnými poruchami. Vyskytuje sa u 25% pacientov s axilárnou lymfodysekciou a u 40% pacientov s axilárnou lymfodisekciou a axilárnym ožarovaním.
- seroma rekurentný na axilárnej úrovni
- Axilárna jazva - zaťahovacie, bolestivé, čo spôsobuje funkčné poruchy v hrudnej končatine
- Zranenie nervu s axilárnou trajektóriou - so senzorickými a motorickými deficitmi
- Poranenie podpazušnej tepny/žily
- Poruchy pohyblivosti v kĺberameno
Čo je to axilárny sentinelový uzol?
Je tzv axilárny sentinelový uzol tú lymfatickú uzlinu v podpazuší, ktorá s najväčšou pravdepodobnosťou napadne nádor, prvý ganglión, ktorý dosiahol tok nádorových buniek z nádoru prsníka. Ak dôjde k invázii do tejto lymfatickej uzliny, je najvyššia pravdepodobnosť, že dôjde k invázii do všetkých axilárnych lymfatických uzlín a pacient potrebuje axilárnu lymfatickú disekciu (resekciu axilárnych lymfatických uzlín).
Ako identifikovať axilárny sentinelový uzol?
Sentinelová uzlina sa identifikuje injekciou rádioaktívnej látky (technécia) do lézie prsníka. Látka bude migrovať a pripojí sa k sentinelovému uzlu. Bude identifikovaný scintilačnou komorou na lekárske použitie a bude vyrezaný (odstránený).
Aký je dopad na prítomnosť rakovinových buniek v sentinelovej uzline?
Detekcia sentinelovej uzliny sa dosahuje u 98% žien, ktorým sa vstrekuje identifikačná látka, a presnosť histopatologickej diagnózy sentinelovej uzliny je 98 - 100%.
Výsledok histopatologického vyšetrenia (HP) lymfatickej uzliny sa získa za 2-3 týždne.
- Ak má sentinelová uzlina karcinomatózne metastázy, vykoná sa disekcia axilárnej lymfy.
- Ak v sentinelovej uzline nie sú identifikované žiadne rakovinové bunky, nebude sa v podpazuší vykonávať žiadny ďalší chirurgický zákrok - vykoná sa iba sledovanie.
Aké sú náznaky a obmedzenia postupu?
Postup je možné aplikovať na pacientky s diagnostikovanou rakovinou prsníka, ktoré majú:
- Malé nádory
- Žiadne známky invázie (klinické alebo zobrazovacie) do axilárnych lymfatických uzlín
- Žiadne klinické ani obrazové príznaky metastáz
- Používa sa bez ohľadu na lokalizáciu nádoru
- Používa sa bez ohľadu na vek pacienta
- Používa sa tiež u pacientov s predchádzajúcimi zákrokmi na prsiach alebo v podpazuší
- Môže sa použiť vo vybraných prípadoch a po neoadjuvantnej chemoterapii, keď nedôjde k poškodeniu lymfatických uzlín pred začatím chemoterapie (klinickej alebo zobrazovacej).
Postup NEMOŽNO použiť:
- ak sú v čase diagnózy hmatné lymfatické uzliny hmatné alebo existuje obrazový dôkaz o invázii axilárnych lymfatických uzlín
- pri karcinomatóznej mastitíde
- počas tehotenstva alebo laktácie
- nádory väčšie ako 5 cm s inváziou do svalov alebo kože (T3, T4)
- po rekonštrukčnom prsníku alebo implantáte
Metóda je široko používaná v centrách chirurgie prsníka a dáva pacientkam šancu na liečebnú operáciu rakoviny prsníka s minimálnymi vedľajšími účinkami. Indikácia pre použitie techniky axilárnych sentinelových uzlín sa stanoví po multidisciplinárnej konzultácii v rámci rady pre nádory, na ktorej sa zúčastňujú onkológ, chirurg a zobrazovací lekár.