Terapeutické svetlé škvrny pri atopickej dermatitíde springerlink

Atopická dermatitída (AD) je, ako vysvetlil profesor Tilo Biedermann, Mníchov, ochorenie, ktoré významne ovplyvňuje kvalitu života aj tých najmenších. Hlavným problémom sú bežné neatopické komorbidity, ako sú kožné a iné kožné infekcie, obezita, kardiovaskulárne choroby, neuropsychiatrické poruchy a autoimunitné ochorenia.

škvrny

V posledných rokoch sa zistilo, že oslabená kožná bariéra spôsobená suchou pokožkou hrá rozhodujúcu úlohu v patogenéze AD. Okrem toho existuje mikrobiálna dysbióza na léznej koži postihnutých a dominuje imunita typu 2 (choroba Th2, „alergia“). Keď sa choroba rozvinie, medzi týmito tromi faktormi sa vytvorí začarovaný kruh.

U pacientov s ťažkou AD sa nedávno otvorili nové terapeutické ciele pre selektívne pôsobiace, a teda možno tolerovateľnejšie účinné látky. Predchádzajúce látky ako cyklosporín, azatioprín alebo metotrexát potláčajú imunitný systém nešpecificky, a preto sú zvyčajne spojené s mnohými vedľajšími účinkami. Nové látky selektívne blokujú látky alebo cesty imunity typu 2. Monoklonálna protilátka dupilumab, ktorá blokuje dráhy IL-4 a IL-13 prostredníctvom a reťazca receptora IL-4, bola už istý čas schválená. Dobrá účinnosť a znášanlivosť dupilumabu u pacientov so stredne ťažkou až ťažkou AD bola teraz mnohokrát potvrdená [Kraft M et al. Expert Rev Clin Immunol. 2017; 13: 301-10; Wang FP a kol. J Dermacol Sci. 2018; 90: 190-8].

Anti-IL-13 protilátky lebrikizumab a tralokinumab tiež doteraz vykazovali dobrú účinnosť. Ďalším potenciálnym terapeutickým cieľom sú IL-31 a TSLP („thymic stromal lymphopoietin“) cytokín z epitelu, ktorý je na začiatku cesty typu 2. V prípade zodpovedajúcich účinných látok sa aktivácia receptorov spúšťa v efektorových bunkách, do ktorých sú ukotvené a aktivované Janus kinázy (JAK). Cytokínové receptory potrebujú JAK, aby mohli svoj účinok preniesť do vnútra bunky prostredníctvom intracelulárnej signálnej kaskády. JAK je možné blokovať pomocou „malých molekúl“. Ako je uvedené v štúdii fázy II s baricitinibom, perorálnym selektívnym inhibítorom JAK 1 a 2, vedie to k rýchlemu a silnému nástupu účinku [Guttman-Yassky E a kol. J Am Acad Dermatol. 2019; 80: 913-921.e9].