Tematické dni „Výživa“ Detský psychológ Dr
Aktualizované: 01.01.18 - 16:34
DR. Bernhard Prankel pracuje ako detský psychológ v agentúre Agaplesion Diakonieklinikum Rotenburg. Už takmer 18 rokov pomáha ľuďom s poruchami stravovania priberať alebo chudnúť. - Foto: Ujen
Rotenburg - autor: Joris Ujen. Anorexia, zvracanie (bulímia) a obezita: poruchami stravovania trpia nielen mnohí dospelí, ale nesprávnou stravou trpia aj deti a dospievajúci, najmä dievčatá. DR. Bernhard Prankel sa každý deň venuje mladým ľuďom s poruchami stravovania.
Detský psychológ z Agaplesion Diakonieklinikum Rotenburg a jeho kolegovia sa každý rok postarajú o zhruba 1700 prípadov ambulantnej liečby. Klinika pre detskú a adolescentnú psychiatriu na Verdener Straße ponúka 45 miest pre pacientov, z ktorých polovica je liečená na dennej klinike a druhá ako úplný stacionár. Podľa psychológa je však nevyhnutne potrebné rozšírenie budovy, „pretože poradovník je extrémne dlhý“. V rozhovore pre noviny Kreiszeitung vysvetľuje Prankel liečebné metódy pri poruchách stravovania a bežné mylné predstavy o výžive.
Pán Prankel, prečo mnoho detí a dospievajúcich skĺzava k poruchám stravovania? Aké sú príčiny?
Bernhard Prankel: Nie je ich toľko, ako by ste si mysleli. Asi päť percent detí má poruchu stravovania, ktorá si vyžaduje klinické ošetrenie. U ľudí s podváhou hrá úlohu veľa vonkajších faktorov. Dievčatá v puberte, ale aj chlapci sa často orientujú podľa vzorov, ktoré napodobňujú. Napríklad prominentní speváci, ktorí chodia ako línia v krajine. Hovoríme tomu distálne faktory ovplyvňujúce z veľkej diaľky. Ale potom existujú aj proximálne faktory.
A ako sa cítia u detí?
Prankel: Napríklad keď sa rodič stravuje inak, pretože drží diétu. Potom sa môže stať, že do nej deti vkĺznu. Postoje v rodine môžu mať zásadný vplyv na stravovacie návyky. Potom je dôležité zaobchádzať aj s rodičom, inak to začne odznova. „Vysoko infekční“ môžu byť aj spolužiaci, ktorí už majú poruchu stravovania. Príklad: zavolal mi riaditeľ školy so žiadosťou o pomoc. V deviatej triede mala jeho škola 13 zjavných porúch stravovania. Dráždenie môže tiež motivovať dieťa s nadváhou, aby jedlo menej.
S akými chybami a divokými teóriami o poruchách stravovania sa musíte vo svojej práci vyrovnať?
Prankel: Jeden, ktorý som už mnohokrát počul, je predpoklad, že každý, kto má poruchu stravovania, bol niekedy v určitom období sexuálne zneužívaný. Iste, aj to sa stáva, ale nedá sa to zovšeobecniť. Bohužiaľ, akonáhle dôjde k dobre vštepenej zvesti, ľudia tomu nakoniec uveria. Porucha stravovania u detí a dospievajúcich je vo veľkej miere založená na kopírovaní a módnych výstrelkoch.
Rovnako ako chudnutie, ktoré postihuje najmä dievčatá. Čo prispieva k poruchám stravovania u chlapcov?
Prankel: Chlapci trpia poruchou stravovania pomerne zriedka. Postihnutí však veľmi často trpia chromozomálnymi poruchami. Ide o deti, ktoré majú chromozóm XXY. Vyskytuje sa to u jedného zo 400 pôrodov a je to zrejmé najmä u chlapcov s podváhou, ktorí sú intelektuálne veľmi slabí. Je to však syndróm, ktorý je často diagnostikovaný veľmi neskoro, ale tiež príklad, že poruchy stravovania môžu byť nielen psychologické, ale aj fyzické.
Ako môže človek s poruchou stravovania pomôcť v boji proti chorobe. Je to vôbec možné bez vonkajšej pomoci?
Prankel: Ak to ten človek dokáže, už by nehovoril o poruche. Ak má daná osoba čo i len najmenšie podozrenie, mala by čo najskôr vyhľadať pomoc. Výskum ukázal, že mnoho ľudí vyhľadáva pomoc o štyri až šesť rokov neskôr. Čím skôr to využijete, tým kratší je čas liečby.
Ako presne vyzerá takáto liečebná terapia?
Prankel: V prvom rade je dôležité vedieť a akceptovať, že máte poruchu stravovania, ale vo väčšine prípadov si to už pacient uvedomuje. Ak k nám prídu a majú napríklad podváhu, nehovoríme: „Poď, teraz musíš jesť viac.“ Začíname s diétou s väčším počtom kalórií. Potom dbáme na to, aby z tela vychádzalo menej. Šport je spočiatku tabu. Pacienti sa musia predovšetkým doslova teplo obliekať. Pretože akonáhle zmrazíte, chudnete rýchlejšie. Veľa dievčat to hlavne vie a na chudnutie nosí ľahké oblečenie. Na začiatku liečby je čisto fyzická.
A v najhoršom prípade budete musieť pacienta umelo kŕmiť?
Prankel: To sa ešte musí urobiť v zriedkavých prípadoch. V dnešnom terapeutickom programe to dokážeme aj bez tuby. Ak sa deti a dospievajúci zúčastnia správne, budú odmenení a môžu napríklad cez víkend opustiť kliniku a ísť za rodičmi alebo si opäť zašportovať.
Kedy zohráva pri liečbe úlohu mentálna zložka?
Prankel: S tým by ste nemali začať liečbu príliš skoro. Len čo má človek podváhu, mozog už nie je taký vnímavý - psychoterapia by v tom okamihu nedávala žiadny zmysel. Povedané na rovinu: najskôr musíte pribrať a až potom začať rozprávať.
Kedy viete, že tento okamih, váha, bol dosiahnutý, aby bolo možné viesť rozhovor s pacientom?
Prankel: Vypočítame percentilovú hodnotu BMI pacienta. Ak je to pod 10. percentilom, hovorí sa o podváhe, od 90. nadváhy. Ak dieťa s podváhou prekročilo v dôsledku našej liečby 10. percentil, je zjavne ľahšie ho dosiahnuť kognitívne. Emocionálna stabilita opäť stúpa od 25. percentilu. Pacienti si často tiež uvedomia, že majú poruchu stravovania, čo terapiu uľahčuje a zefektívňuje. Ďalším dôležitým faktorom je presvedčenie rodičov dieťaťa s poruchou stravovania o terapii.
A ak to nefunguje?
Prankel: Používame metódy, ktoré sú mimoriadne účinné. Ak však rodičia uprednostňujú neúčinnú metódu, do istej miery s tým môžeme ísť. Ale ak s tým v určitom okamihu stále nesúhlasia, je to tiež riziko pre blaho dieťaťa. Potom musíme zapnúť úrad starostlivosti o mládež. Ale to sa stáva málokedy. Najväčším problémom mnohých rodičov je, že musia z dlhodobého hľadiska meniť aj svoje stravovacie návyky.
Čo s ľuďmi s nadváhou, ktorí sú na druhej strane duševne v poriadku, ale nedokážu znížiť svoju váhu?
Prankel: V prvom rade je dôležité vzdelanie. Najmä ľudia s nadváhou masívne preceňujú prírastok hmotnosti. Stretol som ľudí, ktorí si mysleli, že z tabuľky čokolády priberú kilogram. Skrýva sa za tým strach a napriek tomu jedia ďalej. Kto zje 100 gramovú tabuľku čokolády, nezíska viac ako čistú hmotnosť, ale v skutočnosti menej. Telo nefunguje tak efektívne. Vďaka tomu nepriberiete viac ako 50 gramov. Prírastok hmotnosti nastáva iba vtedy, ak sa pravidelne konzumuje trochu čokolády a potom stále viac. Rovnako ako u všetkých našich pacientov, aj tu je v prvom rade dôležité stanoviť si prostredníctvom veľkej transparentnosti stredné ciele a neskôr konečné ciele.
Zvyšuje sa počet porúch stravovania?
Prankel: Existuje mierny stúpajúci trend. Čiastočne za to môžu nové médiá. Na internete existujú fóra, na ktorých môžu ľudia hovoriť o svojich poruchách stravovania. Aj to môže byť užitočné. Existujú však aj súťaže, kde sa napríklad anorektičky chcú zmerať so svojou ubúdajúcou váhou a pokúsiť sa odlíšiť. Dostávajú povzbudenie od komunity, keď sú stále chudší. Jedná sa takpovediac o sprievodnú poruchu stravovania. Za posledných pár rokov som si však nevšimol akútny nárast porúch stravovania, ale tento internetový trend je mimoriadne otázny.
Okrem nadváhy alebo podváhy: ako laik spozná, že priateľ alebo známy môžu mať poruchu stravovania?
Prankel: Iste, prvým hlavným príznakom, ktorý si všimnete, je telesná hmotnosť. Ak niekto rýchlo zamrzne a má často studené ruky, môže to byť určite znakom podváhy. Najmä u žien sa vyskytujú chumáče aj na chrbte. A potom je tu už spomínaná psychická degradácia.
Vegánska a vegetariánska kuchyňa je čoraz populárnejšia. Mnoho ľudí si ale kladie otázku: Zvládnete bez mäsa bez problémov?
Prankel: Pokiaľ v tele nič nechýba, v zásade nezáleží na tom, čo jem. Či chodím každý deň do reštaurácie rýchleho občerstvenia alebo nie, nezáleží na tom, či je mäso kvalitné alebo nekvalitné. Určité stravovacie vzorce nie sú pre telo nijaké zaujímavé. Nakoniec sa počíta iba to, čo telo potrebuje. Celé dni nemôžete jesť nič. To už fungovalo v dobe kamennej, keď nebolo každý deň čo jesť. Hlavné je dohnať to. Pôst šesť týždňov je tiež bezproblémový, pokiaľ má telo dostatok rezerv. Ľudia, ktorí hovoria: Toto je jediný spôsob stravovania, sú strnulí. Telo si vezme, čo potrebuje. Ak ho má dostatok a nechýba to podstatné, je spokojný. Vezmite si ako príklad hamburger. Všetko tam je: vitamíny, bielkoviny, tuky a cukor. Ak ste toho však priveľa, prirodzene priberiete.
Existujú ľudia, ktorí tvrdia, že vás cukor znervózňuje.
Prankel: Totálna kravina. Potom by vás musel znervózniť aj zemiak, ktorý nie je ničím iným ako cukrom - iba cukrom s iným reťazcom, ktorý nechutí sladko. Ukážka polo vedomostí o nutričnej úrovni, čo veľa ľudí môže a môže poblázniť. To, že nemusí nutne mať zmysel jesť napríklad rýchle občerstvenie, zo sociálnych, spoločenských a ekonomických dôvodov, je úplne iná otázka, ale samotné telo je egoista. Nezáleží na ňom.
V minulosti sa často hovorilo: jedlo musí ísť, tanier musí byť na konci prázdny. Je to len tak, že pre niektorých ľudí je ťažké pokračovať v jedení, keď sú už plní.
Prankel: U mňa to bývalo rovnaké. Z čisto fylogenetického hľadiska (čo sa týka biologického vývoja ľudstva, pozn. Red.) Sa javí ako úplne správne nastavenie. Ale iba za podmienky, že vo všeobecnosti nie je dostatok jedla. A to bol napríklad prípad po druhej svetovej vojne, ale nie dnes - aspoň tu u nás. Ale tento zvyk pretrval roky, a tak sa stal skôr psychickým problémom. A je to úplne rovnaké u ľudí s nadváhou a podváhou, u ktorých sa rozvinie myšlienka, že jesť inak je správne.