Tehotenstvo - spúšťač tehotenskej cukrovky
Pred dvadsiatimi rokmi mali dospelí novorodenci priemerne 3 500 gramov a 50 centimetrov. Dnes nie je pôrodná hmotnosť 4 000 gramov pri 52 centimetroch nič neobvyklé. Okrem neskorého materstva odborníci uvádzajú ako príčiny metabolické poruchy, obezitu a nesprávnu výživu, ktorej následky sa prenášajú na dieťa. Nadváha zvyšuje riziko vzniku gestačného cukrovky. Nenarodené dieťa absorbuje viac glukózy a reaguje s inzulínovými výronmi. Pretože inzulín nielen znižuje hladinu cukru v krvi, ale je aj najdôležitejším rastovým faktorom, dieťa sa stáva väčším a ťažším.
Pred 20 rokmi vážili dospelí novorodenci priemerne 3 500 gramov a boli vysoké 50 centimetrov. Dnes nie je pôrodná hmotnosť 4 000 gramov pri 52 centimetroch nič neobvyklé. Okrem neskorého materstva odborníci uvádzajú ako príčiny metabolické poruchy, obezitu a nesprávnu výživu, ktorej následky sa prenášajú na dieťa. Nadváha zvyšuje riziko vzniku gestačného cukrovky. Nenarodené dieťa absorbuje viac glukózy a reaguje s inzulínovými výronmi. Pretože inzulín nielen znižuje hladinu cukru v krvi, ale je aj najdôležitejším rastovým faktorom, dieťa sa stáva väčším a ťažším.
Čo je gestačný diabetes?
Gestačný diabetes spôsobený tehotenstvom nebolí. Je založená na vykoľajení metabolizmu uhľohydrátov, ku ktorému dochádza alebo je rozpoznaný prvýkrát počas tehotenstva. Päť až desať percent tehotných žien je postihnutých touto zvláštnou formou diabetes mellitus. Metabolickú poruchu podporuje na jednej strane podvýživa a prejedanie sa, na druhej strane tehotenské hormóny (napr. Estrogén, ľudský placentárny aktogén). Uvoľňovanie inzulínu má tendenciu klesať na začiatku tehotenstva, potom sa však značne zvyšuje. Rovnako ako pri cukrovke typu 2 sa bazálne bunky pankreasu menia, takže produkcia inzulínu je často nedostatočná. Dôsledkom je zvýšená hladina cukru v krvi pred a po jedle. Tehotenské hormóny sa nedajú ovplyvniť, ale strava áno. V 85% všetkých prípadov stačí na liečbu prejsť na zdravú stravu založenú na potrebách, zatiaľ čo 15% tehotných žien s cukrovkou si musí na kompenzáciu metabolických porúch podať injekciu inzulínu. Gestačný diabetes možno liečiť, ak je diagnostikovaný včas, a riziká pre matku a dieťa sa dajú znížiť takmer ako u zdravej tehotnej ženy.
Dôsledky pre matku a dieťa
Cukrovka 1. a 2. typu vedie po niekoľkých rokoch k poškodeniu očí, krvných ciev, obličiek a nervov. Účinky dočasného gestačného cukrovky ovplyvňujú dieťa a narodenie. Pretože všetky výživné látky vrátane uhľohydrátov sa k nenarodenému dieťaťu dostanú cez placentu a pupočník, reaguje na nadmernú hladinu cukru v krvi aktiváciou produkcie inzulínu a zabudovaním cukru do malého tela vo forme tuku. To vedie k makrozómii plodu, čo znamená prírastok hmotnosti. Dieťa produkuje viac moču, zvyšuje sa množstvo plodovej vody, čo sa považuje za riziko predčasného pôrodu. Okrem toho je narušený prietok krvi do materského koláča. Prívod kyslíka pre dieťa je možné udržať iba zvýšením množstva krvného farbiva (polyglobolia). Bábätká gestačných diabetikov často vidia denné svetlo s vysokou hladinou krvného pigmentu. Výsledkom je žltačka (žltačka), ku ktorej dochádza po narodení dieťaťa v dôsledku rozpadu krvného farbiva. Narodenie veľkého dieťaťa s gestačným diabetom často spôsobuje nevyhnutnosť cisárskeho rezu.
Sacharidové reťazce - čím dlhšie, tým lepšie
Sacharidy sa líšia v dĺžke svojich glukózových reťazcov. To závisí od toho, ako reaguje hladina cukru v krvi a koľko inzulínu sa musí uvoľniť do krvi beta bunkami v pankrease. Komplexné sacharidy v celých zrnách, ovocí a zelenine majú dlhé reťazce glukózy. Tieto môžu byť štiepené iba enzýmami nachádzajúcimi sa v tenkom čreve na okraji, kde sú uvoľnené spojenia. K štiepeniu glukózy dochádza pomaly. Hladina cukru v krvi mierne stúpa a pankreas nie je ohromený tvorbou inzulínu. Potravinársky priemysel vyrába glukózové koncentráty rozsekaním dlhých reťazcov glukózy na malé fragmenty, ako je biela múka a stolový cukor. Je verejným tajomstvom, že prudké zvýšenie hladiny inzulínu spôsobuje rýchle zvýšenie hladiny cukru v krvi a potom opäť pokles. Okamžite je potrebné ich dobehnúť a dvere a brány sú otvorené pre nadmernú spotrebu energie.
Diagnóza gestačného cukrovky
Materské smernice stanovujú testy moču na cukor. Vyšetrenie vylučovania cukru v moči (glukozúria) je však na stanovenie diagnózy mimoriadne nespoľahlivé. Iba polovica gestačných diabetikov má glukózúriu a zhruba rovnaký počet tehotných žien s glukózúriou trpí gestačným diabetom. Odborné združenie gynekológov preto vyzýva všetky tehotné ženy, aby sa podrobili orálnemu testu zaťaženia glukózou. Na diagnostiku sa odporúča vykonať orálny test tolerancie glukózy 75 g (oGTT). Toto by sa malo robiť u tehotných žien bez rizikových faktorov v 24.-28. Týždeň tehotenstva (SSW). Ak je nameraná hodnota cukru v krvi nalačno nad 90 mg/dl a/alebo 60-minútová hodnota nad 160 mg/dl, stanoví sa diagnóza gestačný diabetes a pacientka je odkázaná na špecializovanú diabetologickú prax a v dôsledku toho prebieha intenzívne sledovanie tehotenstva.
Správny čas na test
Približne v poslednom trimestri tehotenstva sa potreba inzulínu významne zvyšuje. To tiež vysvetľuje, prečo sa gestačný diabetes často objaví až po 24. týždni tehotenstva. Každej tehotnej žene sa odporúča absolvovať test zaťaženia cukrom medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva (pozri predchádzajúcu časť). Ak existujú rizikové faktory, je tento test absolútne nevyhnutný a mal by sa vykonať v prvom trimestri tehotenstva. Ak sú výsledky testu hraničné, odporúča sa test expozície cukru zopakovať po troch až štyroch týždňoch. Tehotné ženy s gestačným cukrovkou trpia častejšie infekciami, napríklad močových ciest, častejšie sa u nich zvyšuje vysoký krvný tlak súvisiaci s tehotenstvom, ktorý môže skončiť preeklampsiou a neskôr môžu mať zvýšené riziko cukrovky 2. typu.
Kedy je potrebný inzulín?
Ak zmena stravovania a podpora primeraného pohybu nestačia na to, aby sa hladina cukru v krvi dostala pod kontrolu, asi 15 percent gestačných diabetikov vyžaduje inzulínovú liečbu. Väčšinou postačuje malé množstvo rýchlo pôsobiaceho inzulínu pred hlavnými jedlami. Cukrovka sa nesmie užívať počas tehotenstva, pretože môže viesť k závažným vývojovým poruchám u dieťaťa.
Pri príležitosti Svetového dňa diabetu 14. novembra opakuje profesijné združenie gynekológov svoju požiadavku na všeobecný skríning všetkých tehotných žien a žiada
zákonné zdravotné poisťovne zaradiť záťažový test na cukor do svojho katalógu služieb pre včasnú a spoľahlivú diagnostiku.