Terapia hyperkinetickej poruchy deficitu pozornosti u detí - časopis Galenus

Vedúci diel, Katedra farmakológie a klinickej farmácie, Farmaceutická fakulta, Lekárska a farmaceutická univerzita „Carol Davila“, Bukurešť

Kľúčové slová: porucha pozornosti/hyperaktivita, porucha správania, behaviorálna-kognitívna terapia

Poruchu pozornosti/hyperaktivitu (ADHD) charakterizujú príznaky ako absencia mysle a/alebo impulzivita-hyperaktivita, ktoré môžu významne ovplyvniť mnoho aspektov správania a výkonu, a to v škole aj doma. U 80% detí s ADHD príznaky pretrvávajú aj počas dospievania a môžu dokonca pokračovať až do dospelosti. Účinky ADHD významne ovplyvňujú jednotlivca počas detstva až po dospelý život, najmä ak nie je dobre zvládnutý; ľudia s ADHD majú tendenciu mať nižšie profesionálne postavenie, zlé sociálne vzťahy a sú náchylnejší k trestnej činnosti a zneužívaniu návykových látok. Rodičia a súrodenci tiež trpia v dôsledku problémov v správaní spojených s ADHD. Početné štúdie preukázali, že vhodný manažment môže významne ovplyvniť príznaky ADHD, a tak pomôcť deťom a ich rodinám prekonať bremeno tejto poruchy. Možnosti riadenia zahŕňajú: vzdelávacie stratégie, ktoré pomáhajú dieťaťu a dospievajúcemu dosiahnuť akademický potenciál na škole a vysokej škole; behaviorálne liečby zamerané na výučbu dieťaťa, rodičov a učiteľov, ako modifikovať problémové správanie; farmakoterapia, ktorá sa ukázala ako vysoko účinná pri dlhodobej kontrole základných symptómov.

Kľúčové slová: porucha pozornosti/hyperaktivity, porucha správania, kognitívna terapia správania

Obsah článku

Úvod [1-6]

Hyperkinetická porucha s deficitom pozornosti (ADHD) sa vyznačuje vysokým stupňom impulzivity, hyperaktivity a nepozornosti: „impulzivita“ sa týka predčasných, predtým nepredvídaných činov; „Hyperaktivita“ zahŕňa nadmerný pohyb a zmenu polohy tela; „Nedostatok pozornosti“ sa vzťahuje na neusporiadaný štýl, ktorý mení kapacitu na trvalé úsilie. Je veľmi bežné, že kardinálne príznaky ADHD u detí sú spoločné s inými vývojovými poruchami a/alebo problémami duševného zdravia.

Nedodržanie pravidiel
Poruchy spánku
Agresivita
Kolísavá nálada, emočné výbuchy
Kognitívne problémy, negramotnosť
Motorické tiky
Nedostatok popularity medzi kolegami
Nešikovnosť
Nezrelý jazyk

Hyperaktivita u predškolákov môže zahŕňať extrémnu, náročnú a nepretržitú aktivitu; deti v školskom veku môžu mať hyperkinézu v situáciách, keď sa očakáva pokoj, a nie neustále; Počas dospievania sa hyperaktivita môže prejavovať ako nadmerné vzrušenie, nie ako skutočný pohyb. U dospelých sa to môže prejaviť vo forme vnútorného pocitu podporovaného úzkosťou. Deficit pozornosti sa môže s vekom znižovať a schopnosť sústrediť sa môže stúpať, ale osoby postihnuté ADHD majú tendenciu zaostávať za osobami, ktoré nie sú ovplyvnené výkonom, a pod úrovňou očakávanou a potrebnou pre každodenné úlohy.

Zdá sa, že prevalencia ADHD je výrazne vyššia u chlapcov ako u dievčat, najmä u detí. Podobne je známe, že prevalencia ADHD sa líši s vekom. Napríklad tri štúdie preukázali pokles prevalencie so zvyšujúcim sa vekom vo vekovom rozmedzí 10 - 20 rokov [4], 8 - 15 rokov [5] a 6 - 14 rokov [6]. Výsledky štúdií využívajúcich kritériá DSM naznačujú, že prevalencia tohto ochorenia je minimálne taká vysoká v krajinách EÚ ako v USA (kde sa odhaduje, že je postihnuté 1 z 20 detí). Niektoré populácie môžu mať nižšiu prevalenciu symptómov ADHD (napr. Island, Austrália, Taliansko a Švédsko), zatiaľ čo v iných bola zaznamenaná vyššia prevalencia - Ukrajina (19,8%).

Diagnóza a prognóza

Kritériá na diagnostiku ADHD podľa DSM-IV-TR zahŕňajú [1]:

A alebo B - šesť alebo viac z nasledujúcich príznakov, ktoré pretrvávajú najmenej 6 mesiacov, príznaky, ktoré bránia adaptácii a nezodpovedajú stupňu vývoja dieťaťa:

A. Deficit pozornosti:

Nevenuje pozornosť detailom alebo robí chyby z nedbanlivosti v škole alebo pri iných činnostiach
Má ťažkosti s udržaním pozornosti zameranej na rôzne úlohy a hry
Často, keď sa s ním hovorí priamo, zdá sa, že to nepočuje
Nedokončí inštrukciu: nemôže dokončiť úlohu, domácu úlohu atď. (nie kvôli opozičnému správaniu alebo neschopnosti pochopiť, čo sa hovorí)
Často majú ťažkosti s organizáciou svojich úloh a aktivít
Často sa vyhýba činnostiam, ktoré sa mu nepáčia, alebo sa mu zdráha, vyžadujúce vytrvalé úsilie mysle
Často stráca veci potrebné na dokončenie úloh a činností
Ľahko ho rozptýlia vonkajšie podnety
Pri svojich každodenných činnostiach často zabúda na určité veci.

B. Hyperaktivita - impulzivita:

Časté pohyby rúk alebo nôh (najmä v sede)
Často vstáva zo stoličky v situáciách, keď by mal sedieť (napríklad počas hodiny, počas hodiny)
Beháva a nadmerne stúpa v nevhodných časoch
Má ťažkosti s hraním alebo pokojným cvičením svojich záľub
Vždy je rozrušený, pohyblivý
Hovorí prehnane často
Dajte odpovede skôr, ako sú otázky hotové
Má ťažkosti s čakaním na svoju príležitosť
Často vyrušuje ostatných alebo im prekáža.

Niektoré príznaky z A alebo B sa vyskytli pred dosiahnutím veku 7 rokov.
Nedostatky spôsobené príznakmi sa vyskytujú v dvoch alebo viacerých situáciách (napríklad v škole a doma)
Musí existovať jasný dôkaz o významnom funkčnom deficite na sociálnej, školskej alebo pracoviskovej úrovni (pre dospelých).
Príznaky by sa nemali objavovať iba počas aktívnych prejavov iných duševných porúch (schizofrénia, iné psychotické poruchy atď.) A nemali by sa zamieňať s príznakmi iných duševných porúch (poruchy osobnosti, bipolárna porucha, úzkosť alebo disociačné poruchy).

Typické prejavy ADHD sa zvyčajne vyskytujú vo veku okolo 7 rokov. Svetlé formy nemusia byť spojené so zníženou funkčnosťou. U stredne ťažkých a ťažkých foriem niekoľko pozorovacích štúdií v trvaní 4 - 14 rokov a ich metaanalýzy dospeli k podobným záverom: postihnuté deti majú horšie školské výsledky a vyššie percento rušivých porúch správania v porovnaní s rovesníkmi bez ADHD. . Aj keď príznaky ADHD môžu pretrvávať, veľa detí s touto diagnózou sa prispôsobí ako dospelí a nebudú mať žiadne problémy. Dobrá prognóza je pravdepodobnejšia, ak je hlavným príznakom nedostatok pozornosti a nie hyperaktivita/impulzívnosť, pretože v prvom prípade nedochádza k asociálnemu správaniu a vzťahy s členmi rodiny a inými deťmi sa nezhoršujú. Hyperaktívne impulzívne správanie je rizikovým faktorom pre niekoľko typov maladaptácie počas dospievania: nedostatok priateľov, konštruktívne relaxačné aktivity a znížená pracovná kapacita. Zvýšená úroveň hyperaktivity a impulzivity predurčuje dieťa k vývoju asociálneho správania, osobnostnej dysfunkcie a zneužívania návykových látok v dospievaní a dospelosti [7].

Nefarmakologické opatrenia

Zahŕňajú sériu opatrení týkajúcich sa stravovania, psychologických terapií, výcviku rodičov. Doplnenie stravy esenciálnymi mastnými kyselinami viedlo k malému, ale významnému zlepšeniu symptómov ADHD, aj keď je ešte potrebné vyhodnotiť klinický význam týchto účinkov. Vylúčenie umelých potravinárskych farbív zo stravy viedlo k väčšiemu zlepšeniu symptómov (ale u pacientov s rôznymi druhmi potravinovej intolerancie) [8].

Psychologické terapie [1] zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na behaviorálnu/kognitívno-behaviorálnu terapiu (vrátane aplikovanej behaviorálnej terapie - technika ABA), interpersonálnu psychoterapiu, rodinnú terapiu, výchovné intervencie, terapiu sociálnym tréningom a poradenstvo pre rodičov. vývoj stratégií na riešenie porúch ADHD. Činnosti ako pracovná terapia a logopédia môžu mať pozitívny vplyv na vývoj dieťaťa s problémami. Cvičenie sa ukázalo ako účinné: po 30 minútach cvičenia sa deti s ADHD môžu lepšie sústrediť a lepšie usporiadať svoje myšlienky.