Terapia a sekundárna profylaxia venóznej tromboembólie antagonistami vitamínu K SpringerLink
Zhrnutie
Perorálna antikoagulácia antagonistami vitamínu K je veľmi účinným opatrením na sekundárnu profylaxiu akútneho venózneho tromboembolizmu. Zatiaľ čo fenprokumón sa primárne používa v Nemecku, väčšina údajov založených na dôkazoch z kontrolovaných štúdií je k dispozícii pre warfarín. Pri liečbe akútneho venózneho tromboembolizmu sa antikoagulácia spočiatku uskutočňuje heparínom a perorálna antikoagulácia sa začína prekrývajúcim spôsobom. V tejto fáze je nastavenie stále nestabilné a zvyšuje sa riziko krvácania. Cieľový rozsah je INR medzi 2 a 3, ktorý je optimálne efektívny s najmenším rizikom závažného krvácania. Individuálne riziko krvácania možno často vyhodnotiť pomocou anamnestických informácií. Antikoagulácia sa zvyčajne vykonáva 6 mesiacov po prvom tromboembolizme a najmenej 1–2 roky po recidívach. Tieto časy sa môžu meniť podľa individuálneho rizika recidívy. Kvôli početným praktickým problémom antagonistov vitamínu K a úzkemu terapeutickému oknu sa vyvíjajú nové perorálne antitrombotiká, ktoré by v budúcnosti mohli posunúť hodnotenie rizika v prospech dlhšej antikoagulácie.
Abstrakt
Perorálna antikoagulácia antagonistami vitamínu K je veľmi účinná pri sekundárnej prevencii žilovej tromboembólie. V Nemecku sa najčastejšie používa fenprokumón, zatiaľ čo väčšina údajov podložených dôkazmi je k dispozícii pre warfarín. Počiatočná liečba akútneho venózneho tromboembolizmu si vyžaduje okamžitú antikoaguláciu heparínom a následnú súbežnú liečbu perorálnymi antikoagulanciami. Počas tejto fázy môže byť antikoagulácia nestabilná so zvýšeným rizikom krvácania. Cieľový rozsah INR medzi 2 a 3 poskytuje účinnú ochranu s minimálnym rizikom veľkého krvácania. Individuálne riziko krvácania sa dá odhadnúť podľa klinického skóre. Šesť mesiacov perorálnej antikoagulácie je štandardné trvanie prvej epizódy venózneho tromboembolizmu, zatiaľ čo recidívy sa liečia najmenej jeden až dva roky. Trvanie liečby je možné prispôsobiť konkrétnemu pacientovi podľa základných rizikových faktorov pre recidívy a krvácanie. Z dôvodu množstva praktických problémov a úzkeho terapeutického okna sú potrebné nové antitrombotické látky. Tieto môžu umožniť dlhšie trvanie sekundárnej prevencie so zlepšenou ochranou proti opakovaniu bez straty bezpečnosti.
Toto je ukážka obsahu predplatného. Prihláste sa a skontrolujte prístup.