Terapia; Chronický lymfatický leuk; mie (CLL); Choroby; Internisti na nete

Vaši odborníci na vnútorné lekárstvo

oblasti skúmania
- Interné lekárstvo/Internista
  - Angiológia
  - Endokrinológia a diabetológia
  - Gastroenterológia
  - Hematológia/onkológia
  - Nefrológia
  - reumatológia
- Cardiovascula
  - Štruktúra a funkcia srdca
    - Srdcový sval a perikard
    - Atria, Ventricles a Aorta
    - Koronárne tepny
  - Štruktúra a funkcia krvného obehu
    - Srdce a cievy
    - Tepny a žily
    - Veľký a malý krvný obeh
  - Ako bije srdce?
  - Výrazy týkajúce sa srdca
  - Kardiovaskulárne a športové
  - Kardiovaskulárne a tehotenstvo
  - Srdcovo-cievne ochorenia
  - dôležité adresy
- Pečeň, žlčník a pankreas
  - pečeň
    - Všeobecné informácie o pečeni
    - Umiestnenie pečene v tele
    - Štruktúra pečene
    - Funkcia pečene
    - Časté ochorenia pečene
    - Rizikové faktory pre ochorenie pečene
    - prevencia
  - Žlčník a žlčové cesty
    - Všeobecné informácie o žlčníku
    - Umiestnenie žlčníka v tele
    - Produkcia žlče
    - Štruktúra žlčníka
    - Časté ochorenia žlčníka
    - Rizikové faktory pre ochorenie žlčníka
    - Prevencia chorôb žlčníka
  - pankreas
    - Všeobecné informácie o pankrease
    - Umiestnenie pankreasu v tele
    - Štruktúra pankreasu
    - Funkcia pankreasu
    - Časté ochorenia pankreasu
    - Rizikové faktory a preventívne opatrenia
  - dôležité adresy
- Pľúca a dýchacie cesty
- Gastrointestinálne
  - funkcia
  - konštrukcia
    - Pažerák - štruktúra a funkcia
    - Štruktúra a funkcia žalúdka
    - Tenké črevo - štruktúra a funkcia
    - Hrubé črevo - štruktúra a funkcia
  - Bežné choroby
  - Rizikové faktory
  - prevencia
- Doplnková medicína
  - Čo je to naturopatia?
    - Naturopatia a doplnková medicína
    - Klasifikácia naturopatických spôsobov liečby
    - Naturopatia a ďalšie lekárske systémy
    - Odlíšenie od alternatívnej medicíny
  - Prírodná medicína a konvenčná medicína
  - Čo robia naturopatické liečby?
  - Sú naturopatické liečby účinné?
  - Prírodné a alternatívne postupy
  - dôležité adresy
- Obličky a močové cesty
  - Všeobecné
  - Usporiadanie a funkcia
    - Umiestnenie obličiek
    - Štruktúra obličky
    - Funkcia obličky
  - Výmena obličiek
    - dialýza
    - Transplantácia obličky
  - Rizikové faktory
  - prevencia
  - Hlavné choroby
    - Zlyhanie obličiek
    - Glomerulonefritída
    - Tubulopatie
    - Infekcie močových ciest
  - dôležité adresy
- Hormóny a metabolizmus
  - Regulácia hormónov
  - Hormonálne žľazy a možné choroby
    - Hypotalamus
    - Hypofýza (hypofýza)
    - štítna žľaza
    - Nadoblička
    - Pankreas (pankreas)
    - Ovarie
    - Semenníky
  - Poruchy endokrinného systému
    - Príčiny nedostatku hormónov
    - Príčiny nadmernej produkcie hormónov
- Myseľ a telo
  - Srdce a psychika
  - Skrytá depresia
  - Skrytý strach
  - hypochondrie
  - stres
  - Psychika a tráviaci systém
  - Psychika a svaly/kosti
  - Tipy pre postihnutých
  - Tipy pre príbuzných
- Reumatológia/reumatizmus
  - Prehľad reumatických chorôb
  - Kto sú reumatológovia?
Choroby
prevencia
- Ži zdravo
  - Ži aktívne
    - Ži aktívne
    - Pozitívny vplyv
    - Energetická bilancia sa počíta
  - Vyvážená výživa
    - Vyvážená výživa
    - „Stredomorská strava“ - stredomorská strava
    - Obezita?
    - Tučný rozvrh
    - Radikálne metače
    - Dostatok tekutín
  - Zaobchádzanie so stresom
    - Zaobchádzanie so stresom
    - Imunitný voči stresu
    - Relaxačné techniky
  - Konečne nefajčiari
  - Alkohol - iba s mierou
- Proti starnutiu
  - Čo je starnutie?
  - Telo v starobe
  - Geriatria
  - Žite zdravo v starobe
    - Žite zdravo v starobe
    - Stravovanie v starobe
    - Vitamíny a ďalšie prísady
    - Rovnováha tekutín v starobe
    - Šport a cvičenie
  - Šport v starobe
  - Psychicky fit v starobe
    - Psychicky fit v starobe
    - Mozog jogging
    - Zdravé telo - zdravá myseľ
  - Tipy pre každodenný život
    - Tipy pre každodenný život
    - Lieky v starobe
    - Správne brať lieky
    - Ochrana pred pádmi
  - dôležité adresy
- Prehliadky
- Cestovná medicína a očkovanie
  - Správna príprava
  - Cestovné očkovania
    - cholera
    - Začiatkom leta meningoencefalitída (TBE)
    - Hepatitída typu A
    - Žltačka typu B.
    - Hepatitída A a B
    - chrípka
    - Žltá zimnica
    - Japonská encefalitída
    - osýpky
    - Meningokoková meningitída
    - poliomyelitída
    - besnota
    - týfus
    - Týfus a hepatitída A
  - cestovná lekáreň
  - Tipy na leteckú dopravu
  - Hygienické opatrenia
  - dôležité adresy
Vyšetrovania
Knižnica médií
- Krvný obraz - vysvetlenie
- Lieky
- Online testy
  - Skontrolujte hodnoty krvi
  - BMI kalkulačka
  - Riziko rakoviny hrubého čreva
  - Riziko cukrovky
  - Kontrola fitnes
  - Riziko reumatoidnej artritídy
  - Nedostatočná činnosť štítnej žľazy
  - Erektilná dysfunkcia
Vyhľadanie lekára/kliniky

CLL: liečba

Indikácia terapie existuje v štádiu Binet C.

Liečba sa má začať v štádiu Binet C alebo vtedy, keď sú príznaky (zväčšenie sleziny alebo lymfatických uzlín) alebo keď je doba zdvojnásobenia lymfocytov kratšia ako 6 mesiacov. Dôvody na začatie liečby môžu byť aj genetické nálezy a klinické príznaky (horúčka, nočné potenie alebo strata hmotnosti).

Pri liečbe prvej línie sa rozlišuje medzi prítomnosťou rizikových faktorov (Del 17 p/TP 53) a pacientmi bez týchto prognosticky nepriaznivých nálezov. U pacientov s normálnym rizikom sa rozlišuje medzi fit („go go“), nie tak fit („slow go“) a ťažko chorými pacientmi so sprievodnými chorobami a/alebo starobou („no go“), pričom rozhodujúcim je biologický vek.!

U vhodných pacientov sa odporúča kombinácia rituximabu, fludarabínu a cyklofosfamidu (RFC); alternatívne tiež rituxumab/bendamustín. Na nespôsobilé (pomalý postup) sa používa chlorambucil alebo bendamustín v kombinácii s rituximabom alebo ofatumomabom. Alternatívne je možné podať aj inhibítor tyrozínkinázy ibrutinib. U pacientov s nízkym výkonom - status (no go) - sa môže chloramucil stále používať, možno v kombinácii s rituximabom.

U pacientov s rizikovými faktormi (Del 17p/TP53) sa má primárne používať ibrutinib alebo idelalisib v kombinácii s rituximabom. Je dôležité dávať pozor na možné vedľajšie účinky (srdce) a infekcie, a preto je potrebná profylaxia Pneumocystis a stanovenie stavu cytomegálie (CMV).

Ibrutinib, bendamustín, rituximab sa môžu použiť na sekundárnu liečbu alebo na vysoko rizikovú CLL (s prognózou 1–2 roky). S inhibítorom kinázy idelalisibom v kombinácii s novšou protilátkou proti CD20 ofatumumabu sa dosiahlo remisie (regresia ochorenia) v 70 - 80%. 75% remisie sa dosahuje aj pri venetoklaxe, látke, ktorá blokuje proteín zameraný proti automatickej bunkovej smrti (antiapoptoticky účinný).

Je dôležité rozpoznať progresiu CLL do takzvaného Richterovho syndrómu, ktorý má vyšší stupeň malignity. Je tu potrebné histologické získanie a zintenzívnenie liečby. U vysoko rizikových pacientov, v. a. v mladšom veku as dobrou ústavou je tiež možnosťou alogénna terapia kmeňovými bunkami. Terapia vlastnými (autológnymi) kmeňovými bunkami nepriniesla nijaké vylepšenia. Pri týchto formách terapie je okrem výberu darcov potrebné vykonať aj intenzívne profylaktické a terapeutické podporné terapeutické opatrenia. Infekcie baktériami a vírusmi, ako aj plesňami predstavujú v určených centrách osobitnú výzvu.

Vyvíjajú sa novšie formy liečby tak v oblasti protilátok (ofatumumab, obinutuzumab), ako aj v prípade malých molekúl, takže plánovanie terapie by sa malo konzultovať so špecialistami aj v prípade CLL, čo sa javí ako jednoduché.

Autor/autor: Vedecké poradenstvo a spracovanie: Prof. Dr. Christoph Clemm, Mníchov