Tehotenstvo v treťom trimestri (od 28 týždňov do 40 týždňov) Dr. Neamu Maria
Špecialista na pôrodníctvo a gynekológiu
Zároveň v tomto trimestri môžeme čeliť sérii chorôb vyvolaných tehotenstvom u matiek, ktoré majú tú smolu, že sa u nich vyvinú také komplikácie: gestačný diabetes, graviditou vyvolaná hypertenzia, ktorá môže viesť až k preeklampsii alebo dokonca eklampsii (ťažké komplikácie sprevádzajú kŕčov matky a smrti plodu in utero), cievnych problémov matky (kŕčové žily, hemoroidy), Raynaudovho syndrómu, anémie matky a plodu, syndrómu izoimunizácie z dôvodu nezlučiteľnosti krvi medzi matkou a dieťaťom atď. Preto sú nevyhnutné lekárske návštevy a pravidelné vyšetrenia; odhalia také komplikácie v počiatočných štádiách, vo fáze, keď je možné ich liečiť a udržiavať ich pod kontrolou.
Ďalej popíšem, ako tehotenstvo postupuje počas tohto trimestra u tehotnej, zdravej ženy s normálne vyvinutým dieťaťom.
28. týždeň, prvý v treťom trimestri, keď plod dosiahne hmotnosť 1 kg, má jemnú červenú pokožku pokrytú mastnou belavou látkou nazývanou vernix caseosa. Úlohou tejto látky je chrániť jej pokožku a uľahčovať jej pohyb v plodovej vode. Fetálne vlasy sú dobre zastúpené. Dieťa môže mať oči pootvorené a má už vytvorené mihalnice. Môže žmurkať a spôsobiť slzy.Kosti sú úplne vyvinuté, ale samozrejme sú pomerne mäkké. Ak sa z nejakého dôvodu v tomto veku spustí predčasný pôrod, má plod pri liečbe novorodeneckou intenzívnou starostlivosťou 91% šancu na prežitie a asi 15% z týchto detí vyžaduje predĺženú hospitalizáciu a následne zostáva s veľkým zdravotným postihnutím.
Matka zasa „bojuje“ s kilogramami nahromadenými do tohto veku tehotenstva, ktoré dáva rastúce dieťa, množstvom plodovej vody, vývojom placenty a prsníkov, ako aj objemom krvi, ktorá sa zvyšuje podľa štádia. vývoj tehotenstva. K nim sa pridávajú kilogramy uložené nadbytočnými kalóriami. Toto priberanie na váhe môže byť sprevádzané výraznými bolesťami chrbta a panvy. Pri bolestiach spôsobených preťažením bedrovej chrbtice môže pomôcť odpočinok v laterálnom dekubite a masáž. Aby sa zabránilo nadmernému hromadeniu tukového tkaniva, mali by tehotné ženy prísne kontrolovať stravu a naďalej sa venovať ľahkým fyzickým aktivitám, ako sú dlhé prechádzky a športy indikované počas tehotenstva (plávanie, pilulky, jóga), aby priberanie na váhe buď 250-500 g/týždeň a 10-12 kg na jedno zaťaženie.
29. týždeň. Dieťaťu sa rozvíja mozog, zlepšuje sa jeho dýchacia činnosť a je schopné regulovať svoju telesnú teplotu. Kosti sa spevňujú a nadledvina plodu produkuje hormóny, ktoré zvyšujú hladinu prolaktínu (laktačného hormónu) u matky, takže matka môže dojčiť svoje dieťa, ak sa narodí skôr.
Z dôvodu zvýšenia hladín prolaktínu u matky sa matkine prsníky naďalej vyvíjajú a zväčšujú, čo si vyžaduje podporu väčšej podprsenky, aby sa zabránilo bolestiam a zmenám v držaní tela v dôsledku nadmerného používania krčno-hrudnej chrbtice. Taktiež sa v čase pôrodu objaví v prsníkoch tenký žltkastý výtok, tzv mledzivo. Táto tekutina je bohatá na bielkoviny (protilátky) a bude kŕmiť dieťa v prvých dňoch života. Neskôr sa z mledziva stane samotné materské mlieko. Má vysokú výživovú hodnotu a dodáva imunitu novonarodenému dieťaťu.
30. týždeň. Dieťa váži asi 1 300 g. Má otvorené oči a dokáže reagovať na svetlo. Niektoré štúdie v skutočnosti naznačujú, že vonkajšie svetelné podnety zlepšujú mozgovú aktivitu. Aby ste svojmu dieťaťu pomohli rásť, môžete mobilizovať silný zdroj svetla cez maternicu. Sledujte, či plod reaguje pohybmi tela. Zdôrazňuje sa tiež dozrievanie plodu. Dieťa narodené v tomto veku však vyžaduje špecializovanú lekársku starostlivosť. Miera prežitia je 95% a často je potrebných niekoľko týždňov hospitalizácie.
Medzi materské príznaky, ktoré nás môžu v tomto období trápiť, patria popáleniny pažeráka a zápcha. Sú dôsledkom zvýšenia hladiny progesterónu, hormónu, ktorý uvoľňuje hladké svalstvo trávenia. Na zmiernenie týchto príznakov by bolo užitočné jesť jedlá, ktoré sú redukované v množstve a v kratších intervaloch, bohaté na celulózové vlákna, vyhýbať sa mastným, koreneným a kyslým jedlám a zvyšovať príjem tekutín. Samozrejme, ak tráviace ťažkosti napriek zmenám stravovania pretrvávajú, je vhodné vyhľadať odborníka.
31. týždeň. Plod naďalej rastie a priberá na váhe viac ako na dĺžke a dosahuje hmotnosť okolo 1 500 g. Každé dieťa má však svoje vlastné vývojové tempo. Od tohto veku sú pohyby dieťaťa energickejšie. Matke sa odporúča sledovať pohyby plodu, aby bolo možné zistiť zníženie tónu plodu, keď nastane táto situácia, čo súvisí s plodovou tiesňou. Ak dôjde k zníženiu aktivity plodu, matka sa najskôr pokúsi nabiť dieťa energiou konzumáciou potravín s vysokou nutričnou hodnotou, ako je napríklad pohár prírodného ovocného džúsu. Ak plod na tento podnet nereaguje, odporúča sa čo najskôr kontaktovať svojho lekára.
Matka sa zase obnoví časté močenie a chodenie v noci na toaletu v dôsledku zníženia objemu močového mechúra, na ktorý v dolnej časti pôsobí väčšia tehotná maternica, v tomto veku tehotenstva. Časté močenie môže tiež naznačovať infekciu močových ciest, v takom prípade sú spojené aj ďalšie príznaky, napríklad dyzúria (pálenie pri močení) alebo horúčka. V takom prípade je vhodné informovať lekára o zmenách, aby mohol prijať potrebné opatrenia na vyliečenie.
32. týždeň. Dieťa, ktoré už bolo formované, naďalej rastie a „okrúhle“. Teraz váži asi 1 700 g. Aj keď pľúca nie sú úplne formované, dieťa precvičuje svoje dychové pohyby. Taktiež sa zlepšujú procesy trávenia a absorpcie v čreve, takže dieťa začne vstrebávať z črevných vitamínov a minerálov, ako je železo a vápnik. Viditeľné sú nechty na nohách. Tenká vrstva vlasov na pokožke, ktorá sa nazýva lanugo, začína vypadávať. Ak dôjde v tomto gestačnom veku k predčasnému pôrodu, je miera prežitia 97% a niektoré z týchto detí si vyžadujú niekoľkotýždňovú hospitalizáciu a môžu zostať s ťažkým zdravotným postihnutím.
Zarastená maternica sa začína pripravovať na pôrod a pôrod. Od konca druhého trimestra, najmä však v poslednom trimestri tehotenstva, kontrakcie maternica Braxton Hicks. Ide o prípravné kontrakcie a líšia sa od skutočných kontrakcií maternice, tým, že prvé nie sú bolestivé a neopakujú sa v pravidelných intervaloch, nezintenzívňujú sa z jednej hodiny na druhú, nezvýrazňujú zmenu polohy matky. alebo pri chôdzi nespôsobuje otvorenie a rozšírenie krčka maternice. Kontrakcie Braxton Hicks vykonávajú takzvanú „falošnú prácu“ a nevyžadujú lekársky dohľad. Ak budú tieto prípravné kontrakcie nepríjemné, môžete si pomôcť krátkou prechádzkou, teplým a relaxačným kúpeľom, po ktorom nasleduje pokojný spánok. Ak však dôjde k úbytku plodovej vody (tekutina riedka ako voda) a/alebo sa kontrakcie opakujú v pravidelných intervaloch, čo môže byť sprevádzané ťažkosťami s dýchaním na konci kontrakcie s pocitom „dýchavičnosti“, je vhodné kontaktovať s lekárom.
33. týždeň. Dieťa váži asi 1 800 g. Vzhľadom na to, že panva plodu má tendenciu byť objemnejšia ako hlavová končatina, dieťa posunie hlavičku do dolnej časti maternice, pričom jeho panva zaberá hornú časť maternice, ktorá je „priestrannejšia“. Tento pohyb sa nazýva culb.
Maternica, ktorá sa stala objemnejšou, dosahuje určitý stupeň kompresie na bránici matky, čím zmenšuje hrudný objem. Dýchacie pohyby sú menej rozsiahle a kratšie dychy. Na zníženie dýchacích ťažkostí sa odporúča matke spať na niekoľkých vankúšoch so zdvihnutou hlavou a ramenami. To v kombinácii s častým močením môže zabrániť správnemu odpočinku, čo vedie k výraznej únave počas posledných týždňov tehotenstva. Zdravá, vyvážená strava a svetlo, pravidelné cvičenie, striedané s obdobiami odpočinku a relaxácie, vám môžu pomôcť obnoviť energetické zásoby.
34. týždeň. Pohyby a „údery“ dieťaťa sú oveľa silnejšie a niekedy sa dajú zistiť cez brušnú stenu matky. Koža plodu je jemná a ružová. Jeho mozog neustále rastie a vytvára si milióny spojení. Dýchacie pohyby sú rozsiahlejšie a zreničky dieťaťa môžu reagovať na svetlo. Dieťa môže žmurkať, počas spánku zavrieť oči a po prebudení ich otvoriť. 99% detí narodených v tomto veku prežije a len veľmi málo z nich bude vyžadovať novorodeneckú intenzívnu starostlivosť. Posledne menovaným však môže zostať trvalé postihnutie.
Zvýšené hladiny progesterónu zvyšujú zadržiavanie vody v matke a zhoršenie tohto procesu môže byť sprevádzané tvorbou EDEMA, najskôr na úrovni lýtok, neskôr aj na úrovni rúk, prstov a tváre. Na zmiernenie týchto opuchov sa odporúča matke odpočívať s nohami v klesajúcej polohe a vyhýbať sa slanej strave. Ak sa tieto opuchy zhoršia a zovšeobecnia v krátkom čase, mali by ste sa obrátiť na svojho lekára, pretože to môže byť známkou preeklampsie (závažná komplikácia, ktorá si spája edém s výrazným zvýšením krvného tlaku a môže spôsobiť poškodenie plodu v maternici alebo dokonca aj smrť dieťaťa pred narodením).
35. týždeň. Dieťa je úplne definované, od vlasov na hlave až po prsty na nohách. Jeho nervový a imunitný systém dozrieva zo dňa na deň a na úrovni podkožia plodu sú usadeniny tukového tkaniva, ktoré pomáhajú regulovať telesnú teplotu, čím sa dieťa stáva lepšie pripraveným na mimomaternicový život.
V dôsledku zvýšenia objemu krvi v obehovom systéme matky a plodu, ako aj tlaku vyvíjaného tehotnou maternicou na panvové cievy matky môžu žily dolných končatín a žíl v análnej oblasti trpieť kŕčovými žilami tzv. kŕčové žily hydrostatické (nohy) alebo hemoroidy (na úrovni konečníka). Tiež malé cievy v materskom podkoží môžu trpieť dilatáciami, tzv pavúčie žily. Na zmiernenie týchto porúch obehu sa odporúča matke odpočívať s nohami v klesajúcej polohe, nosiť kompresné pančuchy a vyhnúť sa dlhšiemu státiu. Tieto žilové zmeny v skutočnosti zmiznú po niekoľkých mesiacoch od narodenia.
36. týždeň. Lanugo (páperie vyrobené z jemných vlasov) zmizne z tváre dieťaťa, zostane však na hlave a tele. Horné a dolné končatiny sú úplne vyformované, vrátane nechtov. Prvky tváre sú dobre definované a uši majú tiež ušný lalok. Je vyvinutý svalový tonus a dieťa môže zdvihnúť a otočiť hlavu. Dieťa narodené v tomto veku má pri správnej starostlivosti vynikajúce šance na prežitie.
Kvôli nahromadeným kilogramom do tohto veku tehotenstva môže mať matka bolesť iDÔLEŽITÉ späť. Na ich zlepšenie môžete využiť masážne služby, obuť si topánky s nízkymi podpätkami, odpočívať na jednej strane tela, sedieť na stoličkách s vysokou opierkou chrbta a buďte trpezliví: zostávajú už iba 4 týždne. do narodenia !
37. týždeň. Dieťa má všetky vytvorené orgány, ktoré môžu fungovať nezávisle od tela matky. Poloha plodu v maternici je hore nohami a má tendenciu sa pri pôrode polohovať, zostupuje k panve matky, čo je pohyb, ktorý spôsobuje zníženie maternicového fundusu pod xipoidným príveskom. Ak plod do tohto veku neležal, lekár s vami prediskutuje spôsob pôrodu.
Od tohto týždňa môže mať matka hustý, želatínový, mierne červenkastý vaginálny výtok: želatínová zátka. Jedná sa o kompaktný hlien, ktorý sa nachádza v krčku maternice počas tehotenstva a má úlohu izolovať sterilnú plodovú dutinu od septického pošvového prostredia. Jednou z fáz pred zavedením pôrodu je eliminácia tohto hlienu, fáza, ktorá oznamuje skrátenie a rozšírenie krčka maternice. Ak je odstránenie želatínovej zátky sprevádzané hojným tenkým pošvovým výtokom „ako voda“, ktorý súvisí alebo nie je s bolestivými kontrakciami maternice, musíte o tom okamžite informovať svojho lekára a ísť do nemocnice, kde budete rodiť.
38. týždeň. Dieťa, úplne vyvinuté, dosahuje hmotnosť 3 000 g. Jeho mozog si naďalej vytvára nové spojenia a tento proces sa bude vyvíjať dlho po narodení. Pokožka tváre sa stáva hladkou. Lanugo zostal iba na pleciach a hornej časti trupu. Ak dôjde k pôrodu v tomto veku tehotenstva, prežijú takmer všetky deti bez rizika zdravotného postihnutia.
Jednou z dôležitých komplikácií, ktoré môžu nastať počas tehotenstva, a o ktorých si musí byť matka vedomá, aby vedela, ako reagovať, je pošvové krvácanie. Krvácanie je možné kvantitatívne znížiť, čo sprevádza odstránenie želatínovej zátky: oznamuje sa tým otvorenie krčka maternice a nástup pôrodu, čo je situácia, v ktorej musí matka skontrolovať svoju pôrodnú batožinu a pripraviť sa na nemocnicu. Vaginálne krvácanie môže byť silné, so svetločervenou alebo čiernočernou krvou, aké sa vyskytuje v tehotenstve s placentou preavia (situácia, keď je placenta zavedená v blízkosti krčka maternice alebo dokonca na jej úrovni). V prípade tehotenstva s predčasnou placentou si krvácanie vyžaduje hospitalizáciu a sledovanie, pretože krvácanie môže byť život ohrozujúce. Tiež vaginálne krvácanie sprevádzané prudkými bolesťami brucha môže naznačovať predčasné odlúčenie normálne zavedenej placenty, komplikácie nazývanej abruptio placentae, po ktorej nasleduje prerušenie prietoku krvi k dieťaťu a jeho vnútromaternicová smrť.
Vaginálne krvácanie preto môže vykazovať vážne komplikácie, a preto si výskyt krvavého výtoku vyžaduje okamžitý kontakt s ošetrujúcim lekárom.
39. týždeň. Dieťa je pripravené alebo takmer pripravené na narodenie. Plod priberá, rastie mu ochlpenie na hlave, zlepšuje sa jeho nervová činnosť. Zarastená maternica a zrelá placenta stimulujú uvoľňovanie hormónov, ktoré zasahujú do nástupu pôrodu, ako aj vylučovanie mlieka.
Výskyt bolestivých kontrakcií maternice, ktoré neprispievajú k podávaniu spazmolytík (Nospa) a ktoré sa opakujú v pravidelných intervaloch, spojené alebo nesúvisiace so stratou riedkej tekutiny „ako voda“, sú príznakmi a príznakmi toho, že pôrod sa má čoskoro vyskytnúť. a že musíte povedať svojmu lekárovi, ktorý vám pomôže pri pôrode.
40. týždeň. Tehotenstvo sa skončilo. Približne 85-90% pôrodov sa uskutoční 280. deň po prvom dni poslednej menštruácie. Malý počet pôrodov, asi 3 - 12% tehotenstiev, sa vyskytne do 2 týždňov od pôrodu.
Ak ukončené tehotenstvo nie je sprevádzané nástupom pôrodu, mali by ste sa obrátiť na svojho lekára. Rovnako ako v prípade, že počas tehotenstva dôjde k: silným bolestiam brucha, pošvovému krvácaniu, nevoľnosti a zvracaniu, závratom, rýchlemu prírastku hmotnosti a opuchom nôh/rúk, pocitu pálenia pri močení. Vo všetkých týchto situáciách je nevyhnutná lekárska návšteva a cynické a paraklinické prehodnotenie matky a jej nenarodeného dieťaťa.