Temporomandibular artritis

Tí dvaja temporomandibulárne kĺby, fyziologicky identický, spája kondyl dolnej čeľuste s kĺbovou jamkou (glenoidná fossa) spánkovej kosti, pričom je umiestnený pred vonkajším zvukovodom. Sú to kĺby kĺbového typu, synoviálne - obklopené vláknitou kapsulou a tvorené väzmi, chrupavkami, synoviálnou tekutinou a kĺbovým diskom. Úlohou posledne menovaného je absorbovať nárazy a umožniť dolnej čeľusti kĺzať sa po spánkovej kosti počas otvorenia úst.

Pohyb dolnej čeľuste je riadený štyrmi svalmi, žuvacie svaly: masseter, temporalis, laterálny pterygoid a stredný pterygoid. Svalmi, ktoré majú úlohu pri otváraní úst, sú žuvač, temporalis a stredný pterygoid, a svaly, ktorých úlohou je uzatváranie úst, sú bočné pterygoidy spolu so suprahyoidnými svalmi (tými, ktoré spájajú dolnú čeľusť s hyoidnou kosťou). (1)

Kĺby je možné hmatať ešte pred ušami, najefektívnejšie pri širokom otvorení a následnom zatvorení úst, keď je cítiť pohyb kondylu.

Temporomandibular artritis je jednou z mnohých chorôb týchto kĺbov spolu s ďalšími dysfunkciami, ako je bolestivý myofasciálny syndróm, patologické vytesnenie kĺbovej platničky, vrodené choroby ako kondylárna hyperplázia, hypermobilita (od laxnosti kĺbov po subluxáciu a dislokáciu čeľuste) alebo hypomóbia. triizmus a ankylóza).

Temporomandibulárna artritída môže byť infekčného pôvodu, môže byť dôsledkom traumy, ale najbežnejšia je degeneratívna dysfunkcia.

Degeneratívne choroby môžu byť ZÁPALNÁ alebo nezápalový.

Najbežnejším nezápalovým degeneratívnym ochorením je artróza, toto prevláda u ľudí starších ako 50 rokov. (1)

Zápalové degeneratívne ochorenia môžu postihnúť kĺb buď iba čiastočne, ako je to v prípade synovitídy a kapsulitídy, alebo úplne, ak ide o artritídu. Existujú situácie, kedy je ovplyvnený nielen temporomandibulárny kĺb, ale aj ďalšie kĺby v tele, v takom prípade hovoríme o polyartritída. Príklady polyartritídy sú reumatoidná artritída, psoriatická artritída, ankylozujúca spondylitída, Reiterov syndróm, dna.

Reumatoidná artritída (tiež známa ako idiopatická juvenilná artritída, ak sa vyskytuje u detí) postihuje viac kĺbov, temporomandibulárny kĺb je postihnutý ako posledný, ale iba v 17% všetkých prípadov. Nachádza sa predovšetkým u mladých ľudí a je výsledkom hemolytickej beta streptokokovej infekcie skupiny A. U predchodcov sa často vyskytuje streptokoková angína. (1)

Sekundárna degeneratívna artritída je výsledkom iného ochorenia, často bolestivého myofasciálneho syndrómu, a vyskytuje sa prevažne u osôb vo veku 20 až 40 rokov. (2)

Príčiny a rizikové faktory

Spočiatku sa usúdilo, že hlavnou príčinou temporomandibulárnych dysfunkcií je maloklúzia, nesprávne uzavretie úst. Dnes sa však uznáva, že patofyziológia nie je úplne známa a na objasnenie etiológie tohto stavu sa robia početné štúdie.

Rôzne stupne mikrotraumy vedú k intraartikulárnym zmenám, anatomickým aj biochemickým - generujú oxidačný stres a voľné radikály, ktoré vedú k produkcii cytokínov s úlohou pri zápaloch. V priebehu času vedie zápal k anatomickým a patologickým zmenám, s eróziou chrupavky a degeneráciou kĺbového disku. (1)

Rizikové faktory sú:

maloklúzia;
nadmerná kontrakcia žuvacích svalov, najmä v noci;
prehnané žuvacie pohyby;
nadmerná konzumácia žuvačiek;
návyky ako červené ceruzky alebo nechty. (3)

Temporomandibulárna artritída infekčného pôvodu je výsledkom šírenia susednej infekcie do kĺbu, ako sú príušné žľazy, do kĺbu. Môže to však byť aj dôsledok systémovej infekcie, infekcie ovplyvňujúcej celé telo, v takom prípade sa patogén prenáša krvou.

Artritída traumatického pôvodu je zriedkavá, akútna a je výsledkom napríklad komplikácie extrakcie zubov alebo endotracheálnej intubácie.

príznaky a symptómy

Všeobecne platí, bez ohľadu na príčiny degeneratívnej temporomandibulárnej artritídy, príznaky Zahŕňajú:

bolesť kĺbov; obmedzenie otvárania úst a pohyblivosti dolnej čeľuste;
asymetria pohybov dolnej čeľuste;
zvuky kĺbu a
ťažkosti pri žuvaní.

Môže sa vyskytnúť pridružená otalgia, tinnitus (inými slovami tinnitus alebo zvonenie v ušiach), závraty, bolesti hlavy alebo iné bolesti krku a hlavy.

Bolesť môže patriť do kĺbov a niekedy do žuvacích svalov a je všeobecne chronická. Vyžaruje to do uší, časovej a periorbitálnej oblasti, uhla dolnej čeľuste a zadnej oblasti krku. Zvyčajne ide o tupú, neustálu bolesť, vyskytujú sa aj epizódy akútnej bolesti, intenzívnej, bleskovej, vyvolanej pohybmi dolnej čeľuste. Môže byť prítomný každý deň alebo sa môže vyskytnúť v opakujúcich sa epizódach. (1)

Existujú rozdiely medzi týmito dvoma pohlaviami, pokiaľ ide o prah bolesti. Existujú štúdie, ktoré ukazujú, že v súvislosti s bolesťami temporomandibulárneho pôvodu majú ženy a dolná hranica ako muži a majú hyperalgéziu. Afektívna zložka bolesti (ako je vnímaná) je tiež silnejšia u žien, najmä keď sú hladiny estrogénu nižšie. (1)

U pokročilejších foriem ochorenia dochádza k obmedzeniu otvárania úst a pohyblivosti kĺbov. Zvyčajne odznie spontánne po rôznych intervaloch, ale často sa objavuje znova. Môže dosiahnuť ťažké stupne, ktoré narúšajú každodennú činnosť.

Hluky sú spôsobené degeneráciou kĺbového disku, v takom prípade sa kondyl dolnej čeľuste priamo dotýka a trie spánkovú kosť a v dôsledku toho sú počuť praskliny. Ak dôjde aj k prehnanému posunu prednej časti artikulárneho disku, môžete počuť kliknutia, kliknutia.

Ako zvláštnosti

artróza: obmedzenie otvorenia úst, praskanie a mierna, obojstranná bolesť;
reumatoidná artritída: obmedzenie otvorenia úst, bolesť, opuch (oblasť opuchne); u detí, ako rastú, sa môžu vyskytnúť deformácie tváre a ankylóza; (2)
sekundárna degeneratívna artritída: obmedzenie otvorenia úst, jednostranná bolesť v pohyboch dolnej čeľuste a praskliny;
artritída infekčného pôvodu môžu spájať horúčku a zimnicu okrem toho, že obmedzujú otvorenie úst, bolesť a zápal, zvyčajne jednostranné.

Diagnostické

Klinické

Diferenciálna diagnóza sa stanoví s inými dysfunkciami temporomandibulárneho kĺbu, s dysfunkciou príušnej žľazy, syndrómmi migrény, poruchami ORL, neuralgiou trojklaného nervu alebo kraniálnymi nádormi, ako aj so zubnými problémami.

Pri objektívnom vyšetrení lekár zmeria maximálne otvorenie úst, bočné a predné posunutie dolnej čeľuste, skontroluje oklúziu a dispozíciu zubov, vykoná vyšetrenie žuvacích svalov a krku (hlavne suprahyoidov), ORL vyšetrenie a neurologické vyšetrenie na zistenie možnej neuralgie (trojklanného nervu, glossofaryngeálneho). Neurologické vyšetrenie je zvyčajne normálne.

Spravidla sa kontroluje prítomnosť trhlín a obmedzenie otvorenia úst a pohyblivosť kĺbu. Bolesť, aj keď je bežná, sa pri diagnostike nepovažuje za povinnú. Naopak, aj keď k nemu dôjde, nemusí to nutne znamenať osteoartikulárny problém. Bolesť je však hlavným dôvodom, prečo pacient ide k lekárovi.

paraklinicky

Základné zobrazovacie metódy (röntgenové, CT, MRI).

V počiatočných štádiách ochorenia röntgenové snímky nevykazujú žiadne zmeny, ale časom, s nástupom ochorenia, bude viditeľná erózia kondylu. Rádiografia je panoramatická (najčastejšie) alebo bočná, s otvorenými ústami aj so zatvorenými ústami. (1)

Mäkké tkanivá, ako sú väzy, kapsuly, svaly a čo je najdôležitejšie, disk, nie sú na röntgenových snímkach viditeľné. Preto bude použitá počítačová tomografia, ktorá umožní dobrú identifikáciu degenerácií týchto štruktúr. Tomografia môže byť 2D aj 3D.
Najlepšia vizualizácia mäkkých tkanív sa však dosahuje pomocou MRI. (1)

artroskopia je to minimálne invazívny chirurgický zákrok, ktorý umožňuje priamu vizualizáciu viacerých chorôb. Odporúča sa pre pacientov, ktorí po 3 až 6 mesiacoch liečby stále majú bolesti a nízku pohyblivosť kĺbu. Súčasne môže chirurgický zákrok vyliečiť niektoré patológie. (1)

Liečba

prevencia Zahŕňa vyhýbanie sa správaniu, ktoré by mohlo viesť k temporomandibulárnej dysfunkcii: nadmerná konzumácia žuvačiek alebo tvrdých jedál (napr. mandle, mrkva), veľké sústo od potravín, ako sú jablká, hamburgery, červené nechty alebo ceruzky, a akékoľvek ďalšie činnosti, ktoré si vyžadujú kĺb, a žuvacie svaly. (3)

Cieľom tohto lieku je znížiť bolesť a zápal podaním nesteroidných protizápalových liekov, prípadne v kombinácii s inými liekmi proti bolesti, ak bolesť pretrváva. Analgetikám opioidného typu sa však bude vyhýbať, pretože sú návykové. (3)

Na uvoľnenie žuvacích svalov sa môžu tiež podať miorelaxanty.

V závažných prípadoch sa odporúča intraartikulárne injekcie kortikosteroidov s dlhou dobou pôsobenia na zníženie zápalu. Alternatívne je možné podať intraartikulárne injekcie s kyselinou hyalurónovou. Žiadny z nich sa však neodporúča vykonávať často alebo ako dlhodobá liečba. (1)

85 - 90% všetkých temporomandibulárnych dysfunkcií je možné liečiť nechirurgicky, iba lekársky. V prípade pretrvávajúcich príznakov (bolesť a výrazné obmedzenie otvorenia úst, ktoré narúšajú každodennú činnosť), je možné použiť artroskopiu - chirurgicky obnoví anatómiu kĺbu. (1)

Je potrebný odpočinok a zabráni sa extrémnym pohybom kĺbov.

Prospešné je pôsobenie tepla (teplý uterák alebo teplá fľaša), ktoré zmierňujú bolesť.

Počas fyzioterapie sa podávanie Ultrazvuk. Môžete robiť konkrétne cviky na temporomandibulárny kĺb, cviky, ktoré bude treba robiť pravidelne, nielen počas fyzioterapeutických sedení, ale aj doma. Myorelaxačná masáž Pomáha tiež eliminovať bolesť ionoforéza.

Existujú aj špeciálne prístroje, ktoré je možné nosiť, kým príznaky neustúpia - nosia sa zvyčajne v noci na uvoľnenie žuvacích svalov a odporúča ich hlavne čeľustný ortopéd. (3)

Najmä v prípade temporomandibulárnej artritídy infekčného pôvodu sa budú podávať antibiotiká a v prípade hnisavého zápalu sa môže vykonať chirurgická drenáž. (2)

odporúčanie

Navštíviť lekára v počiatočných štádiách ochorenia je dôležité pre diagnostiku a liečbu, aby sa spomalil postup.

Zároveň je dôležité dodržiavať fyzioterapeutické cvičenia, dôsledne nosiť pomôcku na podporu kĺbov a vyhýbať sa správaniu, ktoré by mohlo nadmerne namáhať kĺby a žuvacie svaly - zívanie, červené ceruzky alebo nechty, konzumácia tvrdých jedál. alebo veľmi objemné.

FALSE - Ak máte vo zvyku lámať si prsty, pravdepodobne ste už počuli o nebezpečenstve, ktoré na vás číha:.

Určite ste sa už pýtali, odkiaľ ten charakteristický zvuk pochádza, keď luskneme prstami. Ak chcete nájsť r .

Vedci z Columbia College of Dental Medicine identifikovali kmeňové bunky v temporo-mandibulárnom kĺbe.