Terapia malígneho melanómu (rakovina čiernej kože); časopis pre farmáciu

To, ktorá liečebná stratégia sa zvolí, závisí predovšetkým od toho, ako pokročilá je choroba

rakovina

Chirurgia: Možno bude tiež potrebné odstrániť lymfatické uzliny

  • Prehľad
  • Príčiny/rizikové faktory
  • Príznaky
  • diagnóza
  • terapia
  • Stojí za to vedieť/svojpomoc
  • Konzultačný expert

Ak je to možné, melanóm sa chirurgicky odstráni. Ak je zhubný nádor hrubší ako jeden milimeter a v súčasnosti neexistujú žiadne dôkazy o dcérskych nádoroch v tele, na rakovinové bunky sa zvyčajne vyšetruje aj veľmi špecifická lymfatická uzlina, takzvaná sentinelová lymfatická uzlina. Je pomenovaný takto, pretože je to prvá lymfatická uzlina v blízkosti nádoru, cez ktorú musia rakovinové bunky prechádzať pri ceste do iných orgánov. Sentinelová lymfatická uzlina tak preberá úlohu prvého „strážcu“. Odber vzoriek z tejto lymfatickej uzliny sa nazýva biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny (podrobnejšie nižšie). Ak sa v tejto lymfatickej uzline nachádzajú zhubné bunky, rakovina sa už evidentne do istej miery rozšírila v tele. V tomto prípade sa okrem melanómu odstránia aj susedné lymfatické uzliny.

U pacientov s vyšším rizikom sa odporúča ďalšia liečba, aby sa priaznivo ovplyvnil priebeh ochorenia a bojoval s možno najmenšími, ale nezistiteľnými dcérskymi nádormi (metastázami) v tele: adjuvantná (= podporná) imunoterapia interferónom alfa (podrobnejšie nižšie). Vyššie riziko existuje napríklad pri hrúbke nádoru nad 1,5 milimetra alebo pri odstránení lymfatických uzlín.

Dcérske nádory na iných orgánoch sa podľa možnosti odstránia operáciou. Radiačná terapia sa môže použiť aj na mozgové metastázy. Ak operácia nie je možná, sú k dispozícii rôzne chemoterapie alebo chemoimunitné terapie.

Operatívna terapia

Pri liečbe melanómu je na prvom mieste úplné chirurgické odstránenie podozrivej kožnej lézie. Spravidla sa to robí v lokálnej anestézii. Ak je zrejmé podozrenie na malígny melanóm, mal by sa nádor odstrániť s bezpečnostnou rezervou jeden centimeter. Bezpečnostná vzdialenosť je vzdialenosť medzi reznou hranou a melanómom. Ak bola hrúbka nádoru meraná pomocou ultrazvuku pred operáciou (pozri tiež kapitolu „Diagnostika“), bezpečnostná rezerva je založená na odhadovanej hrúbke melanómu. V opačnom prípade môže byť po odstránení zhubného nádoru a stanovení hrúbky tkaniva pravdepodobne potrebné vykonať kontrolnú operáciu s odporúčanou bezpečnostnou rezervou.

Odporúčania týkajúce sa bezpečnostných rezerv pre malígny melanóm:

Hrúbka nádoru ≤ 2 milimetre - bezpečná vzdialenosť 1 centimeter

Hrúbka nádoru> 2 milimetre - bezpečná vzdialenosť 2 centimetre

Odporúčania týkajúce sa bezpečných vzdialeností pri operácii melanómu sa v posledných rokoch zásadne zmenili. Ako sa preukázalo vo veľkých reprezentatívnych štúdiách, veľké bezpečnostné rezervy, ktoré sa predtým pozorovali (až do päť centimetrov u hrubých nádorov), nezmenili priebeh ochorenia.

Biopsia lymfatických uzlín sentinelovej

Za účelom detekcie najmenších dcérskych nádorov - takzvaných mikrometastáz - v počiatočnom štádiu sa v posledných rokoch zaviedol odber (biopsia) sentinelovej lymfatickej uzliny. Sentinelová lymfatická uzlina je prvá lymfatická uzlina z lymfatickej drenážnej oblasti nádoru. Biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny sa odporúča z hrúbky tumoru jedného milimetra, ak sa pri diagnostike rozšírenia nezistia žiadne metastázy (pozri kapitolu „Diagnostika“). Pri tomto postupe sa po odstránení nádoru do okraja rezu vstrekuje rádioaktívne obohatená látka aj látka označená farbivom. Na identifikáciu sentinelovej lymfatickej uzliny a na odobratie vzorky je možné použiť Geigerov počítač, ktorý meria rádioaktivitu. Pri vyšetrení tkaniva sa kontroluje prítomnosť nádorových buniek.

Preskúmanie sentinelovej lymfatickej uzliny pomôže lepšie posúdiť prognózu pacienta. Možno budú možné ďalšie terapeutické opatrenia.

Postup pri metastázach do lymfatických uzlín

Ak sa v sentinelových lymfatických uzlinách nachádzajú mikrometastázy, odporúča sa chirurgické odstránenie susedných lymfatických uzlín (radikálna lymfadenektómia), pretože sa predpokladá, že to zlepší prognózu pacienta. To však ešte nie je isté.

Ak sa pri diagnostike šírenia nájdu metastázy v lymfatických uzlinách (pozri kapitolu „Diagnostika“), je štandardnou terapiou radikálna lymfadenektómia.

Postup pri orgánových metastázach

Pokiaľ je to možné, mali by sa chirurgicky odstrániť aj metastázy na iných orgánoch. Tento prístup je zvlášť užitočný pre jednotlivé metastázy. V prípade jednotlivých metastáz v mozgu možno ako alternatívu použiť špeciálnu radiačnú terapiu (tzv. Stereotaktické žiarenie).

Štádium nádoru

Po diagnostikovaní šírenia (pozri kapitolu „Diagnostika“), chirurgickom odstránení melanómu a odstránení metastáz v lymfatických uzlinách alebo iných orgánoch sa vykoná nádor. Pre malígny melanóm sa ustanovila takzvaná TNM klasifikácia. T1-4 predstavuje hrúbku nádoru, N1-3 počet postihnutých lymfatických uzlín a M1a-1c orgánové metastázy.

Podporná (adjuvantná) terapia

Po úspešnej liečbe nádoru môže nasledovať adjuvantná liečba. Cieľom je bojovať proti najmenším, zatiaľ nezistiteľným dcérskym nádorom, ktoré mohli v tele zostať, a tak zlepšiť prognózu pacienta. Terapia interferónom alfa dokázala zlepšiť prognózu v klinických štúdiách tak u pacientov so silnejšími melanómami (hrúbka nádoru> 1,5 milimetra), ako aj u pacientov po odstránení metastáz v lymfatických uzlinách. Interferón-alfa ovplyvňuje imunitný systém, takže liečba sa nazýva imunoterapia. V závislosti od liečebného centra a štádia nádoru sa uskutočňuje buď terapeutický režim s vysokými dávkami interferónu-alfa, alebo režim s nízkymi dávkami. Pri liečbe vysokými dávkami sa môžu vyskytnúť závažné vedľajšie účinky. Preto by mali byť výhody a nevýhody starostlivo zvážené a prediskutované s pacientom.

Chemoterapia, chemoimunoterapia

Tieto formy terapie sa používajú u pacientov s metastázami, ktorí sa nemôžu operovať. V závislosti od štádia nádoru a typu metastáz sa môže uskutočniť chemoterapia jednou látkou (monoterapia), ako aj niekoľkými cytostatikami (polychemoterapia). Hlavným cieľom liekov je ničiť nádorové bunky v tele. Do istej miery však ovplyvňujú aj zdravé bunky, najmä tie, ktoré sa rýchlo delia. To je dôvod, prečo má chemoterapia často nežiaduce účinky. V posledných rokoch boli vyvinuté nové terapie, ktoré zasahujú do molekulárneho mechanizmu melanómu a za určitých podmienok vykazujú veľmi sľubné účinky u niektorých pacientov s metastatickým melanómom.

Následná starostlivosť

Po ukončení terapie je hlavnou vecou rozpoznať možný opakovaný výskyt choroby v počiatočnom štádiu. Za týmto účelom sú s lekárom dohodnuté pravidelné následné stretnutia. Odporúčané intervaly závisia od štádia ochorenia, to znamená od hrúbky nádoru a od šírenia malígneho melanómu. Vyšetrenia sa konajú každé tri až šesť mesiacov, celkovo desať rokov. Následná starostlivosť je tiež veľmi dôležitá pre pacientov s tenkým melanómom a dobrou prognózou, pretože pacienti s anamnézou melanómu majú zvýšené riziko vzniku druhého melanómu.