Tehotenstvo a staršie lieky
Dokumenty
LIEK V TEHOTNOSTI A STARŠE.
PODROBNOSTI LIEČBY V STARŠEJ A V TEHOTNOSTI
V modernej medicíne sa starnutie už nevníma ako choroba alebo ako jednotný proces. v tomto kontexte,
zmeny v dôsledku veku musia byť identifikované ako samostatné javy a oddelené od patologických procesov. S
v priebehu času a starnutia je telo vystavené chorobám, ktoré sa vyvíjajú pomaly, zákerne, v a
dlhé časové obdobie. Výsledkom týchto stavov, ktorými môžu byť cerebrovaskulárne ochorenia, kardiovaskulárne choroby,
Zhubné nádory, choroby analyzátorov, u pacienta sa objavuje rôzny stupeň postihnutia a je potrebné neustále pomáhať
Proces starnutia je dôsledkom komplexných zmien, ktoré sa začínajú bezprostredne po počatí a pokračujú
do okamihu smrti. Tempo starnutia sa líši od človeka k človeku a od jedného človeka k druhému
Starnutie sa vyznačuje zníženou schopnosťou regulačných mechanizmov čeliť tendenciám
entropické z vonkajšej a vnútornej strany tela. Intenzita poklesu adaptačnej schopnosti a formy vzhľadu
jeho účinky sú menej ovplyvnené chronologickým vekom a viac biologickým vekom.
Z hľadiska starnutia na bunkovej úrovni existujú dva typy buniek:
1. Špecializované bunky (fixné postmitotické), ktoré sa po dosiahnutí stupňa špecializácie nerozdelia.
Lipofuscín, považovaný za pigment starnutia, sa hromadí v cytoplazme postmitotických buniek. Zvýšiť
Priemerná hladina lipofuscínu je 0,06% objemu bunky za rok v srdci. Depozičná rýchlosť sa zvyšuje n
Na úrovni kolagénu sú pozorované degeneratívne zmeny v zmysle zmeny rozpustnosti a turgidity.
2. Prerušované bunky, ktoré sa delia. S vekom dochádza k poklesu ich reprodukčnej schopnosti
Ako starneme, degeneratívne zmeny sa objavujú vo všetkých tkanivách. Úbytok svalovej hmoty, úbytok hmotnosti
obsah bielkovín a minerálov v kosti, zmenšuje stav pásu kompresiou stavcov.
Z funkčného hľadiska prevláda u starších ľudí katabolizmus. Všetky funkcie sú spomalené.
Znižuje účinnosť a výkonnosť všetkých orgánov.
Srdce vykazuje pokles objemového prietoku, práce ľavej komory a srdcovej rezervy, krvného tlaku
Imunitná kapacita klesá, produkcia imunoglobulínov klesá s antigénnou stimuláciou a rezistencia klesá
nešpecifické pre telo na vonkajšie agresie. Rýchla nerovnováha ľahko spôsobí dekompenzáciu.
Po 30 rokoch sa prietok krvi v pečeni postupne znižuje o približne 35%. Znižuje syntézu albumínu, a
cholesterol a žlčové kyseliny.
Oblička má znížený prietok krvi, glomerulárnu filtráciu a tubulárnu resorpciu.
U starších osôb sa môžu vyskytnúť zmeny v mechanizme zadržiavania vody a koncentrácie moču
Znížený príjem vody alebo zvýšené straty môžu ľahko viesť k dehydratácii.
V podkožnom tkanive starších ľudí sa rýchlosť cirkulácie spomalí a kapilárna permeabilita sa zníži, takže
absorpcia subkutánne injikovanej látky je u osoby staršej ako 60 rokov takmer dvojnásobná
U starších ľudí klesá svalová sila, bolestivá citlivosť, smäd, vnímanie chuti a vône.
Starší ľudia netolerujú glukózu, pravdepodobne kvôli jej hladinám
Zapojenie mozgu postupuje pomaly, je neustále geneticky podmienené, je pod vplyvom faktorov
externý. Predpokladá sa, že dochádza k strate 100 000 neurónov denne. Zároveň dochádza k zmenám
hladinu neurotransmiterov a receptorov.
Kognitívne a afektívne funkcie sú udržiavané na dobrých parametroch u zdravých starších ľudí, čo je jav spôsobený kapacitou
dobrá funkcia zálohovania. Existuje niekoľko kompenzačných mechanizmov: veľmi veľký počiatočný počet neurónov (a
funkcia sa dá udržať na 50% alebo menej z počtu neurónov), zvýšený metabolizmus neurónov,
existuje možnosť vytvárania nových synapsií a dokonca zmeny špecifickosti niektorých neurónov.
U starších ľudí spôsobuje pokles cholinergného systému (zapojeného do pamäte a myslenia) zníženie prahu.
pre zmätok. Vo veku 80 - 90 rokov môžu bežné stresové látky vyvolať zmätok. Tieto pruhy súvisia s
zníženie samoregulačnej schopnosti mozgovej cirkulácie. Minimálne 5% ľudí nad 65 rokov je
prejavom zajtrajška, vo väčšine prípadov Alzheimerovej choroby.
Znížený dopaminergný systém môže spôsobiť nízku motorickú aktivitu uprednostňujúcu tuhosť.
Z psychologického hľadiska sa v dôsledku toho objavuje senilita charakterizovaná zníženými intelektuálnymi funkciami
poruchy cerebrálnej cirkulácie a strata neurónov. Charakteristické pre tento strih je pokles kapacity
intelektuálne, pamäťové, pozorovacie a osobnostné zmeny.
V patológii pokročilého veku dominujú chronické ochorenia, často viacnásobné. telo
Starší ľudia majú značnú zraniteľnosť, ťažké zotavenie, často neúplné.
Chorobný stav nie je vždy výsledkom morfofunkčných zmien, ale aj slabej kapacity
telo na kompenzáciu účinkov zraniteľných agentov.
Chronickej patológii u starších ľudí dominuje viacnásobná lokalizácia aterosklerózy, mozgovej sklerózy,
osteoporóza, artróza, cukrovka, obezita, chronické ochorenie pečene a nádorové procesy.
Akútne sa vyvíjajúce choroby majú zvyčajne drsné prejavy. Závažné choroby sú sprevádzané prudkým vývojom. to
v literatúre uvádza prípady zápalu pľúc so závažnými nervovými, kardiovaskulárnymi a tráviacimi javmi. nehody
koronárne artérie sú sprevádzané malou alebo žiadnou bolesťou, prejavujú sa skôr lipotymiou a
Farmakodynamické zvláštnosti u starších ľudí
Účinky a mechanizmy účinku liekov prechádzajú u starších ľudí zmenami, najmä pokiaľ ide o:
kvantitatívny pohľad. Tieto zmeny môžu súvisieť s vekom alebo súvisiacimi chorobami.
Najčastejšie sú kvantitatívne rozdiely výsledkom zmien vo farmakodynamických parametroch alebo zmien
homeostáza. Môžu byť tiež zahrnuté úpravy reaktívneho substrátu alebo receptorov. Dôsledkom je zosilnenie
účinky liekov, ktoré môžu viesť k vedľajším účinkom.
Zmeny receptorov a reaktívneho substrátu u starších ľudí sa intenzívne skúmajú. Ukázalo sa, že
nedostatočná expresia beta-adrenergných receptorov v lymfocytoch a zmena ich citlivosti. Vysvetľujú sa takto
slabší účinok propanololu v tejto kategórii.
Nervový systém má zvýšenú citlivosť na niektoré psychotropné lieky (diazepam, nitrazepam, temezepam).
Mechanizmy obehového reflexu na udržanie hodnôt krvného tlaku v normálnych medziach pri zmene polohy v
klino n ortostatizmus trpí mnohými interferenciami. U starších pacientov liečených liekom sa často vyskytuje ortostatická hypotenzia
antihypertenzívum, antiparkinsonikum, antihistaminikum.
Zníženie posturálnej kontroly u starších ľudí ovplyvňuje aj podávanie inhibičných liekov
centrálny nervový systém. Existujú predpoklady na pády a iné nehody.
Tepelná homeostáza spadá do bežných funkčných parametrov a u starších ľudí, ale preťaženie môže byť
je to ťažké. Týka sa to najmä hypotermie.
Farmakodynamické zmeny u starších ľudí môžu viesť k významnej akumulácii liečiva u starších ľudí
Farmakotoxikologické zvláštnosti u starších ľudí
Odhaduje sa, že medzi 1,8 - 20% hospitalizácií v geriatrických službách je dôsledok nežiaducich reakcií na
lieky. Najbežnejšie sú kriminálne diuretiká, psychotropné látky, digitálne zlúčeniny, protizápalové lieky.,
antiparkinsoniká, sedatíva a hypnotiká.
Vedľajšie účinky liekov sú častejšie a výraznejšie u starších ľudí ako v inom veku. Oni sú
často nejasné a netypické.
Väčšina vedľajších účinkov je častá u starších ľudí a u iných vekových skupín, je tu však bežnejšia
zmätenosť, zápcha, pády, depresívne kŕče a menšie poruchy. Niektoré z vedľajších účinkov môžu
je potrebné sa vyhnúť, ak sa vezmú do úvahy farmakodynamické zvláštnosti charakteristické pre starších ľudí. Ako príčiny
Priaznivým prejavom vedľajších účinkov u starších ľudí môžu byť farmakokinetické zmeny, zmeny v
citlivosť na receptory a znížené homeostatické mechanizmy. Preto je u starších ľudí ľahšie prejsť
hranica medzi priaznivými a toxickými účinkami lieku.
Dôležitou príčinou vyššej frekvencie a závažnosti účinkov u starších ľudí je nesúlad s predpismi.
Najdôležitejšie farmakokinetické zmeny sa týkajú biotransformácie a eliminácie. Som stále
liekom, ktorým sa odporúča vyhnúť sa kvôli vážnym vedľajším účinkom u starších ľudí (podľa WHO 1987).
Lieky Nežiaduce účinky
Betanidín Ťažká ortostatická hypotenzia
Karbenoxolónový edém, hypokaliémia, kongestívne zlyhanie srdca
Chlorpropamid Hypoglykémia, intolerancia alkoholu, opuchy