Terapia Lupus erythematosus; časopis pre farmáciu

Lupus erythematosus možno liečiť pomocou liekov. Dôležitá je aj ochrana pred slnkom a nefajčenie

lupus

Lekár môže predpísať lieky na systémový lupus erythematosus

  • Prehľad
  • príčiny
  • Príznaky/pokožka
  • Príznaky/SLE
  • diagnóza
  • terapia
  • Autor a odborník

Existuje niekoľko základných opatrení, ktoré sa odporúčajú pre lupus erythematosus. Lekár môže navyše začať s drogovou liečbou. Závisí to od presnej formy ochorenia.

Všeobecné základné opatrenia

  • Ochrana pred slnkomOchrana pred ultrafialovým (UV) svetlom je veľmi dôležitá pri kožnej aj systémovej PE. Dokonca aj nízka úroveň vystavenia UV žiareniu môže jednak zhoršiť kožnú PE, jednak spôsobiť vzplanutie systémovej PE. To platí pre UVA a UVB žiarenie. Bez ohľadu na ročné obdobie je najlepšie, aby pacienti každý deň používali krém na opaľovanie, ktorý poskytuje vynikajúcu ochranu pred UVA a UVB svetlom. S výberom vhodných produktov vám pomôže lekár a lekárnik.
  • Ochrana pred chladom: V osobitnom prípade chilblain lupus erythematosus sa odporúča tiež starostlivo chrániť ruky a nohy pred chladom.
  • Nefajčiť: Je už dlho známe, že nikotín zvyšuje vaskulárne poškodenie pri lupus erythematosus. Podľa nových štúdií fajčenie tiež podporuje zápalovú reakciu v súvislosti s lupus erythematosus. Pacienti by sa preto mali úplne zdržať fajčenia cigariet.
  • Vyberte si správnu metódu antikoncepcie: Najlepšie je pacientky s PE prekonzultovať so svojím lekárom, ktorá antikoncepčná metóda je vhodná pre každý jednotlivý prípad. Hormonálne antikoncepčné metódy, ako sú „tabletky“ obsahujúce estrogén, „trojmesačná injekcia“ alebo „hormón IUD“, môžu príznaky ochorenia zhoršiť. „Mini pilulka“ obsahujúca progestín neobsahuje estrogény a je možnou alternatívou.

Liečba: čo pomáha pri kožnom lupus erythematosus?

Krém alebo masť: V prípade miernych foriem kožného lupus erythematosus lekár najskôr vyskúša niekoľko týždňov lokálnu liečbu kortizónovým prípravkom (glukokortikoid) vo forme krému alebo masti.

Ak to nestačí alebo ak okrem kožných zmien a bolesti kĺbov existuje aj subakútny kožný lupus erythematosus (SCLE), lekár vám predpíše tablety.

Je dôležité vedieť: V súčasnosti neexistuje žiadny liek na vnútorné použitie, ktorý by bol oficiálne schválený na liečbu kožnej PE. Lekár a pacient musia preto podrobne prediskutovať, či je v jednotlivých prípadoch stále možná interná liečba, aké riziká existujú a aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť.

Lieky Antimalarické lieky hydroxychlorochín a chlorochín sú prvou voľbou pre kožnú PE. Pred prvou dávkou má lekár zvyčajne stanovený krvný obraz, hodnoty pečene a obličiek a má byť vykonané oftalmologické vyšetrenie. Počas liečby lekár opakuje testy, aby sa ubezpečil, že liek je stále dobre znášaný. Kožné zmeny sa zvyčajne zlepšia po šiestich až ôsmich týždňoch používania. Ak sa úplne uzdravia, je možné drogu na nasledujúcu zimu skúšobne vysadiť. V prípade potreby sa v liečbe pokračuje na jar.

V závislosti od podtypu kožnej PE môžu pacienti, ktorí nereagujú alebo nereagujú adekvátne na antimalarické lieky, alternatívne dostať niektoré lieky druhej voľby. Tieto tiež nie sú oficiálne schválené na liečbu kožnej PE, vrátane napríklad derivátov kyseliny vitamínu A (retinoidy), talidomidu, azatioprinu, mykofenolátmofetilu alebo metotrexátu. V závislosti od účinnej látky sú počas liečby potrebné špeciálne preventívne opatrenia. Ohliadajúci lekár vás o tom bude informovať.

Kožné zmeny na kožnej PE sú niekedy také zapálené, že sú ohrozené nevzhľadné jazvy. Toto je obzvlášť bežné u diskoidného lupus erythematosus (DLE). V takýchto prípadoch lekár tiež predpíše na niekoľko týždňov kortizónový prípravok (glukokortikoid), aby sa zabránilo ďalšiemu zjazveniu.

Ak už existujú jazvy alebo trvalé zmeny v pigmentácii pokožky, pomáha špeciálny, výrazne krycí make-up (kamufláž).

Liečba: čo pomáha pri systémovom lupus erythematosus?

Liek, ktorý lekár zvolí pre jednotlivého pacienta so systémovým lupus erythematosus, závisí od rozsahu zápalovej reakcie a postihnutých orgánov.

V miernych formách systémovej PE s prevažujúcim postihnutím kože a kĺbov sú prvou voľbou antimalarické lieky hydroxychlorochin a chlorochin. Ovplyvňujú činnosť imunitného systému, ale nepotláčajú ich. Pred a počas liečby má lekár skontrolované rôzne hodnoty krvi a očí.

Ak je zápalová reakcia výraznejšia, môže lekár predpísať aj kortizónový prípravok (glukokortikoid) vo forme tabliet. Táto akútna terapia všeobecne vedie k rýchlemu zlepšeniu. Lekár potom postupne znižuje dávku glukokortikoidov. U mnohých postihnutých sa môže liek postupne úplne vysadiť. Príležitostne je potrebná dlhodobá liečba nízkymi dávkami.

SLE: Čo robiť v prípade silného zápalu?

V prípade obzvlášť silnej zápalovej reakcie lekár podá súčasne s glukokortikoidom aj liečivo, ktoré potláča imunitnú reakciu (imunosupresívum) a ktoré sa môže užívať dlhšie. Pravidelnými krvnými testami sa lekár ubezpečuje, že pacient dlhodobo znáša účinnú látku. Azatioprín je hlavným imunosupresívom pri ťažkých formách systémovej PE a metotrexát (MTX) pri obzvlášť závažnom postihnutí kĺbov. Pri akútnych život ohrozujúcich stavoch alebo pri závažnom postihnutí obličiek bude lekár podávať cyklofosfamid.

Ak systémová PE vedie k výraznému zníženiu počtu krviniek, lekár môže namiesto imunosupresíva odporučiť infúznu liečbu špeciálnymi endogénnymi proteínovými látkami (imunoglobulíny) vo vysokých dávkach. Je to zmes protilátok z krvi mnohých ľudí. Tie zložky, ktoré majú protilátky spoločné, sa viažu na určité štruktúry (receptory) na povrchu rôznych buniek imunitného systému. Komplexne ovplyvňujú činnosť týchto buniek, potláčajú zápalovú reakciu v koži a vnútorných orgánoch a inhibujú tvorbu autoprotilátok.

Okrem imunosupresív a/alebo glukokortikoidových tabliet môžu pacienti s veľmi závažnou systémovou PE dostať aj protilátku proti stimulátoru lymfocytov typu B (BLyS). Táto protilátka sa podáva ako infúzia a bráni nosičovi látky v stimulácii imunitných buniek k produkcii autoprotilátok. Skúsenosti ukazujú, že liek účinkuje dobre proti zápalom vnútorných orgánov, horšie proti zápalu na pokožke.

Lupus erythematosus a tehotenstvo

Systémová PE môže viesť počas tehotenstva k rôznym komplikáciám. Naopak, tehotenstvo môže zvýšiť zápalovú aktivitu ochorenia a nie všetky lieky sú pre nastávajúce mamičky vhodné. Preto by ženy so systémovou PE mali plniť svoju túžbu mať deti, pokiaľ je to možné, vo fázach ochorenia, v ktorých je zápalová aktivita pomerne nízka. Pred plánovaným tehotenstvom je dôležitá dobrá rada ošetrujúceho lekára. Môže napríklad vykonávať kontroly, aby udržal nízke riziko pre matku a dieťa.