TEHOTNÁ TEHOTENSTVO Vracanie Reflex prichádza na krk DUODENÁLNY ULCER GASTRICKÝ ULCER HEMORRÓZNA ZÁPORA


Hormonálne a brušno-panvové statické zmeny v tehotenstve sa podieľajú na vzniku prechodných gastrointestinálnych dysfunkcií, ale aj na zhoršení chorôb, ktoré už existovali pred tehotenstvom, alebo dokonca na vzniku závažných chorôb špecifických pre tehotenstvo.

prichádza


A. Bežné choroby v tehotenstve sú:

1. nevoľnosť a zvracanie - časté v prvom trimestri tehotenstva, potom sa ich frekvencia a závažnosť zníži, zriedka sa vyvinú prudko. Sú produkované súvisiacimi hormonálnymi zmenami a sú liečené dostatočnou hydratáciou. Nezdá sa, že by metoklopramid mal na plod teratogénny účinok (nespôsobuje malformácie).

2. gastroezofageálny reflux - frekvencia sa zvyšuje s vývojom tehotenstva, maximum sa dosahuje v treťom trimestri, ale prejavuje sa iba to, že príznaky (pálenie záhy a regurgitácia) sa zriedka objavia pod refluxnou ezofagitídou. Spravidla nevyžaduje vynikajúcu endoskopiu. Ako liečba sa používajú hygienicko-stravovacie pravidlá (pozri časť o diétach a diétach) a ako novší antacidový a žalúdočný ochranný liek.

Opatrne! Z antacíd by sa nemali používať tie, ktoré obsahujú horčík, pretože môžu vyvolať predčasný pôrod. Okrem iných gastroprotektorov sa môžu použiť Ranitidín, Sucralfát, Esomeprazol, Pantoprazol a Lansoprazol. Omeprazol nie je indikovaný u tehotných žien!
3. žalúdočný alebo dvanástnikový vred - sa v tehotenstve nevyskytuje často, ale pretože sa prejavuje nevoľnosťou, vracaním, bolesťami brucha, ktoré sa dajú ťažko interpretovať v súvislosti s refluxom, je potrebné poznamenať, že endoskopiu (bez anestézie) je možné oddialiť až do pôrodu, je prechod bária úplne kontraindikovaný v dôsledku röntgenovej expozície. a liečba je rovnaká ako pri refluxe s tým, že je možné pridať sukralfát. Aj keď sú prítomné protilátky proti Helicobacter, špecifická antibiotická liečba sa môže odložiť až po narodení a počas dojčenia.

Endoskopia hornej časti tráviaceho traktu je indikovaná iba v určitých situáciách (vysoké zažívacie krvácanie, príznaky intenzívneho refluxu a odolné voči akejkoľvek liečbe) a vykonáva sa, ak je to nevyhnutne potrebné, v trimestri II-III po predchádzajúcej konzultácii s gynekológom.

4. zápcha a hemoroidy

- bežná patológia v tehotenstve, neovplyvňuje plod, vymizne najčastejšie po narodení, niekedy však matka zostáva s poruchami prechodu (pozri časť o diétach a diétach, strave pri zápche)

Ak spomalenie prechodu nie je vyriešené diétou, môžete použiť čapíky s glycerínom 1–2 denne po miestnej toalete alebo roztok polyetylénglykolu (podávaný ústami a niekedy môže zhoršiť nevoľnosť), nakoniec sa uchýlite k Bisacodilu Dulcolax), ale iba krátkodobo. Ak sú hemoroidy komplikované krvácaním odolným voči liečbe drogami alebo sú trvale prolapsované, je možné použiť techniky endoskopickej terapie (ligácia, injekcia sklerotizujúcich látok).

5. žlčové kamene - sa vyskytuje často v tehotenstve v dôsledku zmien v pohybe stien žlčníka a v zložení žlče. Diagnózu ľahko stanoví ultrazvuk brucha, u tehotných žien sú komplikácie zriedkavé a ak dôjde k bolesti spôsobenej žlčovými kameňmi (biliárna kolika), je možné chirurgickú liečbu často odložiť až na dobu po narodení. Liek No-Spa sa môže podávať, ale je lepšie sa vyhnúť konzumácii cholecystokinetických potravín (stimulanty pohyblivosti žlčníka): vaječný žĺtok, oleje, majonéza, vajcia, krémy atď. Musí sa rozlišovať (klinicky a ultrazvukom) podľa iné príčiny bolesti v pravom bruchu (pravé hypochondrium) často kvôli nadúvaniu v dôsledku zápchy v tehotenstve.

6. akútny zápal slepého čreva - sa v tehotenstve nevyskytuje často, ale k tejto téme sa vyjadríme z dôvodu, že ide o urgentný chirurgický zákrok! (pozri akútny zápal slepého čreva). Môže to mať vplyv na tehotnú ženu v ktoromkoľvek trimestri tehotenstva a diagnostiku je dosť ťažké stanoviť, pretože slepé črevo tlačí tehotná maternica nahor, takže bolesť už nebude v typickom prostredí a ostatné prejavy (nevoľnosť) sú aj tak bežné. Diagnóza voľby sa robí pomocou brušnej sonografie, ale na jej stanovenie je niekedy nevyhnutná aj počítačová tomografia. Táto diagnóza by sa mala brať do úvahy u každej tehotnej ženy, ktorá má bolesti brucha a neodstráni si slepé črevo, pretože je ťažké liečiť zápal pobrušnice spôsobený zanedbanou apendicitídou. Liečba spočíva v laparoskopickej apendektómii.

8. Akútna hnačka - nie je to bežné v tehotenstve, ale má zásadné dôsledky pre plod, musíme o ňom spomenúť niekoľko myšlienok: E. coli, komplikácie determinované salmonelou sú: dehydratácia matky, potrat, predčasný pôrod, placentárna infekcia, hnačka a sepsa u novorodenca. Liečba spočíva v: adekvátnej hydratácii, Imodium - ak je to potrebné a antibiotikách: Ampicilín, Ceftriaxon. Nepoužívať u tehotných žien s fluórchinolónmi (Ciprofloxacín, Norfloxacín), Biseptolom, Metronidazolom, Doxycyklínom, Tetracyklínom.

B. Ochorenie pečene, ktoré sa vyskytuje iba v tehotenstve:

1. Tehotenská cholestáza - objavuje sa najmä v treťom trimestri a prejavuje sa hlavne zhoršeným svrbením kože v noci. Žltačka sa vyskytuje zriedka. Biochemicky existuje veľa zvýšených transamináz (preto treba vylúčiť akútnu hepatitídu), mierne zvýšené hodnoty GGT a FAL a v prípadoch žltačky zvýšený obsah bilirubínu. Príznaky a zmeny krvi zvyčajne rýchlo zmiznú. Ak pretrváva, mala by sa zvážiť bičovaná primitívna biliárna cirhóza. Tehotné ženy s cholestázou tehotenstva majú zvýšené riziko žlčových kameňov. Liečba pozostáva z kyseliny ursodeoxycholovej (Ursofalk) alebo dexametazónu. Cholestyramín a antihistaminiká sa môžu tiež použiť na zmiernenie svrbenia (svrbenie kože spôsobené ukladaním bilirubínu v určitých kožných bunkách). Dôsledky pre plod sú vážne a majú vysoké riziko ochorenia plodu alebo dokonca smrti, preto je potrebné čo najskôr zvážiť cisársky rez. tak rýchlo ako sa dá.

2. Poškodenie pečene pri preeklampsii - Preeklampsia je zvýšenie krvného tlaku počas tehotenstva spojené so závažnými prípadmi s abnormalitami v moči, krvi a neurologickým poškodením. Nie je to bežné, ale ak sa vyskytne, postihuje hlavne ženy v prvom tehotenstve alebo ženy s početnými tehotenstvami. Poškodenie pečene sa vyskytuje pri ťažkej preeklampsii a vedie k zvýšeným hladinám transamináz (okrem akútnej hepatitídy), nízkym počtom krvných doštičiek a hemolýze (deštrukcii červených krviniek alebo krvných ciev), čo vedie k vzniku takzvaného HELLP syndrómu (hemolýza, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, nízka hladina krvných doštičiek). Môže to viesť k hematómu pečene, prasknutiu pečene alebo infarktu pečene. Preeklampsia sa často vyskytuje v akútnom stukovatení pečene počas tehotenstva. Podmienka vyžaduje starostlivé vyhodnotenie a nepretržitú starostlivosť oprávneného pôrodníka!

3. Akútna tučná pečeň tehotenstva - konkrétna forma steatózy pečene, ktorá sa vyskytuje v treťom trimestri arciny u žien v prvom alebo opačnom tehotenstve s mnohými tehotenstvami. Medzi príznaky patrí nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha, svrbenie kože, krvácanie z pošvy, znížené pohyby plodu. Biochemicky detekuje zlú zrážanlivosť krvi, zvýšený fibrinogén, zvýšený počet leukocytov, zvýšený obsah transamináz, zvýšený obsah bilirubínu, zvýšený kreatinín. Môže sa vyskytnúť komplikácia, ktorá spočíva v ascite, respiračnom alebo renálnom zlyhaní, infekciách, akútnej pankreatitíde, ktorá často prechádza do zlyhania pečene, ktoré končí smrťou. Zobrazovacia diagnóza sa robí na brušnom ultrazvuku alebo tomografii. Liečba si vyžaduje intenzívnu starostlivosť pôrodníka (okamžitý nástup pôrodu)! Ak je diagnóza stanovená včas a liečba je rýchla, prežitie je 100%.

C. Bežné ochorenia pečene, ktoré sa môžu vyskytnúť aj v tehotenstve, sú nasledujúce:

1. Hepatitída typu A nemení normálny priebeh tehotenstva. Ak matka do počatia nemala hepatitídu A, mala by byť očkovaná, iba ak je v kontakte s osobou s hepatitídou A.

2. Akútna hepatitída B nemení to ani obvyklý priebeh tehotenstva. Problémom je prenos vírusu z matky s pozitívnym HBeAg (vysoko infekčný vírus) na plod pri narodení. Ak má novorodenec HBsAg, mali by sa mu po narodení podať imunoglobulíny, ako aj vakcína proti vírusu B po narodení vo veku 1 a 6 mesiacov. Predchádzať týmto problémom je možné jednoducho očkovaním matky proti B pred otehotnením.

3. Akútny vírus hepatitídy C. neovplyvňuje tehotenstvo a prenos z matky na plod je zriedkavý a vyskytuje sa iba vtedy, ak je virémia matky veľmi vysoká. Vírus neprechádza do materského mlieka, takže môže bez problémov dojčiť. Samozrejme, ženy s chronickým vírusom hepatitídy C, ako aj ženy s B, ktoré sú liečené antivirotikami, budú počas liečby a po liečbe užívať perorálnu antikoncepciu, pretože riziko teratogenity u plodu je vysoké.

4. Hepatitída s vírusom Herpes simplex je to nebezpečné pre tretí trimester, pretože nediagnostikovaný môže viesť k fulminantnému zlyhaniu pečene. Liečba acyklovirom sa môže uskutočniť bez problémov.

5. Vírus hepatitídy E. nie je špecifický pre Rumunsko, pretože je endemický v daždivých oblastiach Ázie, ale niektoré formy akútneho vírusu hepatitídy E môžu byť mimoriadne vážne a môžu mať vysokú úmrtnosť, takže ak tehotná žena cestuje do takejto endemickej oblasti, musí byť vopred očkovaná.