Tehotné a dieťa zimné problém stredného ucha

Zimné problémové stredné ucho

Nadácia pre zdravie detí poskytuje informácie o obzvlášť častom a často veľmi bolestivom detskom ochorení

Skúsení pediatri presne vedia, čo môžu očakávať v najbližších mesiacoch: Od decembra do marca budú ich praktiky opäť plné detí a batoliat plačúcich od bolesti alebo plačúcich v agónii - infekcie stredného ucha sú v tomto období hlavnou sezónou. Štatistiky znejú hrozivo: Podľa „Nadácie pre zdravie detí“ je šesť percent všetkých malých pacientov odoslaných k pediatrovi kvôli zápalu stredného ucha. Na konci tretieho roku života malo 75 percent všetkých detí akútny zápal stredného ucha (skrátene AOM, odborne povedané), 30 percent dokonca viac ako trikrát!

V niektorých rodinách je zápal stredného ucha obzvlášť častý, pravdepodobne v dôsledku zvláštnych anatomických pomerov v uchu, ktoré dieťa zdedilo po rodičoch. Chlapci majú zápal stredného ucha častejšie ako dievčatá, deti so súrodencami častejšie ako len deti, mestské deti častejšie ako obyvatelia vidieka, deti kŕmené z fľaše o niečo častejšie ako dojčené deti.

„Deti, ktoré sa starajú o detské jasle, denné centrá alebo škôlky, majú tiež vyššie riziko infekcie,“ hovorí pediater profesor Dr. Berthold Koletzko, predseda Nadácie pre zdravie detí. "Prvý kontakt s mnohými deťmi vedie k zvýšeným infekciám dýchacích ciest a infekčným chorobám ucha. Čím skôr dieťa príde do skupinovej starostlivosti, tým skôr prejde prvým otitis media.".

Samotné rodičia sú však osobitným rizikom: U detí, ktoré musia fajčiť pasívne, je trikrát vyššia pravdepodobnosť vzniku zápalu stredného ucha, najmä ak matka fajčí. Už len z tohto dôvodu by sa všetci dospelí mali zdržať fajčenia okolo malých detí a malých detí.

Keď sa vírusy spoja s baktériami

Ochorenie zvyčajne začína vírusovou infekciou, napríklad prechladnutím alebo niektorou z detských chorôb súvisiacich s vírusom, ako sú osýpky. Vírusy poškodzujú sliznice v ústach a nose a pripravujú pôdu pre rôzne baktérie, ktoré potom vedú k zápalu v uchu.

Ďalšou častou príčinou sú polypy (lekárske adenoidy), žľazovité výrastky mandlí, ktoré zužujú výstup ušnej trubice do hrdla. Počas infekcie naďalej napučiavajú a bránia pravidelnému vetraniu stredného ucha.

Čím menšie, tým viac ohrozené

Stredné ucho je malá dutina, ktorá je uzavretá bubienkom smerom von, smerom k zvukovodu. Musí však byť vetraný. To sa deje prostredníctvom spojenia s hrdlom. Táto takzvaná Eustachova trubica, známa tiež ako trubica alebo trúbka na ucho, zaisťuje, aby bol tlak vzduchu na oboch stranách bubienka rovnaký. U kojencov a malých detí je toto spojenie kratšie, ale širšie ako u dospelých. Patogény preto môžu ľahšie migrovať z úst alebo nosa do ucha.

V bubienkovej dutine (to znamená v priestore za bubienkom, kde sa nachádzajú ossicles) sa v prípade zápalu hromadí tkanivová tekutina, ktorá nemôže odtekať. Často sa tvorí aj hnis. Pri prehĺtaní nie je možné vyrovnanie tlaku medzi vnútorným a vonkajším tlakom. Dieťa zažíva silné, bodavé alebo búšiace ucho.

U batoliat a malých detí nie je ochorenie často okamžite rozpoznateľné, pretože sa často objavuje bez horúčky. Dieťa zvyčajne vyzerá opotrebovane a ochabnuto, ale zároveň vyzerá nepokojne a podráždene. Často trpí bolesťami brucha a hnačkami, veľa kričí a nedá sa upokojiť ani prenášaním.

Kľúčovú stopu o tom, čím dieťa trpí, často poskytuje zaostrenie uší: dieťa krúti hlavou, opakovane si pretiera ucho a vždy leží na chorej strane v posteli. Už mierny tlak alebo zatiahnutie za ucho, napríklad pri umývaní alebo kúpaní, vyvoláva bolestivé výkriky.

Nebezpečenstvo pre sluch a reč

Problémom choroby nie je len bolesť, ale aj možné komplikácie, zdôrazňuje vo svojom súčasnom stanovisku Nadácia pre zdravie detí. Častým a závažným príznakom sprevádzajúcim zápal stredného ucha je strata sluchu - dieťa má zlý sluch. Profesor Koletzko: "Stáva sa to vo veku, keď sa intelektuálne porozumenie a jazyk rozvíjajú obzvlášť rýchlym tempom. Strata sluchu počas štyroch týždňov môže viesť k poruche vývinu reči. Preto pri podozrení na zápal stredného ucha treba konzultovať pediatra" byť konzultovaný čo najrýchlejšie “.

Ďalšou, oveľa zriedkavejšou, ale závažnou komplikáciou, je zápal mastoidného procesu (nazývaného mastoidná kosť), ktorý je cítiť za uchom. Incidencia je štyri prípady mastoiditídy na 100 000 prípadov AOM. Príznaky sú dlhotrvajúca horúčka, bolesť pod tlakom a dotykom, červenkastý opuch za ušnou jamkou. Zápal sa môže rozšíriť na mozgové obaly a viesť k zápalu mozgových blán. V takom prípade je nevyhnutná liečba antibiotikami.

Vždy berte antibiotiká alebo len počkajte a uvidíte?

Medzi lekárom rôznych špecializácií sú občas potrebné názory na nevyhnutnú liečbu zápalu stredného ucha. A tiež sa často diskutuje medzi rodičmi a lekármi: zápal stredného ucha je najbežnejším dôvodom používania antibiotík u batoliat a kojencov. To, či a kedy sú antibiotiká skutočne potrebné a užitočné, sa na túto otázku často nedá jednoznačne odpovedať, uvádza Nadácia pre zdravie detí.

Ešte pred niekoľkými rokmi boli antibiotiká súčasťou štandardnej liečby zápalu stredného ucha vo väčšine priemyselných krajín a dnes sa nimi lieči väčšina detí v USA, Nemecku a Anglicku, zatiaľ čo v Holandsku je podiel antibiotickej liečby už pod 32 percentami.

Rozhodnutie je ťažké z niekoľkých dôvodov:

Lekár nemôže okamžite zistiť, či je zápal spôsobený vírusmi alebo baktériami. Antibiotiká bojujú iba proti baktériám, sú neúčinné proti vírusom, a preto sú zbytočné, ale drahé a majú aj vedľajšie účinky.
Výhody antibiotickej liečby sú často preceňované. V prevažnej väčšine prípadov sa zápal stredného ucha hojí sám. U detí starších ako dva roky príznaky ustúpia najneskôr v 80% prípadov do dvoch až 14 dní, bez ohľadu na to, či dieťaťu bolo podané antibiotikum, alebo či bolo liečené iba liekom proti bolesti.
Príliš rýchle a časté predpisovanie antibiotík zvyšuje riziko, že u mnohých bakteriálnych patogénov sa vyvinie rezistencia na tieto užitočné látky. Ak je niekedy antibiotikum skutočne potrebné, nemusí už pomôcť. Napriek tomu je takmer každému druhému dieťaťu v tejto krajine každý rok predpísané antibiotikum. Praktickí lekári používajú podložku na predpis obzvlášť často: s nimi sa deťom nachladne predpíše antibiotikum v 43 percentách prípadov, zatiaľ čo u pediatra sa to stane iba u 29 percent.

Môžete chrániť dieťa?

Až donedávna sa verilo, že neexistuje žiadne preventívne opatrenie proti zápalu stredného ucha. Po zavedení vakcíny proti pneumokokom sa však pozorovalo, že táto vakcinácia môže ponúknuť aj určitú ochranu proti zápalu stredného ucha. Očkovanie proti chrípke (odporúčané pre deti so základnými chorobami) tiež znižuje výskyt zápalu stredného ucha.

Dojčenie neposkytuje úplnú ochranu proti zápalu stredného ucha, ponúka však dvojitú ochranu. Profesor Koletzko: "Materské mlieko obsahuje množstvo protilátok, ktoré pôsobia spoločne a môžu predchádzať infekciám a zápalom. Dojčenie navyše vytvára drenážny efekt v uchu dieťaťa, čo uľahčuje ventiláciu ušnej trúbky.".

Kvapky v nose, nie v uchu!

Dieťa so zápalom stredného ucha patrí vždy k lekárovi, zdôrazňuje s veľkým dôrazom Nadácia pre zdravie detí. Pediatr odporučí lieky proti bolesti, ako je ibuprofén alebo paracetamol, na potlačenie prejavov a zníženie horúčky. Väčšina pediatrov a ORL špecialistov neodporúča ošetrovať ucho ušnými kvapkami. Namiesto ušných kvapiek sa zápal stredného ucha lieči dekongestívnymi nosnými kvapkami. Zlepšujú ventiláciu stredného ucha. Dieťaťu by sa tiež malo podávať dostatok tekutín.

Ako domáci liek na zmiernenie bolesti je vhodná akákoľvek forma tepla: napríklad fľaša s horúcou vodou, bavlnený balíček alebo ožarovanie ucha lampou na červené svetlo. Cibuľa je osvedčeným domácim liekom v mnohých rodinách: akonáhle je stlačená, vytvára sírne látky, ktoré bojujú proti vírusom a baktériám a sú vysoko protizápalové. Používa sa ako cibuľové vrecúško, ktoré sa priloží na choré ucho.

Ak bolesť dieťaťa pretrváva aj napriek antibiotikám, nosným kvapkám znižujúcim prekrvenie, horúčke a tlmiacim bolesť, existuje niekedy iba jedna cesta von: chirurgické otvorenie bubienka dieťaťa (paracentéza). Lekár ORL to robí buď jemným nožom, alebo často pomocou laserových lúčov. Táto akcia vytvára cestu pre odtok hnisu zo stredného ucha. To bolesť ucha často vyrieši okamžite. Zranený bubienok sa zahojí do niekoľkých dní a sluch sa normalizuje.

Ak sú polypy príčinou poruchy ventilácie a opakovaného zápalu stredného ucha, pediatri a odborníci na ORL súhlasia s ich odstránením (adenotómia). Výrastky sťažujú dýchanie nosom, najmä v noci, dieťa chrápe, zle zaspáva a počas dňa trpí únavou a vyčerpaním. Odstránenie zarastených mandlí sa považuje za obzvlášť nízkorizikovú rutinnú operáciu.