Terapia chronickej leukémie DKG
Cytostatiká („chemoterapie“) sa tiež používajú na liečbu chronickej leukémie (CML a CLL). Na rozdiel od terapie akútnej leukémie sa terapia chronických foriem spolieha na menej agresívnu, ale často opakovanú dlhodobú liečbu. Lieky sa často podávajú vo forme tabliet. Väčšinu potrebných kontrol môže vykonať rodinný lekár. Chemoterapeutická liečba je doplnená alebo - vo fázach - nahradená použitím iných liekov. Úplné vyliečenie s elimináciou všetkých leukemických buniek nebolo pri tejto liečbe ešte možné, ale príznaky leukemickej choroby sa dajú zmierniť.
Liečba chronickej myeloidnej leukémie (CML)
Definitívne vyliečenie chronickej myeloidnej leukémie je pravdepodobne možné iba pri transplantácii kmeňových buniek. Pretože však ide o riskantný zákrok, je táto forma liečby vhodná iba pre niektorých pacientov.
Štandardnou terapiou pre CML je liečba pomocou Inhibítory tyrozínkinázy. V prvej fáze ochorenia sú k dispozícii tri účinné látky: imatinib, nilotinib a dasatinib.. Tieto účinné látky zo skupiny cielených terapií inhibujú enzým, takzvanú tyrozínkinázu, ktorý je produkovaný iba leukemickými bunkami. Imatinib, nilotinib alebo dasatinib môžu u veľkej časti pacientov oddialiť ochorenie na mnoho rokov. Pretože tieto lieky sú zamerané na rakovinové bunky krvi, spôsobujú v porovnaní s chemoterapiou relatívne málo vedľajších účinkov. Napriek tomu je kvôli špecifickým vedľajším účinkom a potrebe dôkladného sledovania odpovede na liečbu potrebný aj pravidelný krvný obraz a v prípade potreby aj kostná dreň. Liečba inhibítormi tyrozínkinázy je zvyčajne celoživotná. Ďalšie vyšetrenia ešte musia preukázať, či niektorí z pacientov môžu prestať užívať liek po niekoľkých rokoch užívania bez toho, aby sa ochorenie vrátilo. Pacient by za žiadnych okolností nemal prestať užívať liek bez toho, aby sa najskôr poradil so svojím lekárom.
Ďalšími metódami liečby sú chemoterapia a Liečba interferónom na likvidáciu. Interferóny sú nosné látky, s ktorými navzájom komunikujú vlastné obranné bunky tela. Môžu brzdiť rast malígnych buniek. Ani chemoterapia, ani interferónová terapia nedosahujú také dobré výsledky ako terapie inhibítormi tyrozínkinázy.
Zostaňte v obraze!
Chceli by ste vedieť viac o včasnom odhalení, príznakoch, diagnostike a liečbe rakoviny? Vďaka nášmu informačnému bulletinu o inováciách v najdôležitejších druhoch rakoviny budete vždy informovaní.
Prihláste sa na odber našich mesačných aktualizácií tu!
Liečba chronickej lymfocytovej leukémie (CLL)
Pacienti trpiaci chronickou lymfocytovou leukémiou (CLL) sa často cítia po dlhú dobu úplne dobre a nie sú tam žiadne príznaky choroby. Vzhľadom na pomalú progresiu tohto ochorenia je dosť možné, že pacient nie je na začiatku vôbec liečený (stratégia „sledovať a čakať“).
Liečba je nevyhnutná, iba ak sa zhoršia hodnoty krvi alebo sa objavia príznaky spojené s ochorením. Všeobecný stav, predchádzajúce choroby a funkcia obličiek určujú výber správnej terapie. Mladší pacienti a pacienti bez predchádzajúcich chorôb dostávajú štandardne chemoimunoterapiu pozostávajúcu z protilátok proti CD20, rituximabu, fludarabínu a cyklofosfamidu (FCR). Táto terapia je však pre obličky veľmi stresujúca, a preto je povolená iba pre pacientov s dobrou funkciou obličiek.
U pacientov s poškodením funkcie obličiek sa môže použiť kombinácia účinných látok bendamustínu a rituximabu. Ďalšie účinné látky s menším počtom vedľajších účinkov, ktoré sa používajú u starších pacientov s predchádzajúcimi ochoreniami, sú protilátky obinutuzumab a ofatumumab.
U niektorých pacientov možno v priebehu choroby zistiť určité genetické zmeny v degenerovaných krvných bunkách. Takéto zmeny ovplyvňujú mechanizmus účinku štandardnej chemoimunoterapie FCR. Preto sú títo pacienti liečení inhibítormi tyrozínkinázy ibrutinibom alebo idealisibom, na ktoré lepšie reagujú.
Liečba CLL sa vykonáva ambulantne po mnoho rokov s pravidelným monitorovaním ošetrujúcim lekárom. Často je možné dosiahnuť roky bez príznakov. Pri tejto liečbe nie je možné úplné vyliečenie.
U mladých alebo vhodných pacientov môže viesť k vyliečeniu vysoká dávka chemoterapie, po ktorej nasleduje transplantácia kostnej drene alebo krvných kmeňových buniek.
Ľudia s CLL sú často vystavení vysokému riziku infekcie kvôli zlému imunitnému systému a často musia brať antibiotiká. Niekedy dostanete aj liečbu protilátkami zvanými imunoglobulíny.
Pre výber terapie je rozhodujúca kondícia
U starších pacientov s biologickým vekom nad 60 rokov je dôležité pri rozhodovaní o liečbe posúdiť celkovú situáciu pacienta. Aký je všeobecný fyzický stav pacienta? Má už predchádzajúce choroby, ktoré intenzívnejšiu chemoterapiu ešte viac stresujú? To isté platí pre pacientov, ktorí majú relaps. Pre väčšinu pacientov znamená relaps (vrátené ochorenie) ďalšie namáhavé a vyčerpávajúce terapie.
Starší pacienti bez predchádzajúcich chorôb môžu dodržiavať rovnaký terapeutický režim ako mladší pacienti. Starší pacienti s niekoľkými predchádzajúcimi ochoreniami však môžu zlepšiť kvalitu svojho života menej intenzívnou udržiavacou alebo paliatívnou liečbou a vyhnúť sa zbytočnej liečbe. Preto by sa mala zvoliť najlepšia terapia pre pacienta spolu s lekárom a zvážiť všetky možnosti terapie.
Cieľom terapie by malo byť vždy zlepšenie a udržanie kvality života, pretože kvalita života je vzácna a nesmie sa jednoducho stratiť.
Zvlnenie:
[1] Michl Marlies: Basics Hematology, Urban a Fischer Verlag 2010
[2] Crysandt, M; Brümmendorf, T.H, Koncepty súčasnej terapie CML, S2/2016 Oncology Today
[3] Seiler, T., Wendtner, C.-M., CLL Update 2016, S2/2016 Oncology Today
Posledná aktualizácia obsahu: 21.03.2017