Tehotná a detská rubeola - podceňované riziko
Rubeola - podceňované riziko
Nadácia pre zdravie detí varuje: Neočkované deti môžu vystaviť tehotným ženám a ich nenarodeným deťom veľké riziko
Rubeola je choroba z detstva, ktorá si skutočne zaslúži titul „neškodná“. Ak je nimi dieťa infikované, v každom treťom prípade infekcia prebieha úplne bez príznakov a infekcia zostáva nezistená. Zvyšok z nich má najviac malú horúčku, zvyčajne však nie vyššiu ako 38 stupňov. Vyrážka je zvyčajne po konci a zabudnutá už po troch dňoch. Napriek tomu Stála očkovacia komisia v Inštitúte Roberta Kocha v Berlíne odporúča zaočkovať čo najviac detí proti ľahkej detskej chorobe. To naozaj musí byť?
„Áno, musí byť!“ Konštatuje Mníchovská nadácia pre zdravie detí s veľkým dôrazom. Zmyslom očkovacieho odporúčania nie je ani tak ušetriť deti alebo dospievajúcich pred neškodnými chorobami. Účelom očkovania je skôr ochrana ľudí, pre ktorých nie je infekcia rubeolou v žiadnom prípade neškodná, ale môže mať priame katastrofické následky: a to nenarodené deti.
„Ochorenie rubeoly u ženy počas tehotenstva je stále jednou z najnebezpečnejších hrozieb pre nenarodené dieťa,“ hovorí profesor Dr. Berthold Koletzko, pediatr z Fakultnej detskej nemocnice v Mníchove a predseda Nadácie pre zdravie detí: „Zdravotné následky, ktoré môžu pre dieťa vzniknúť, sú poškodenie mozgu a mentálne postihnutie, slepota, hluchota, srdcové chyby, zápal pečene a zmeny kostí. Niekedy rubeola vedie aj k spontánnym potratom alebo k narodeniu mŕtveho dieťaťa “.
Príklad epidémie rubeoly v Holandsku (publikovaný v Pediatr. Infect. Dis. J. 28 (9) 795-800) ukazuje, aké riziká môže rubeola predstavovať dodnes. Postihnutí boli takmer výlučne členovia protestantskej komunity, v ktorej sa očkovanie všeobecne zamieta.
Celkovo sa tam v priebehu jedného roka vyskytlo 387 prípadov rubeoly, z toho 98 percent u neočkovaných osôb. Infikovaných bolo tiež 33 neočkovaných tehotných žien v komunite.
Strašné následky: dve deti sa narodili mŕtve. Z 30 živo narodených detí jedenásť trpelo typickými príznakmi embryopatie rubeoly. Všetkých jedenásť detí bolo hluchých, šesť sa narodilo so srdcovými chybami a tri deti mali mikrocefáliu (čo je abnormálne malá veľkosť lebky). U šiestich z jedenástich detí bolo zaznamenané výrazné oneskorenie vo vývoji.
Očkovanie poskytuje spoľahlivú ochranu
Pomocou očkovania proti rubeole sa dá takýmto strašným škodám spoľahlivo zabrániť, zdôrazňuje Nadácia pre zdravie detí. Predpokladom toho je však to, aby boli aj malé deti dôsledne očkované, aby nemohli ako chodiaci zdroj infekcie nakaziť tehotnú ženu v rodine alebo v susedstve, ktorá ešte nie je pred chorobou chránená rubeolou.
Ak ženy otehotnejú bez ochrany proti rubeole, začína sa mimoriadne riskantná hra so zdravím nenarodených. Profesor Dr. Berthold Koletzko: „Stretáva teraz matka dieťa alebo dospelého s rubeolou, napríklad v supermarkete, v ordinácii lekára, keď pracuje ako zdravotná sestra alebo učiteľka, alebo prinesie vlastné dieťa alebo dieťa susedov zo škôlky alebo školy, ktorí môžu rubeolu priniesť domov inak neškodné vírusy spôsobujú zmätok vo vývojových orgánoch nenarodeného dieťaťa. Zložitá vec na tom: Viac ako polovica všetkých infekcií rubeoly prebieha bez vyrážky alebo dokonca bez akýchkoľvek príznakov. Budúca matka často nevie, že bola infikovaná “.
Riziko poškodenia dieťaťa v maternici je obzvlášť vysoké v prvých troch mesiacoch tehotenstva a je 60 percent v prvom mesiaci, 25 percent v druhom mesiaci tehotenstva a 15 percent v treťom mesiaci tehotenstva. Skutočnosť, že pri neskoršej infekcii už nemožno očakávať vážnejšie poškodenie, je spôsobená skutočnosťou, že po štvrtom mesiaci je vývoj orgánov v podstate úplný.
Vzdelávacie a očkovacie kampane v posledných desaťročiach už preukázali jasný účinok: Podiel žien, ktoré nemajú v krvi, keď sú plodné, protilátky proti vírusu rubeoly, klesol z približne dvanástich percent pred 30 rokmi na dve až tri percentá. To tiež znižuje riziko nenarodených detí s vážnou embryopatiou rubeoly: V posledných rokoch boli hlásené iba sporadické prípady, tri postihnuté deti v roku 2004, po jednom v rokoch 2001, 2002 a 2003, 2006 a 2008.
Inštitút Roberta Kocha však predpokladá, že existuje značné nedostatočné vykazovanie, pretože vyšetrujú sa a hlásia sa iba viditeľne poškodení novorodenci. Okrem toho stále existuje veľa potratov spôsobených rubeolou: Zo 114 484 potratov v Nemecku v roku 2008 bolo 2 989 vykonaných pre takzvanú lekársku indikáciu. Patria sem aj terminácie z dôvodu embryopatie.
Takže je očkovaný proti rubeole
Stála očkovacia komisia (STIKO) odporúča pre bezpečnosť nenarodených detí nasledujúci postup
Veľké medzery v druhom očkovaní
Miera zaočkovanosti proti trom detským chorobám, ako sú osýpky, príušnice a ružienky, je, bohužiaľ, napriek rôznym kampaniam stále nedostatočná, vyjadruje poľutovanie nad svojím vyhlásením nadácie pre zdravie detí. Podľa aktuálnych prieskumov 94,5 percenta detí v celej krajine podstúpi prvé očkovanie MMR. Avšak iba 68,2 percenta detí dostalo druhé očkovanie do začiatku školskej dochádzky. Za predpokladu, že na elimináciu osýpok a rubeoly je cieľ Svetovej zdravotníckej organizácie vyhlásený na rok 2010 a je nevyhnutná miera zaočkovanosti najmenej 95 percent, v Nemecku sa tento cieľ nedosiahne.
Kombinované očkovanie proti príušniciam, osýpkam a rubeole je veľmi dobre znášané. Vedľajšími účinkami sú občas mierne ochorenia rubeoly so strednou horúčkou, vyrážkami a opuchmi lymfatických uzlín. Niekoľko dní po očkovaní sa u ľudí očkovaných v dospievaní môžu vyskytnúť aj mierne problémy s kĺbmi. Osýpková zložka vakcíny môže spôsobiť dočasné „vakcíny proti osýpkam“ so zvýšením horúčky až o 39 stupňov Celzia a vyrážkou podobnou osýpkam. Očkovanie MMR je možné bez problémov aj vtedy, ak už existuje imunita voči osýpkam, príušniciam alebo rubeole z dôvodu predchádzajúcej choroby.
Nadácia pre zdravie detí odporúča, aby mladé dievčatá a ženy, vrátane tých, ktoré boli ako deti alebo dospievajúci očkovaní proti rubeole, pred plánovaným tehotenstvom spoľahlivo vedeli, že majú imunitu voči rubeole.
Stanovenie protilátok proti rubeole v krvi poskytuje presné informácie o imunite. Ak sa ukáže toto vyšetrenie negatívne alebo pochybné, mladá žena by sa mala dať zaočkovať proti rubeole. V prenatálnej starostlivosti je zahrnutý test na rubeolu.