Terapeutická rodina pomáha polypóze
Aké možnosti terapie existujú na FAP ?
Liečba klasického FAP zvyčajne spočíva v profylaktickom chirurgickom odstránení hrubého čreva a konečníka.
Hlavnou funkciou hrubého čreva je odstránenie vody z dužiny. Pretože tenké črevo je schopné prevziať túto funkciu (aspoň čiastočne), odstránenie hrubého čreva je zvyčajne možné bez výrazného zníženia kvality života. Celkovo možno vďaka pokroku v chirurgických metódach dosiahnuť dobrú kvalitu života bez trvalého umelého konečníka.
Načasovanie operácie by sa malo rozhodnúť individuálne a v závislosti od rastu polyp v gastrointestinálnom trakte.
V zásade existujú tri chirurgické metódy:
1. Odstránenie hrubého čreva s vytvorením vaku tenkého čreva pri zachovaní zvieracieho svalu (operácia ileo-análneho vaku)
Táto chirurgická stratégia sa dnes odporúča, najmä ak sú v konečníku polypy. Počas tohto postupu sa odstráni celé hrubé črevo bez zranenia zvierača svalu (pozri obr. 1). Posledná časť tenkého čreva sa používa na vytvorenie vaku, ktorý je prišitý k svalu zvierača. Na ochranu stehu je možné dočasne vytvoriť umelý vývod z tenkého čreva (na obdobie 1–3 mesiacov). Dnes to však už nie je vo všetkých prípadoch absolútne nevyhnutné. Po primeranej dobe prispôsobenia výstelka tenkého čreva vo vaku čiastočne prevezme úlohu hrubého čreva a odstráni vodu z tekutej stolice. Operovaní pacienti majú priemerne 3–6 stolíc za 24 hodín.
Obr. 1: Odstránenie hrubého čreva s tvorbou miešku v tenkom čreve pri zachovaní zvierača
(Ileoanálny vakový systém)
Výsledky tejto operácie sú obzvlášť dobré u mladších ľudí, pretože črevá sa ľahšie prispôsobujú zmenám v mladom veku. Operovaný človek môže spravidla viesť úplne normálny život.
2. Odstránenie hrubého čreva tenkým črevom-konečník
(Ileo-rektálna anastomóza)
Počas tohto postupu sa ponechá konečník (posledných 5–16 cm hrubého čreva) na mieste a koniec tenkého čreva sa prišije ku konečníku (pozri obr. 2).
Obr. 2: Odstránenie hrubého čreva s tenkým črevom - konečník
(Ileorektálna anastomóza)
Rozhodnutie o vykonaní tejto operácie by sa malo zvážiť, iba ak v konečníku nie sú žiadne polypy; Potom sa musí v konečných intervaloch skontrolovať konečník a v prípade potreby sa majú odstrániť polypy.
The zjavná nevýhoda toto liečenie je to nebezpečenstvo pokračuje nekontrolovaný rast polypov s možným vývojom rakoviny v konečníku pozostáva; pre život sú potrebné rektálne vyšetrenia so zatvorenými okami.
Výhodou je menej rozsiahly zásah. Tiež tu treba akceptovať zvýšenú frekvenciu stolice; frekvencia je porovnateľná so situáciou po operácii ileoanálneho vaku.
3. Úplné odstránenie hrubého čreva a konečníka umelým výstupom z tenkého čreva (celková proktokolektómia s ileostómiou)
Celé hrubé črevo a konečník vrátane zvierača a konečníka sú odstránené; koniec tenkého čreva je vyvedený z brušnej steny tak, že tekutá stolica vyteká z tohto otvoru (stómie) (pozri obr. 3). Dnes sa tento postup vykonáva iba vtedy, ak už existuje zhubný nádor v dolnej časti konečníka. V takom prípade je jediným spôsobom vyliečenia pacienta radikálne odstránenie rakovinového nádoru. Dnes existuje vynikajúci stomický prísun, takže tento otvor je spoľahlivo utesnený. Pred niekoľkými rokmi bola táto operácia jediným liečebným postupom, o ktorom sa dalo uvažovať u pacientov s FAP.
Ďalším vývojom tohto postupu je takzvaná kontinentálna stómia, pomenovaná podľa svojho vynálezcu ako „Vrecko Kock„určený. Podobne ako pri vyššie spomenutej chirurgickej technike, ide o formáciu miešku v tenkom čreve, ktorá leží pod brušnou stenou. Rovnako ako vyššie popísaná ileostómia, v brušnej stene je otvor, ktorý však nevyprázdňuje stolicu sám. Tento chirurgický zákrok by sa mal použiť, iba ak existujú vážne dôvody proti ileoanálnemu vrecku.
Obr. 3: Úplné odstránenie hrubého čreva a konečníka umelým výstupom z tenkého čreva
(celková proktokolektómia s trvalou ileostómiou)
Pacient a chirurg by mali zvážiť a spoločne rozhodnúť, ktorý chirurgický zákrok je pre konkrétnu situáciu najvhodnejší.
Dĺžka pobytu v nemocnici a priebeh po operácii
Dĺžka pobytu v nemocnici po operácii hrubého čreva závisí vo veľkej miere od typu vykonanej operácie. Zvyčajne môžete byť prepustení asi 10 - 14 dní po zákroku.
Zotavíte sa doma po dobu 4 - 6 týždňov po prepustení. Činnosti budú obmedzené, ale sila sa pomaly vráti. Prvé kontrolné vyšetrenie sa vyžaduje asi po 6 týždňoch. Ďalší postup závisí od zvolenej operácie. Pri operácii ileoanálneho puzdra je umelý výstup, ak existuje, cca
12 týždňov opäť uzavretých, aby sa pred každou menšou druhou operáciou muselo v každom jednotlivom prípade zvážiť možná pracovná schopnosť. Pri ďalších spomenutých chirurgických zákrokoch možno očakávať obnovenie fyzickej výkonnosti a schopnosti pracovať po 8 - 10 týždňoch.
Zmena kvality života po odstránení hrubého čreva
Po uplynutí primeranej doby môže väčšina pacientov pokračovať v normálnom stravovaní a viesť nerušený sociálny, profesionálny a sexuálny život. U mladších pacientov sa telo dokáže lepšie a rýchlejšie adaptovať na zmenenú situáciu.
Po operácii ileoanálneho vaku a ileorektálnej anastomóze budete mať častejšiu frekvenciu stolice, priemerne 3–6krát denne. Možno budete musieť ísť v noci aj na toaletu.
Pacienti, pre ktorých bol vytvorený terminálny umelý východ, musia prijať najväčšiu fyzickú zmenu. Ale aj po tomto postupe môžete viesť normálny a aktívny spoločenský život bez výrazného poškodenia. Starostlivosť o ostomy sa čoskoro stane zvládnuteľnou každodennou rutinou. Ani stómia neovplyvňuje sexuálny život, vyžaduje si však porozumenie a súhlas oboch partnerov.
Ak nie je priebeh komplikovaný, žiadna z uvedených chirurgických metód nevedie k narušeniu plodnosti u mužov. Ženy by však nemali otehotnieť v prvom roku po operácii. Potom je možné všetky vyššie uvedené chirurgické zákroky kombinovať s normálnym tehotenstvom a pôrodom.