Terapia diabetes mellitus so súčasným ochorením pečene
V prípade nerovnováhy cukru v krvi v súvislosti s akútnymi ochoreniami pečene (napr. Vírusová hepatitída) by sa na liečbu hyperglykémie mal vždy používať rýchlo pôsobiaci inzulín. Perorálne antidiabetiká (tablety s obsahom cukru) môžu zhoršiť ochorenie pečene a v takom prípade nesú riziko zlyhania pečene. Nemali by sa preto používať pri akútnych ochoreniach pečene. U pacientov s cirhózou pečene sa za terapeutické opatrenia pri cukrovke s najväčšou pravdepodobnosťou považujú inzulín, pravdepodobne akarbóza a glinid. Ide o krátkodobo pôsobiace lieky na cukrovku, ktoré sú uprednostňované pred dlhodobo pôsobiacimi, pretože je menej hypoglykémie.
U pacientov s cirhózou sa treba vyhnúť užívaniu metformínu, glitazónu a sulfonylmočoviny, pretože tieto lieky pôsobia priamo na pečeň, môžu zvyčajne spôsobiť zmeny pečene alebo môžu viesť k hypoglykémii. V prípade pečeňových zmien, ktoré sa môžu vyskytnúť v súvislosti so syndrómom blahobytu (zvyčajne tukovou pečeňou), by sa naopak mali s najväčšou pravdepodobnosťou používať metformín, glitazón a akarbóza, pretože tieto lieky pôsobia s najväčšou pravdepodobnosťou proti tukovej pečeni. Tieto lieky však môžu tiež zhoršiť existujúce ochorenie pečene, preto je potrebné obzvlášť starostlivo sledovať hodnoty pečene.
V prípade iných chronických ochorení pečene (napr. Chronická hepatitída) sa treba vyhnúť liečbe metformínom a glitazónmi, pretože sa môže zhoršiť ochorenie pečene. V týchto prípadoch by sa mala použiť inzulínová terapia, prípadne tiež krátkodobo pôsobiace sulfonylmočoviny.
Špeciálna situácia predstavuje cukrovková terapia hemochromatózy, ktorá je pri tejto metabolickej poruche často zistiteľná. Na jednej strane je to spôsobené ukladaním železa v bunkách produkujúcich inzulín, ako aj necitlivosťou na železo. Zatiaľ čo inzulínová necitlivosť zvyčajne klesá pri vhodnej liečbe hemochromatózou (terapia krvnými doštičkami), ukladanie železa v bunkách produkujúcich inzulín často pretrváva, takže sa cukrovka môže zlepšovať, ale zvyčajne nezmizne úplne. To znamená, že liečbu cukrovky je potrebné často upravovať.
U pacientov s diabetes mellitus 1. typu a sprievodným ochorením pečene musí byť zabezpečená obzvlášť presná dávka inzulínu, pretože títo pacienti môžu veľmi ľahko trpieť hypoglykémiou. U pacientov s recidivujúcou (opakujúcou sa) pankreatitídou, ako sa často môže vyskytnúť pri nadmernom pití alkoholu, sa má tiež podať liečba inzulínom.
Stručne povedané, liečba cukrovky by mala byť veľmi diferencovaná v prípade súčasného ochorenia pečene. V prípade pochybností by sa mal použiť rýchlo pôsobiaci inzulín.
Privatdozent Dr. Klaus Parhofer
Medical Clinic II, Großhadern, University of Munich Clinic