Terapia HIFU pre maternicové fibroidy; Adenomyóza
Veľmi jemná, minimálne invazívna liečba fibroidov a adenomyózy.
dohodnite si schôdzku
Fakultná nemocnica vo Frankfurte
Ústav pre diagnostickú a intervenčnú rádiológiu
Intervenčná klinika
Dom 23C suterén
Theodor-Sternn-Kai 7
60590 Frankfurt nad Mohanom
Kontaktná osoba
Náš ústav je jednou z prvých nemecky hovoriacich kliník, ktoré ponúkajú ošetrenie ultrazvukovým systémom HIFU. Možnými oblasťami použitia pre terapiu HIFU sú maternicové fibroidy (benígne zrasty svalov maternice) a adenomyóza (endometrióza maternice). Ďalej sa podrobnejšie zaoberáme chorobami a špeciálnymi možnosťami terapie HIFU.
Čo sú to myómy?
Takzvané fibroidy sú najbežnejším benígnym nádorom maternice a pozostávajú zo zbierok svalových buniek maternice. Fibroidy sa nachádzajú na najrôznejších miestach maternice a sú rozdelené do rôznych typov v závislosti od ich umiestnenia. Presné príčiny vývoja myómu nie sú zatiaľ známe. Rastú však pod vplyvom ženského pohlavného hormónu estrogénu, a preto sú pozorované takmer výlučne u žien v plodnom veku. Okrem hormonálneho vplyvu sa zdá, že pri vzniku myómu hrajú úlohu aj genetické faktory. Fibroidy sú veľmi časté; nachádzajú sa u najmenej 25% všetkých žien v plodnom veku.
Myómy spôsobujú príznaky
Fibroidy spôsobujú ťažkosti a príznaky iba asi v 15% prípadov, čo je dôvod, prečo existuje veľa žien, ktoré o svojich myómoch nevedia. Nález myomu sa často zhromažďuje náhodne počas gynekologických vyšetrení. Menštruačné nepravidelnosti alebo nepravidelné, silné alebo predĺžené obdobia môžu byť vyvolané veľkými alebo slabo lokalizovanými myómami. Fibroidy môžu tiež spôsobiť bolesť alebo pocit tlaku v bruchu. Tlak na močový mechúr môže viesť k zvýšenému nutkaniu na močenie alebo inkontinencii moču alebo spôsobiť bolesť pri pohlavnom styku. Myómy môžu byť zriedka dôvodom nenaplnenej túžby mať deti alebo predčasného potratu.
Možnosti liečby myómov
Z lekárskeho hľadiska je liečba fibroidov nevyhnutná, iba ak spôsobujú príznaky. Ak sa objavia príznaky, existujú rôzne možnosti liečby.
chirurgický zákrok
Operácia je štandardnou liečbou fibroidu, ktorú je možné dosiahnuť rôznymi prístupmi (normálna otvorená operácia, laparoskopia, vagína = transvaginálna). Tu sa buď myóm odstráni z maternice
olúpané (myomektómia) alebo odstránená celá maternica (hysterektómia). Pri veľmi veľkých alebo početných myómoch sa často odporúča úplné chirurgické odstránenie maternice. Hysterektómia je v závislosti od konkrétneho prípadu hospitalizácia
požadované od 3 do 10 dní. Potom by sa mala dodržať doba zotavenia až 6 týždňov. V prípade myomektómie, teda čistého odstránenia myómu, zostáva pobyt v nemocnici zvyčajne 1 až 3 dni, v prípade obzvlášť veľkých myómov až týždeň. Následná doba na zotavenie je v priemere až 4 týždne.
NEPROVOZNÉ POSTUPY
Embroidizácia fibroidov
Pri embolizácii fibroidov sú cievy zásobujúce fibroid umelo blokované. Táto alternatíva k operácii sa vykonáva v lokálnej anestézii cez slabiny. Do cievneho systému sa vloží tenký katéter, cez ktorý sa lokálne na myóm vstrekuje takzvaný embolizačný materiál, zvyčajne malé plastové guľôčky. Výsledná vaskulárna oklúzia (embolizácia) odreže liečený myóm od prívodu krvi, následne zomrie a zmenší sa v nasledujúcich mesiacoch. Embolizáciu myómu je možné vykonať ambulantne alebo s 1 až 2 dňovým pobytom v nemocnici. Výhodou embolizácie je súčasná liečba všetkých myómov v jednom terapeutickom sedení. Metóda je preto vhodná pre pacientov s mnohopočetnými myómami. Čas na zotavenie po procedúre trvá až týždeň.
Zaostrený ultrazvuk
Čo je to adenomyóza?
Adenomyóza je ďalšie benígne ochorenie maternice, ktoré je často veľmi bolestivé a chronické. Klinický obraz zahŕňa výstelku maternice, ktorá je rozptýlená alebo rastie do svalov maternice. Spravidla sa najskôr vyskúša lieková terapia.
Adenomyóza: Možnosti liečby
Ak je pacientka rezistentná na liečbu a príznaky pretrvávajú, odporúča sa odstránenie maternice (hysterektómia), ktoré sa vykonáva v celkovej anestézii a vyžaduje hospitalizáciu. HIFU sa na druhej strane etablovala ako nová, tretia forma terapie.
Liečba HIFU sa uskutočňuje podobne ako liečba fibroidom maternice a už bola opísaná.
Kto má nárok na liečbu HIFU?
Realizovateľnosť terapie HIFU pre adenomyózu alebo fibroidy závisí od rôznych faktorov. Najskôr je nevyhnutná starostlivá gynekologická anamnéza a fyzické vyšetrenie. Vyžaduje sa tiež snímkovanie pacienta. Na tento účel sa vykoná MRI vyšetrenie panvy s kontrastnou látkou, pomocou ktorého je možné rozoznať polohu, veľkosť a počet myómov alebo ich zmeny v dôsledku adenomyózy. Pre úspešnú liečbu myómu by ich počet nemal presiahnuť 6 a priemer myómu by v ideálnom prípade nemal presiahnuť 10 cm. Terapeutické rozhodnutie sa však robí individuálne po posúdení pacientskeho prípadu gynekológom a rádiológom na spoločnej konferencii o myómoch.
Aký je priebeh liečby?
príprava
Je dôležité, aby príprava čreva prebiehala deň vopred, napríklad na zníženie vzduchu v črevách. Za to dostanete preháňadlo a tri litre tekutiny. Preháňadlo musíte užiť deň predtým okolo 14. hodiny a do hodiny vypiť liter preháňadla. Druhý a tretí liter vypijete opäť do hodiny o 16:00, respektíve 18:00. Po polnoci už nič nepite a v deň liečby sa vám ráno zavedie močový katéter. Koža brušnej steny sa pridáva bezprostredne pred liečbou
vyčistiť, oholiť, odmastiť a odplyniť. Antikoagulačné lieky (napr. Marcumar, Xarelto, Plavix, aspirín) sa musia vysadiť sedem dní pred liečbou HIFU po konzultácii so všetkými zúčastnenými lekármi. Musí sa tiež dodržať 12 hodín vytriezvenia pred liečbou; to znamená zákaz stravovania, pitia alebo fajčenia! Pravidelne užívané lieky by mali pokračovať až po konzultácii s lekárom.
liečby
Samotné ošetrenie pre vás prebieha v polohe na bruchu na špeciálnom stole pre pacientov. Pod doskou stola je ultrazvuková jednotka, ktorá riadi postup a generuje zaostrené vlny. Centrálny počítač, hneď vedľa vyšetrovacej jednotky, monitoruje a ovláda všetky prístroje na ošetrenie. Ošetrujúci lekári sú umiestnení tam, aby bolo možné kedykoľvek sa porozprávať.
Na začiatku liečby vám bude podané sedatívum. Ak počas liečby trpíte bolesťami alebo sa necítite dobre, neváhajte nás kontaktovať. Najmä ak pocítite bolesť vyžarujúcu do nôh, je veľmi dôležité, aby ste nám to okamžite hlásili, aby ste predišli poškodeniu nervov. Pri vysielaní ultrazvukového pulzu sa občas môže mierne prehriať pokožka na bruchu alebo pocítiť krátke „štípanie“. Vykonáva sa veľa malých jednotlivých krokov, ktoré tvoria liečbu HIFU, zatiaľ čo lekári pozorne sledujú zmeny, ku ktorým dochádza pri ultrazvukových snímkach, a tak cielene riadia zákrok.
Následná starostlivosť
Po ukončení terapie vás najskôr bude lekár sledovať v relaxačnej miestnosti najmenej 2 hodiny. Medzi možné krátkodobé vedľajšie účinky patrí napríklad malátnosť, únava, nízky krvný tlak, bolesti brucha alebo chrbta, horúčka alebo pošvový výtok. Spravidla však môžete z kliniky odísť po 4 až 6 hodinách odpočinku a na ďalší deň sa vrátiť k svojej obvyklej rutine. Prvý mesiac po liečbe by ste nemali mať pohlavný styk. Úspešnosť liečby sa dá určiť až po týždňoch, pretože tkanivo myómu musí najskôr ustúpiť. Zmenšenie veľkosti myómov je pri úspešnej liečbe medzi 1 a 3 cm za mesiac, to znamená, že fibroid sa po liečbe naďalej zmenšuje. Maximálny zmršťovací efekt sa pozoruje medzi 3. a 6. mesiacom po liečbe HIFU. Na vyhodnotenie úspešnosti terapie sú preto potrebné kontroly ultrazvukom a MRI v stanovených intervaloch.
Výhody, nevýhody, vedľajšie účinky
výhody
Terapia HIFU je veľmi jemná, neinvazívna forma liečby. Nevykonáva sa v celkovej anestézii a bez akýchkoľvek chirurgických opatrení, straty krvi alebo pooperačného stresu na ženskom tele. Neexistuje pre vás žiadne ožarovanie, pretože sa používajú iba ultrazvukové vlny. Vaša pokožka je tiež ušetrená, ultrazvuk pracuje iba v hĺbke tkaniva. Liečba sa vykonáva ambulantne a umožňuje rýchly návrat do bežného každodenného života.
Túžba po deťoch
Maternica a krčok maternice sú pri liečbe HIFU úplne zachované. Tehotenstvo je stále možné; po liečbe HIFU bolo veľa tehotenstiev. Avšak počas prvých 6 mesiacov po liečbe by sa malo
Je potrebné sa vyhnúť tehotenstvu. Ak je to potrebné, poraďte sa so svojím gynekológom o antikoncepčných metódach, ktoré sú pre toto obdobie vhodné.
Nevýhody liečby/obmedzenia úspešnosti liečby
Liečba HIFU spravidla vedie k výraznému zníženiu veľkosti liečeného myómu alebo myómov alebo k úľave od myómu.
myóm alebo adenomyóza spôsobovali bolesť. V prípade mimoriadne nepriaznivej lokalizácie tkaniva myómu alebo adenomyózy, napríklad v zadnej stene maternice, bezprostredne susediacich s časťami čreva a nervov, sa niekedy počas liečby nezaznamená celá cieľová oblasť. Čiastočná liečba má však zvyčajne priaznivý vplyv na príznaky, ale môže
byť individuálne veľmi odlišný. V neošetrenom „normálnom“ tkanive maternice je tkanivo príležitostné
Fibroidy alebo adenomyózy sú možné.
Vedľajšie účinky
Terapia HIFU je metóda s nízkym rizikom neinvazívnej liečby fibroidov a adenomyózy. Závažné vedľajšie účinky sú pomerne zriedkavé. Najčastejšie okrem bolesti chrbta a nôh hlásia pacienti aj nepríjemné pocity. Taktiež sa zaznamenáva zvýšená alebo bolestivá menštruácia v prvých 3 pooperačných mesiacoch. Na zvládnutie bolesti zvyčajne stačia bežné lieky na zmiernenie bolesti dostupné v obchode. Môže to mať za následok dočasne nízky krvný tlak, závraty alebo nevoľnosť
poď. Príležitostne sa môžu vyskytnúť mierne kožné príznaky, ako je zahriatie pokožky alebo - vo veľmi zriedkavých prípadoch - začervenanie kože a popáleniny. Zriedkavé sú tiež poranenia čreva (perforácia), poškodenie nervov a nekróza kostí.
Kto platí liečbu?
Terapia HIFU nie je (zatiaľ) jednou zo štandardných služieb zákonných zdravotných poisťovní, pretože ide o nový postup.
Ak máte záujem o liečbu HIFU, mali by ste sa obrátiť na svoju zdravotnú poisťovňu a požiadať o preplatenie nákladov, ktoré poskytujú niektoré zdravotné poisťovne. Momentálne však väčšinou ešte stále ide o individuálne rozhodnutia. Radi vám s aplikáciou pomôžeme. Súkromní poisťovatelia znášajú náklady na liečbu v plnej výške alebo na požiadanie prispejú dotáciou. Vopred by ste si museli ujasniť, či vaša agentúra poskytujúca pomoc pokryje časť nákladov.