Terapia cholelitiázy - odborné znalosti

Liečba cholelitiázy (Gallstonova choroba) závisí od rôznych stavov, najmä od počtu kameňov, príznakov, veku a komplikácií, ktoré sa vyskytli.

cholelitiázy

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Princípy terapie

Terapia závisí od príznakov, komplikácií, veku, komorbidity a lokalizácie kameňa.

Definitívnou liečbou cholelitiázy s cholesterolovými kameňmi je cholecystektómia, ktorá sa dnes zvyčajne vykonáva laparoskopicky. Výhodou oproti klasickému chirurgickému zákroku je kratší pobyt v nemocnici a nižšia miera pooperačného tromboembolizmu a zrastov. Ak príznaky jasne naznačujú možnosť choledocholitiázy, najskôr sa rozšíri ERC s extrakciou papilómiou a kameňom. Ak je indikácia slabá, je možné vykonať intraoperačne cholangiografiu. V závislosti na nálezoch možno operáciu rozšíriť o revíziu spoločného žlčovodu alebo možno vyhľadať pooperačné čistenie žlčovodov pomocou ERC (terapeutické štiepenie). Indikácie zahŕňajú: žlčové príznaky, perforáciu žlčníka, akútnu cholecystitídu pri cholelitiáze, najmä neopláziu žlčníka. Profylaxia karcinómu v prípade viacerých alebo väčších konkrementov je diskutabilná.

Laparoskopická cholecystektómia má iba malé komplikácie a riziká [1]. U pacientov do 50 rokov sa príležitostne šíri v asymptomatických žlčových kameňoch [2]. Môže sa o ňom diskutovať ako o profylaxii karcinómu pre veľké alebo viaceré kamene.

Po cholecystektómii sa zvyšuje riziko gastrointestinálnych nádorov (pravdepodobne v dôsledku zmenenej kinetiky sekrécie žlče); pri refluxnej chorobe treba počítať so zvýšeným výskytom Barrettovho karcinómu. [3]. Zvýšiť by sa malo aj riziko rakoviny hrubého čreva.

Postup pri častých konšteláciách:

Ďalšie terapeutické metódy (pre jednotlivé indikácie):

Profylaxia po litolýze

  • Diétne jedlo s vysokým obsahom vlákniny, s nízkym obsahom tuku, redukcia hmotnosti
  • liečivá podpora kontraktility žlčníka (ceruletid)
  • Urso- a chenodeoxycholát na zníženie litogenity žlče

literatúry

  • Pokyny DGVS pre liečbu žlčových kameňov. Z Gastroenterol 2000; 38: 449-468
  • German Medical Weekly, zväzok 125, číslo 36 (2000), s. 1051 a 1052 a s. 1053 a 1054
  • Aliment Pharmacol Ther 2000 máj; 14 Suppl 2: 39-47

  1. ? Ann Surg 1999; 229: 449-457
  2. ? Dig Surg 2000; 17: 344-347
  3. ? Gastroenterology 2001; 121: 548-553; Gastroenterology 2001; 121; 542-547
  4. ? J Hepatobiliary Pancreat Surg 200; 7 (1): 9-14
  5. ? Hepatology 1999; 30: 6-13
  6. ? Hepatology 1999; 30: 14-20, J Gastroenterol Hepatol 2000 Aug; 15 (8): 871-9
  7. ? GUT 2003; 52: 109-115
  8. ? Gastroenterology 1997; 113: 225-231