Výtok z bradaviek

Výtok z bradaviek je klinický prejav zaznamenaný u mnohých patológií mliečnej žľazy a je charakterizovaný objavením sa priehľadných alebo farebných sekrétov v mliečnych žľazách pri absencii dojčenia.

Na úrovni každej bradavky je približne desať vylučovacích otvorov, cez ktoré sa vylučuje mlieko počas laktácie.

Aj keď vznik výtoku z bradaviek býva často dôvodom na obavy daného pacienta, vo väčšine prípadov nejde o klinické vyjadrenie závažného stavu.

Výtok z prsníkov sa môže vyskytnúť v jednom alebo obidvoch prsníkoch, môže byť odlišný (od vodnatých výlučkov po viskózne výlučky, žltkastý, zelený, hnedý alebo červenkasto-krvavý výtok) a môže byť sprevádzaný ďalšími klinickými prejavmi (napríklad bolesťami hlavy)., problémy so zrakom, nevoľnosť, zvracanie, horúčka, menštruačné poruchy, erektilná dysfunkcia u mužov atď.).

Podľa údajov v literatúre je riziko výtoku z bradaviek priamo úmerné veku dotknutej osoby a počtu tehotenstiev, ktoré má.

Akýkoľvek výtok z bradaviek by sa mal vyšetriť, aby sa včas zistil príčinný stav a bolo možné podať príslušnú liečbu.

Z odporúčaných vyšetrení na diagnostiku ochorení prsníka, ktoré vedú k výtoku z bradaviek, uvádzame tieto aspekty: stanovenie hladiny prolaktínu, stanovenie hladiny hormónu štítnej žľazy v sére, stanovenie IGF1, stanovenie hladiny kortizolu, ultrazvuk prsníkov, mamografia, cytologické vyšetrenie sekrécie bradaviek, galaktografia počítačová tomografia mliečnej žľazy.
Aj keď sa vo väčšine prípadov výtok z bradaviek vyskytuje u žien, v lekárskej praxi sa vyskytli prípady úniku bradaviek u mužov. [1], [2]

Prečo sa vyskytuje výtok z bradaviek

Ako som už povedal predtým, väčšina príčin, ktoré spôsobujú výtok z bradaviek, sú benígne stavy.

Hlavné choroby, ktoré môžu viesť k výtoku z bradaviek, sú nasledujúce patologické aspekty:

Zvýšená sekrécia prolaktínu (hormónu vylučovaného hypofýzou), často zaznamenaná v prípade akromegálie, prolaktinómov, hypotyreózy alebo Cushingovho syndrómu. V tejto súvislosti je výtok z bradaviek prítomný bilaterálne.
Intraduktálny papilóm
Extáza mliečnych ciest (rozšírenie mliečnych ciest)
galaktorea
Abscesy prsníkov
Trauma prsníka
Fibrocystické zmeny mliečnych žliaz
Rakovina prsníka
Pagetova choroba prsníka.

Tiež boli zaznamenané úniky bradaviek po podaní určitých liekov, ako sú lieky na krvný tlak, perorálne kontraceptíva, antidepresíva, anxiolytiká, lieky na boj proti žalúdočným a entemetickým ochoreniam atď. [3], [4], [5]

Príznaky, ktoré môžu sprevádzať výtok z bradaviek

Vzhľad, farba a konzistencia výtoku z bradaviek, ako aj ďalšie klinické prejavy, ktoré ho sprevádzajú, sa môžu líšiť v závislosti od etiológie.

Výtok z bradaviek, ktorý sa vyskytuje v súvislosti s rozšírením mliečnych ciest, je žltkastý alebo hnedý a môže byť sprevádzaný ďalšími klinickými prejavmi, ako je erytém bradaviek, zvýšená citlivosť postihnutej bradavky, lokálny edém. Dilatácia mliečnych ciest je často spojená so zvýšeným rizikom bakteriálnej infekcie stafylokokmi.

Intraduktálny papilóm predstavuje výskyt benígneho nádoru na úrovni jedného z galaktoforových kanálikov mliečnej žľazy. Úniky prsníkov sú v tejto súvislosti najčastejšie krvavé alebo viskózne a vyskytujú sa spontánne z jedného prsného potrubia.

Prolaktinóm je benígny nádor hypofýzy, ktorý sa vyznačuje prehnaným zvýšením sekrécie prolaktínu. Prolaktinóm môže viesť k výtoku z bradaviek a sprevádzať ho ďalšie klinické prejavy, ako sú galaktorea, amenorea, neplodnosť, osteoporóza, nízke libido, neskorá puberta u detí, impotencia a erektilná dysfunkcia u mužov.

Cushingov syndróm je stav charakterizovaný nadmernou sekréciou kortizolu, ktorý okrem svojich špecifických klinických vlastností (ako je napríklad faciálna falošnosť, tučná chrbtová hmota krčka maternice, obezita trupu atď.) Môže tiež spôsobiť výtok z bradaviek, osteoporózu, hyperkyfóza, obličkové kamene, intolerancia glukózy atď.

Akromegália je charakterizovaná hypersekréciou rastového hormónu (somatotrofnou) a môže spôsobiť výtok z bradaviek, sprevádzaný asténiou, kyfózou, zhrubnutím hlasu, nadmernou seboroickou sekréciou, intenzívnou bolesťou hlavy, zápchou, poruchami videnia, hypersekréciou, kĺbmi aspekty tváre (veľký nos, výrazné čelo, výbežok čeľuste, makroglosia, zvýraznené lícne kosti, zväčšený medzizubný priestor), neustále zväčšovanie horných a dolných končatín, zväčšovanie vnútorných orgánov atď.

hypotyreóza je stav štítnej žľazy charakterizovaný zníženou tvorbou hormónov štítnej žľazy na tejto úrovni. Výtok z bradaviek pri hypotyreóze je belavý-žltý, vyskytuje sa obojstranne v obidvoch prsníkoch a môže byť sprevádzaný ďalšími klinickými prejavmi, ako je únava, znížená pamäť, poruchy koncentrácie, znížené libido, menštruačné poruchy, zápcha, zvýšená zápcha, bradylália, neplodnosť, zvýšený výskyt potratov atď.

Galaktorea je dôsledkom nadmernej sekrécie prolaktínu a je definovaná výskytom sekrécie mlieka pri vylučovaní materského mlieka, a to bez dojčenia u žien. K úniku prsníkov v galaktorei môže dôjsť v jednom alebo oboch prsiach a môže byť priehľadný alebo žltozelený.

Absces prsníka je charakterizovaný výskytom hnisavého zhluku v prsníku a je najčastejšie bakteriálnej etiológie. Výtok z bradaviek v abscese prsníka je hnisavý a je sprevádzaný klinickými príznakmi špecifickými pre zápal, ako sú lokálna bolesť, edém a miestny erytém (začervenanie), zvýšená lokálna teplota, v závažnejších formách horúčka.

Poranenie prsníkov spôsobené dopravnými nehodami alebo športovými nehodami môže viesť k vzniku priehľadného výtoku z bradaviek, žltkastej alebo červenej krvi, v oboch prsníkoch. Zvyčajne sa tieto netesnosti vyskytujú spontánne a odrážajú súčasné poškodenie niekoľkých mliečnych ciest.

Fibrocystické zmeny v mliečnej žľaze môžu viesť k zelenému alebo žltkastému výtoku z bradaviek, sprevádzanému bolesťou alebo nepríjemnými pocitmi z prsníkov, zvýšenou citlivosťou prsníkov a detekciou uzlových útvarov pri palpácii prsníka.

Intraduktálny karcinóm prsníka je charakterizovaný spontánnym a jednostranným nástupom séroematického výtoku z bradaviek.

Výtok z bradaviek z Pagetovej choroby prsníka môže byť belavý alebo krvavý a je sprevádzaný erytémom bradaviek, svrbením bradaviek a eróziou bradaviek. [1], [2], [3], [4], [5]

Liečba výtoku z bradaviek

Jediným spôsobom, ako kontrolovať výtok z bradaviek, je napraviť pôvodné ochorenie. Pri liečbe príčiny (základnej choroby) účinok (výtok z bradaviek) zmizne. Po prerušení symptomatickej liečby na zmiernenie výtoku z bradaviek sa však bude opakovať.