Terapia obezity v detstve a dospievaní

V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.

Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.

Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.

Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.

Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.

Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.

Výživa aktuálna

Indikácia liečby nadváhy alebo obezity u detí a dospievajúcich závisí od funkčných obmedzení a psychosociálneho poškodenia, ako aj od rizika pretrvávania v dospelosti. Ak je telesná hmotnosť v krivkách špecifických pre vek a pohlavie nad 90. percentil, je potrebné objasniť príčinu a sprievodné komorbidity. Všetci obézni pacienti, t. J. S BMI> 97. percentilom, by mali byť vždy liečení. U detí a dospievajúcich s nadváhou je potrebné vyvinúť úsilie na zabránenie vzniku obezity. Ak je možné vylúčiť ďalšie základné choroby, ako sú dedičné choroby, je cieľom liečby nadváhy a obezity v tejto vekovej skupine stabilizácia telesnej hmotnosti a obsahu tuku v dlhodobom horizonte v normálnom rozmedzí. Je tiež dôležité zabezpečiť dobrú kvalitu života a sledovanie liečby s ohľadom na možné vedľajšie účinky [2].

Ďalej sú uvedené súčasné smernice „Terapia obezity u detí a dospievajúcich“ (verzia 2009) pracovnej skupiny pre obezitu u detí a dospievajúcich (AGA) a medicínsko-vedeckých spoločností, odborných združení a zástupcov pacientov. Cieľom tohto usmernenia je zvýšiť povedomie o zdravotnom probléme obezity, poskytnúť terapeutom a pacientom orientáciu a poskytnúť špecifické informácie o chorobe a odporúčania týkajúce sa liečby obezity pre všetky osoby, ktoré pracujú v systéme zdravotnej starostlivosti alebo v zdravotnej politike. Obsah týchto usmernení vychádza z národnej a medzinárodnej literatúry (klinické štúdie a metaanalýzy) z obdobia rokov 1988 až 2006, ako aj z existujúcich usmernení, odporúčaní, odborných stanovísk a ich odkazov [3].

Základ: nutričná terapia a cvičenie

V každej vekovej skupine by mala byť terapia obezity navrhnutá ako multimodálny program, ktorý zahŕňa zložky výživy, cvičenia a behaviorálnej terapie. Ak sa stavebné prvky používajú izolovane, skúsenosti ukazujú, že nevedú k dlhodobému úspechu. V prípade detských pacientov sú rovnako hodnotenou cieľovou skupinou pre liečbu (rodinná terapia) rodičia alebo rodina alebo opatrovatelia. Platí to iba v menšej miere pre mladých ľudí, pretože rodina v tejto fáze zjavne stráca vplyv. Je tiež potrebné poznamenať, že program na chudnutie by sa mal rozdeliť na dve fázy: fázu redukcie nadváhy a fázu stabilizácie s dlhodobými zmenami životného štýlu [3].

Terapeutické ciele

Dlhodobé znižovanie hmotnosti (t.j. redukcia tukovej hmoty) a stabilizácia
Zlepšenie komorbidity súvisiacej s obezitou a súvisiacich rizikových faktorov
Zdokonalenie súčasného správania pri stravovaní a cvičení so zapojením rodiny, osvojenie si stratégií riešenia problémov a zabezpečenie dlhodobých zmien v správaní
Zabránenie nežiaducim účinkom liečby
Podpora normálneho fyzického, psychologického a sociálneho rozvoja a výkonnosti

Diéta: Znižovanie glykemickej záťaže

Pokiaľ ide o výživové terapie, ukázalo sa, že je dôležité informovať pacientov a rodičov o zásadách zmeny stravovania. Ak rady poskytnú vyškolení odborníci, existujú iba minimálne riziká týkajúce sa porúch stravovania. Terapeutické stratégie by sa mali navrhnúť tak, aby podporovali spoločenský význam potravín a zohľadňovali potravinové preferencie. Terapie by navyše mali podporovať flexibilnú kontrolu stravovacieho správania.

Pri výbere stravy sa ukázalo, že výživa ad libitum so zníženou glykemickou záťažou je pre dospievajúcich prospešná. V štúdiách to viedlo k väčšiemu zníženiu hmotnosti a tukov u obéznych dospievajúcich ako pri bežnej strave s nízkym obsahom energie a tukov. Vyvážené diéty s veľmi nízkym príjmom energie, napr. B. ako formulovaná strava alebo bielkoviny šetriace nalačno (celková energia medzi 800 a 1 200 kcal/deň) umožňujú silné chudnutie v krátkom čase, ale nemajú dlhodobý účinok. Mali by sa používať iba na špeciálne indikácie a pod intenzívnym dohľadom.

AGA neodporúča prísne stravovacie plány alebo diéty s extrémnym pomerom živín. Tie obsahujú B. celkový pôst, „liečebný pôst“, Schrothova kúra, Mayrova kúra a ananásová diéta. Dôvody odmietnutia sú potenciálne zdravotné riziká a nedostatok dlhodobého úspechu.

AGA celkovo ľutuje, že u detí a dospievajúcich neexistujú kontrolované štúdie o mnohých dôležitých otázkach. Patria sem témy ako dôležitosť obsahu jednotlivých makroživín v strave, distribúcia jedla pri jedle a konzumácia občerstvenia, stravovacie návyky a preferencie potravín [3].

Cvičenie: jedna hodina denne

Prierezové a pozdĺžne štúdie preukázali, že neadekvátna fyzická aktivita a sedavá práca súvisia s obezitou v detstve a dospievaní. Štúdie zaoberajúce sa terapeutickými opatreniami pre pohyb sa zameriavajú na zmenu životného štýlu. Obsahom je často zvýšenie fyzickej aktivity v každodennom živote a prostredníctvom športu, ako aj zníženie neaktívnych voľnočasových aktivít, ako je televízia atď. Ukázalo sa, že skupinové opatrenia sú prospešné, pretože účastníci sa môžu navzájom motivovať. Je dôležité, aby nebol v popredí žiadny nárok na dávky. Okrem samotných pacientov by mali byť rodičia v rámci rodičovskej výchovy teoreticky informovaní aj o účinkoch a výhodách fyzickej aktivity.

Celkovo sa odporúča mierne fyzické cvičenie v trvaní najmenej 60 minút denne. Silové a vytrvalostné tréningy by sa mali navzájom dopĺňať. Dlhodobé štúdie preukázali, že zvýšenie fyzickej aktivity v každodennom živote by malo byť primárnym cieľom cvičebnej terapie, pretože je z hľadiska redukcie hmotnosti z dlhodobého hľadiska oveľa účinnejšie ako účasť na dočasných športových programoch. Dôležitým faktorom úspechu týchto opatrení je podpora zo sociálneho prostredia, ktoré okrem rodiny zahŕňa aj spolužiakov a učiteľov [3].

Behaviorálna terapia: Pochvala motivuje

Behaviorálne terapeutické opatrenia sú potrebné na uskutočnenie a udržanie zmien dosiahnutých v stravovacom a pohybovom správaní. Môžu sa tiež použiť na podporu súladu pacientov. Pretože návyky v oblasti výživy a cvičenia sú väčšinou naučené, je v zásade možná zmena. Na dlhodobé zníženie a stabilizáciu telesnej hmotnosti sa preto odporúča použitie techník modifikácie správania. Ak by sa dala dosiahnuť zmena správania, mala by sa to dosiahnuť prostredníctvom posilňovacích mechanizmov ako napr B. byť podporovaný pochvalou, pretože to môže stabilizovať naučené stravovacie a pohybové správanie a zlepšiť sebavedomie pacienta. Okrem toho sa relapsom lepšie vyhnúť. Celkovo je vhodné kombinovať rôzne techniky behaviorálnej terapie, ako je kontrola/kontrola stimulov, odmena a posilnenie. To zlepšuje vedomosti aj správanie detí v súvislosti s obezitou, s tým spojené riziká a správanie podporujúce obezitu [3].

Vedľajšie účinky liečby obezity

Liečba obezity môže mať tiež nežiaduce vedľajšie účinky (pozri rámček). Lekárska starostlivosť je preto veľmi dôležitá. Vedľajšie účinky sa musia tiež porovnať s prínosom liečby a v prípade potreby sa musí prehodnotiť ďalší postup liečby.

Možné vedľajšie účinky sú:

Rozvíjanie porúch stravovania
Vývoj alebo exacerbácia ortopedických komplikácií
Tvorba žlčových kameňov
Pokles rýchlosti rastu (ide pravdepodobne o normalizáciu zrýchleného rastu dĺžky
Psychologická destabilizácia (napr. Zhoršenie sebaúcty) prostredníctvom riešenia problému so zvýšenou telesnou hmotnosťou
Príliš rýchle chudnutie môže viesť k jojo efektu

Ambulantná verzus ústavná liečba

Rovnako ako pri iných chronických ochoreniach, aj tu je možné liečiť obezitu lepšie ambulantne ako stacionárne. Liečba stacionárnymi pacientmi má výhodu v tom, že stravovanie, stravovanie a pohybové správanie je možné neustále monitorovať v špeciálne navrhnutých ústavoch. Pomocou skupinových efektov je možné naučiť sa nové správanie a trénovať ho v tomto optimalizovanom prostredí a zvýšiť motiváciu. Takéto stacionárne programy sú vhodné najmä pre staršie deti a mladých ľudí. Dlhodobá ústavná liečba v trvaní približne šesť mesiacov môže byť úspešná v prípadoch extrémnej juvenilnej obezity a po zlyhaní ambulantnej a krátkodobej ústavnej liečby. Po nemocničnej liečbe však musia pacienti naďalej dostávať ambulantnú starostlivosť. V opačnom prípade sa časť úspechu terapie opäť stratí.

Ambulantná liečba je pre menšie deti výhodná, pretože uľahčuje zapojenie rodiny, dieťa sa lieči v ich známom prostredí, a tým sú spojené nižšie náklady. Týmto spôsobom je tiež možné lepšie zohľadniť každodenné ťažkosti a relapsy [3].

V individuálnych prípadoch: lieková terapia

V individuálnych prípadoch obezity v detstve a dospievaní je možné zvážiť farmakoterapiu zameranú na zníženie nadváhy. Najmä vtedy, keď je obezita spojená s významnými komorbiditami a extrémne zvýšeným zdravotným rizikom, ako aj vtedy, keď konvenčné terapeutické opatrenia zamerané na správanie zlyhávajú najmenej deväť až dvanásť mesiacov. Toto opatrenie musí byť v zásade uskutočnené ako súčasť dlhodobého interdisciplinárneho terapeutického programu [3].

Posledná nádej: chirurgický zákrok

Operácia obezity by sa mala považovať za poslednú terapeutickú možnosť až po zlyhaní všetkých konzervatívnych terapií u extrémne obéznych pacientov so značnými komorbiditami. Patria sem žalúdočné bandáže, operácia bypassu žalúdka a liposukcia. Účinnosť takýchto opatrení vo vzťahu k chudnutiu sa preukázala v klinických štúdiách u dospievajúcich. Je však potrebné brať do úvahy vedľajšie účinky a komplikácie. Okrem toho je pre túto skupinu pacientov nevyhnutný aj dlhodobý multidisciplinárny koncept liečby [3].

[1] Wabitsch, M (2004): Deti a dospievajúci s obezitou v Nemecku: výzva na akciu. Federal Health Gazette, zväzok 47, vydanie 3, s. 251-255.

[2] Rauh-Pfeiffer, A .; Koletzko, B. (2007): Nadváha a obezita v detstve a dospievaní. Zdravie detí za mesiac 155: 469 - 483.

[3] Pracovná skupina pre obezitu u detí a dospievajúcich (2009): Terapia obezity u detí a dospievajúcich - usmernenie pracovnej skupiny pre obezitu u detí a dospievajúcich (AGA) a lekársko-vedeckých spoločností, profesijných združení a ďalších organizácií založené na dôkazoch. Dostupné na: www.a-g-a.de, 5. apríla 2009.

[4] Wabitsch, M. (2008): Liečba obezity v detstve a dospievaní. 317 - 321. In: Herpertz, S .; de Zwaan, M a Zipfel, S.: Príručka porúch stravovania a obezity. Springer Berlin Heidelberg.