Terapia - informačná služba pre alergikov

Atopická dermatitída je chronické ochorenie, ktoré sa musí liečiť chronicky, t.j. aj v obdobiach bez príznakov. Terapia má rôzne stĺpy. Na jednej strane by sa mala spevniť kožná bariéra, napríklad krémami a masťami. Okrem toho je možné použiť účinné látky, ktoré ovplyvňujú imunitný systém a zmierňujú zápalové reakcie. Kožné ochorenie sa nedá dnešnými prostriedkami vyliečiť, dá sa však dostať pod kontrolu. Vedecky nebolo objasnené, prečo príznaky u väčšiny postihnutých zmiznú samy.

Video: Čo pomáha pri atopickej dermatitíde?

Tu je video, ktoré poskytuje informačná služba o alergiách prostredníctvom Vimeo. Spojenie s Vimeo sa vytvorí s vašim súhlasom. Vimeo môže tiež používať súbory cookie. Pre viac informácií kliknite tu: Vimeo Privacy Policy

Obsah:

Piliere liečby atopickej dermatitídy

Základná terapia aj pri dobrom stave pokožky:

Kontinuálna starostlivosť o pokožku na zlepšenie celkového stavu pokožky a na ošetrenie defektu bariéry. Súčasné európske usmernenie poskytuje vodítko: dospelý človek s neurodermatitídou potrebuje asi jeden kilogram hydratačných krémov a krémov mesačne.
Vyvarovanie sa alebo zníženie provokačných faktorov, ktoré môžu akútne záchvaty čo najviac spustiť alebo zhoršiť
Redukcia choroboplodných zárodkov, ako je Staphylococcus aureus
Ak je atopická dermatitída a Potravinová alergia tí, ktorých sa to týka, by sa tiež mali pokúsiť vyhnúť alebo aspoň obmedziť spúšťacie potraviny. Provokačný test by mal potvrdiť prítomnosť alergie.
Vyvarujte sa poškriabaniu napriek svrbeniu
Redukcia choroboplodných zárodkov, ako je Staphylococcus aureus
Výcvik atopickej dermatitídy dnes odporúčajú odborníci pre deti i dospelých.

Tu si môžete stiahnuť súhrn základnej terapie.

Ekzémová terapia pri akútnych vzplanutiach:

Vonkajšie použitie protizápalových látok, napríklad kortizónového krému (glukokortikoidy) alebo inhibítorov kalcineurínu (masti takrolimus alebo pimekrolimus). To dáva proaktívny zmysel - po konzultácii s lekárom. Činidlo sa aplikuje dvakrát týždenne (alebo menej, v závislosti od tlaku ochorenia), dokonca aj vo fázach bez príznakov, aby sa zabránilo ďalšej epizóde. Pre kalcineurínové inhibítory platí toto: V prípade veľmi akútneho zápalu kože môže byť vhodné najskôr ju zmierniť krémom s kortizónom a potom prejsť na kalcineurínové inhibítory. Posledne menované sú o niečo lepšie vhodné pre obzvlášť citlivé oblasti pokožky, ako je tvár.
Dočasné interné (systémové) použitie protizápalových látok, napríklad cyklosporínu. Perorálne glukokortikoidy (tablety kortizónu) sa majú používať iba vo výnimočných prípadoch. Je dôležité aktívnu zložku „zúžiť“, tj ku koncu príjmu dávku postupne znižovať. Pri stredne ťažkej alebo ťažkej atopickej dermatitíde možno dospelým predpísať aj protilátku proti dupilumabu, ak sú krémy nedostatočné a iná systémová liečba sa neodporúča.

Pokyn „Neurodermatitída“ Nemeckej dermatologickej spoločnosti (DDG) odporúča liečbu v štyroch fázach, v závislosti od závažnosti ochorenia. V 2. a 3. stupni patria do rozsahu liečby glukokortikoidové krémy (lokálne pôsobiace glukokortikoidy). Existujú rozdiely vo vzťahu medzi účinkom a vedľajším účinkom.

Dobre vedieť:

Pretože výrobky starostlivosti v 1. etape liečby neobsahujú žiadne medicínsky účinné zložky, zdravotné poisťovne ich nehradia. To pre postihnutých často znamená značné finančné zaťaženie. Príjemcovia Hartz IV dostávajú okrem štandardnej sadzby aj príspevok na výdavky.

Ďalšie stratégie liečby

Buď Glukokortikoidy rovnako ako inhibítory kalcineurínu takrolimus a pimekrolimus sa môžu tiež preventívne používať vo forme masti (topické) (proaktívna forma liečby). Po zahojení vzplanutia choroby sa masť nanáša na často postihnuté miesta pokožky dvakrát týždenne. Týmto spôsobom - proaktívne - je možné znížiť riziko relapsu a výrazne sa predĺžiť doba bez príznakov medzi vzplanutím.

Existuje množstvo ďalších aktívnych zložiek, ktoré sa pridávajú do mastí, krémov a krémov, pretože buď zabraňujú dehydratácii, zmierňujú svrbenie alebo podporujú hojenie ekzémov. Medzi ne patrí močovina, ktorá sa odporúča iba od dvoch rokov, glycerín, kyselina linolová, triesloviny, zinok, polidokanol a decht.

Protilátka dupilumab

Protilátka sa používa na porazenie utekajúceho imunitného systému vlastnou zbraňou. Predchádzajúce protizápalové lieky, ako sú glukokortikoidy, pôsobia súčasne na obe ramená imunitného systému. Paže, ktorá je zodpovedná za ochranu pred baktériami a vírusmi, je u postihnutých zbytočne oslabená. Liečba kortizónovými tabletami zvyšuje najmä náchylnosť k vírusom a bakteriálnym infekciám. Dupilumab je cielenejší.

Dupilumab má protizápalové vlastnosti a tiež potláča určité časti imunitného systému, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku ekzémov a svrbenia. Postihnuté osoby si môžu injekčnú striekačku naplniť injekciou (subkutánne). Po jednej začiatočnej dávke dvoch injekčných striekačiek je potrebná jedna injekcia každé dva týždne.

Protilátku je možné použiť na liečbu dospelých a dospievajúcich od dvanástich rokov so stredne ťažkou až ťažkou neurodermatitídou, pre ktorú je možná systémová liečba. Účinnosť a znášanlivosť dupilumabu sa v súčasnosti skúma aj v štúdiách s deťmi.

Medzi najčastejšie vedľajšie účinky dupilumabu patria reakcie v mieste vpichu, po ktorých nasleduje zápal spojiviek (konjunktivitída) a/alebo okraj viečok (blefaritída) a herpesvírusové infekcie v oblasti úst. Keďže prípravok je schválený až od roku 2017, dlhodobé skúsenosti s liečbou sú stále obmedzené.

Antiseptická terapia

Proti kolonizácii pokožky Staphylococcus aureus pomáhajú aj glukokortikoidové krémy alebo inhibítory kalcineurínu (hojivé krémy). Podľa usmernenia sa terapia krémami obsahujúcimi antibiotiká môže použiť aj u postihnutých, ktorí nereagujú na obidve. Autori pokynu neodporúčajú dlhodobú liečbu tabletami obsahujúcimi antibiotiká. Dôvod je ten, že môže vzniknúť odpor. To znamená, že choroboplodné zárodky sa časom adaptujú, takže antibiotiká prestávajú účinkovať.

A - pomerne drahou - alternatívou je spodná bielizeň obsahujúca striebro. V štúdii z roku 2002 na 15 postihnutých ľuďoch mníchovskí vedci preukázali, že kolonizácia kože choroboplodnými zárodkami sa v priebehu dvoch týždňov výrazne znížila. Tieto výsledky potvrdila v roku 2010 štúdia - aj keď nie oveľa väčšia. Iní vedci prišli k záveru, že stav pokožky postihnutých sa tiež výrazne zlepšil. Cena tohto spodného prádla je však vysoká. V jednotlivých prípadoch ich môžu hradiť zdravotné poisťovne.

Špecifická imunoterapia

The špecifická imunoterapia Injekcia je účinná liečba proti príčinám alergickej astmy, alergie na hmyzí jed a alergickej nádche v prípade alergií na peľ alebo roztoče. Každé z týchto alergických ochorení sa môže vyskytnúť spolu s neurodermatitídou. Nie je to prekážkou konkrétnej imunoterapie, práve naopak. Niekoľko štúdií preukázalo, že liečba môže tiež zlepšiť atopickú dermatitídu.

Vylučovacie diéty

„„ Ekzémová diéta neexistuje, bez ohľadu na to, ako presvedčivo znejú jej reklamné texty. Na druhej strane môže mať zmysel vyhnúť sa potravinám, ktoré boli v diagnostickej fáze identifikované ako jednotlivé spúšťače alergie.

Mnoho postihnutých začína s „rizikovou“ eliminačnou diétou bez predchádzajúcej diagnózy alergie na niektoré potraviny. V nádeji, že sa ich príznaky zlepšia, sa napríklad vyhýbajú vajcia, kravské mlieko alebo iné základné potraviny. Existuje nebezpečenstvo, že pri takejto strave už nebude možné splniť dennú potrebu minerálov, živín a vitamínov. Najmä pre deti a dospievajúcich je ťažké okrem obmedzení, ktoré už neurodermatitída zahŕňa, vzdať sa liečenia, ktoré môžu jesť iné deti.

Okrem toho je ťažké jasne určiť, ktorá potravina je príčinou atopickej dermatitídy, pretože závažnosť symptómov môže zo dňa na deň kolísať alebo na ňu môžu vplývať iné faktory bez ohľadu na spúšťací faktor. U mnohých detí ekzém jedného dňa úplne vymizne bez konečného vysvetlenia.

Pobyty pri mori a na horách

Osvedčenou terapiou proti neurodermatitíde sú pobyty v klimatických oblastiach vhodných pre pokožku. Už dlho je známe, že určité klimatické podmienky môžu mať pozitívny vplyv na stav pokožky u ľudí s neurodermatitídou. Na otázku, prečo je to tak, nemožno odpovedať s vedeckou presnosťou. Môže to byť tiež dôsledkom nižšieho znečistenia ovzdušia peľom a znečisťujúcimi látkami.

Liečebné rehabilitačné procedúry mimo Nemecka schvaľuje väčšina zdravotných poisťovní, ak

je k dispozícii osvedčenie od dermatológa o potrebe liečby, možno v zahraničí,
existuje priaznivá prognóza,
dve liečby v Nemecku, v Alpách alebo v Severnom mori, neviedli k úspechu.

Región Mŕtveho mora

Mŕtve more je asi 390 metrov pod hladinou mora. Nad jazerom je neustále opar, ktorý špeciálnym spôsobom filtruje slnečné svetlo. Predovšetkým filtruje väčšinu škodlivých UV-B lúčov, takže môžete zostať na slnku dlhšie ako zvyčajne bez rizika spálenia.

Tu začína priaznivý účinok na neurodermatitídu. Pretože slnečné lúče majú protizápalový potenciál.

Vysoký obsah solí v Mŕtvom mori údajne uľahčuje slnečným lúčom prenikanie do hlbších vrstiev pokožky. Soľ je tiež veľmi bohatá na horčík. Samotný horčík by mal mať tiež protizápalový účinok.

Niekoľko existujúcich štúdií o účinkoch soli nemusí byť úplne neutrálne, pretože sú založené na výrobcoch a distribútoroch tejto soli. Pokiaľ ide o kombináciu terapie svetlom a kúpeľom, dve relatívne nedávne štúdie vrátane komparatívnej štúdie Inštitútu pre kvalitu a účinnosť zdravotnej starostlivosti (IQWiG) skutočne našli určité dôkazy o zlepšení kožných symptómov pri atopickej dermatitíde.

Severné more

Zdá sa, že to je hlavne prevládajúci morský vánok, ktorý je dobrý pre pokožku. Kúpanie v mori má navyše priaznivý účinok.

Stredozemné a Kanárske ostrovy

Tu morská klíma a slnko spolupracujú na dosiahnutí zlepšenia. Jeden by si však nemal zvoliť najhorúcejšie obdobie.

Alpy, najmä v nadmorskej výške viac ako 1500 metrov

Liečivé účinky vysokých nadmorských výšok sú spôsobené predovšetkým zložením vzduchu, dráždivými účinkami meniacich sa poveternostných podmienok a nižšou koncentráciou alergénov v ovzduší. Dusné poveternostné podmienky sa už nevyskytujú z nadmorskej výšky 1200 metrov. UV-A a UV-B žiarenie je vo vysokých horách intenzívnejšie, slnečné žiarenie na jeseň av zime je výrazne dlhšie vo vysokých nadmorských výškach.

Fototerapia

Moderné ožarovacie procesy sa spoliehajú na protizápalový účinok UV-A žiarenia. UV-A žiarenie ovplyvňuje aktivitu imunitných buniek (lymfocytov) v pokožke a uvoľňovanie bunkových produktov a nosičov, ktoré sa podieľajú na zápalovom procese.

Nasledujúce postupy sa osvedčili pri stredne ťažkých až ťažkých cykloch neurodermatitídy, ale nie sú vhodné pre deti mladšie ako dvanásť rokov:

UV fototerapia

UV fototerapia sa ponúka od začiatku 90. rokov. Celkovo sa 30 až 50 ošetrení vykonáva trikrát až päťkrát týždenne. Rýchle a zreteľne viditeľné zlepšenie symptómov môže pretrvávať dlho po liečbe. Vedľajšie účinky nie sú časté, ale treba ich ešte zvážiť: Zahŕňajú veľmi suchú a červenú pokožku a zápal spojiviek po ožiarení. Pokožka môže byť škvrnitá, korene vlasov sa môžu zapáliť a môže dôjsť k spáleniu.

Fotoferézna terapia

Postihnutým sa odoberie krv a pridá sa účinná látka psoralen. Takto pripravená krv sa potom ožaruje UV-A svetlom asi tri až štyri hodiny a potom sa vráti do tela infúziou. Táto terapia sa opakuje niekoľkokrát v dvojtýždňových intervaloch. Už to viedlo k úspechu vo veľmi tvrdohlavých prípadoch na niekoľkých dermatologických klinikách.

Relaxačné procedúry a tréningové programy

Psychické procesy majú veľký vplyv na priebeh neurodermatitídy. Relaxačné metódy sa preto osvedčili ako podporné terapie.

Kurzy ponúkajú športové kluby a centrá vzdelávania dospelých. Spravidla sú dotované zdravotnými poisťovňami. Možné sú dychové cvičenia, meditácia, autogénny tréning, progresívna svalová relaxácia podľa Jacobsena, Qi Gong alebo jóga.

Existujú aj špecializované školiace kurzy o atopickej dermatitíde. Napríklad v roku 1996 bola založená skupina pre výcvik neurodermatitídy (AGNES). Ako vzor slúžili úspešné školiace programy pre cukrovku a astmu.

Školenie o atopickej dermatitíde je o profesionálnej aplikácii pleťovej vody, vyhýbaniu sa spúšťačom chorôb a poškriabaniu alebo vhodných relaxačných metódach. Niektoré zdravotné poisťovne hradia náklady v plnej výške, ktoré sa pohybujú od 500 do 800 eur podľa typu kurzu.

Starostlivosť o pokožku pri atopickej dermatitíde: ako správne nanášať krém

Každá pokožka je iná. Základná terapia by mala byť vždy individuálne prispôsobená príslušnému stavu pokožky a priebehu ochorenia, ako aj podmienkam prostredia. Na liečbu neurodermatitídy sa odporúča pravidelné používanie základných terapeutických látok - aj keď nie sú žiadne príznaky zápalu. Koža s neurodermatitídou býva suchá. Suchá pokožka je citlivejšia a náchylnejšia na podráždenie pokožky. Zvyšuje sa tak riziko vzniku ekzému. Základná terapia môže znížiť počet a závažnosť nových útokov.

Dbajte na zloženie všetkých použitých výrobkov, uprednostňujte prípravky bez vôní a konzervačných látok, bez látok, ktoré často spôsobujú kontaktné alergie a bez potravinových bielkovín.
Základné terapeutické látky by mali obsahovať kombináciu tuku a vlhkosti. Čím je zápal akútnejší a výraznejší, tým by mal byť základ vodnatejší; čím je stav pokožky suchší, tým by mala byť mastnejšia.
Pozor na zapálenú pokožku a pokožku malých detí: Najskôr skontrolujte kompatibilitu čistiacich a ošetrovacích prostriedkov na malej ploche pokožky.
Hydratačné faktory, ako je močovina a glycerín ako prísady, udržujú vlhkosť v pokožke dlhšie (Pozor: nepoužívajte močovinu u detí. Aj deti môžu tolerovať glycerín).
Koža znesie viac tuku v zime ako v lete.

Čistenie pleti

Každý kontakt s vodou a čistiacimi prostriedkami podporuje vysušenie pokožky a znižuje bariérovú funkciu. Snažte sa obmedziť kontakt pokožky s vodou a čistiacimi prostriedkami na minimum. Pri čistení alebo umývaní je tiež vhodné nosiť gumené rukavice.

Sprchovanie je všeobecne k pokožke šetrnejšie ako kúpanie. Čím je voda teplejšia, tým viac pokožka vysychá. Teplota vody by nemala presiahnuť 35 ° C.

Čistiace prostriedky sú potrebné na uvoľnenie zložiek rozpustných v tukoch z pokožky. Zvyšujú však dehydratáciu a môžu podráždiť pokožku. Mali by preto konať iba krátko a dôkladne opláchnuť.

Vedecké poradenstvo

Prof. Dr. Claudia Traidl-Hoffmann

UNIKA-T Augsburg/TU Mníchov

Inštitút pre environmentálnu medicínu

Zvlnenie:

Pokiaľ nie je výslovne uvedené inak, tu uvedené pokyny a články sú určené pre odborné skupiny. Niektoré z tu uvedených článkov sú napísané v angličtine.