Terapia obsedantno-kompulzívnych chorôb

  • Psychiatria, psychosomatika a psychoterapia
    • Prehľad
    • Poruchy/choroby
    • Diagnóza
    • terapia
    • Rizikové faktory
    • Archív noviniek
    • Archív rád
  • Detská a dorastová psychiatria, psychosomatika a psychoterapia
  • neurológia
  • Vyhľadanie lekára/kliniky
  • Choroby
  • Kríza/mimoriadna situácia
  • Svojpomoc a príbuzní
  • Zákon
  • Mozog a nervový systém
  • Archív noviniek
  • Archív rád

Podmienky

Terapia obsedantno-kompulzívnych porúch

Primárne účinné sa ukázali konkrétne postupy psychoterapie, kognitívno behaviorálna terapia s riadením expozície a reakcií a medikamentózna terapia určitými antidepresívami (inhibítory spätného vychytávania serotonínu). Včasná liečba je dôležitá, aby sa zabránilo početným následkom choroby. Ale aj keď choroba existuje už celé desaťročia, správna terapia môže byť stále veľmi úspešná. Príznaky úplne vymiznú iba u niektorých pacientov, ale u mnohých pacientov sa kvalita života často enormne zvyšuje, keď intenzita obsedantno-kompulzívnych myšlienok a činností klesá.

vychytávania serotonínu

psychoterapia

Dnes je metódou voľby kognitívno-behaviorálna terapia vrátane riadenia reakcie na expozíciu. V rámci riadenia reakcií na expozíciu sa dotknutá osoba v sprievode svojho terapeuta postupne vystavuje nutkavým podnetom a učí sa zvládať vznikajúce nepríjemné pocity bez vykonávania nutkavých úkonov. Ak je to možné, konfrontácia s povinnou spúšťacou situáciou by sa mala uskutočniť v každodennej situácii pacienta (napr. V domácom prostredí). Pacient má skúsenosti s tým, že kompulzívne obavy spojené so situáciou sa nenaplnia a dokáže zvládnuť nepríjemné pocity, t. J. Strach, znechutenie alebo napätie po určitom čase ustúpia, aj keď nevykonáva žiadne kompulzívne činy.

S cieľom vyrovnať sa s komplexnosťou poruchy sa všeobecne používajú koncepty multimodálnej kognitívno-behaviorálnej terapie, prinajmenšom pri stredne ťažkých a ťažkých obsedantno-kompulzívnych poruchách. Patria sem - okrem symptomatickej terapie pomocou riadenia expozície a reakcie - ďalšie kognitívno-behaviorálne terapeutické metódy a často aj systémové, psychodynamické a/alebo všímavé prvky. Možné funkcie obsedantno-kompulzívnych symptómov sú tiež zahrnuté v liečbe. Napríklad nutkanie môže mať funkciu kompenzácie silných pochybností o sebe samom alebo slúži na reguláciu vzťahov s blízkymi opatrovateľmi. Do liečby sa odporúča zahrnúť príbuzných, najmä ak sú zapojení do rituálov.

V porovnaní so samotnou terapiou kognitívneho správania neexistuje všeobecná prevaha kombinácie kognitívnej behaviorálnej terapie a farmakoterapie. Dodatočná liečba liekom je výhodná, ak existuje tiež závažná (komorbidná) depresia a/alebo klinický obraz určujú obsedantné myšlienky.

Lieky

Na liekovú terapiu sa obzvlášť odporúčajú takzvané selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) (citalopram, escitalopram, fluoxetín, fluvoxamín, paroxetín alebo sertralín). Tieto lieky sa tiež používajú na depresiu, ale nezávisle pôsobia aj pri obsedantno-kompulzívnych poruchách. Alternatívou k SSRI je neselektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu klomipramín, ktorý vedie v priemere k väčším počtom vedľajších účinkov ako SSRI, takže sa na ňu pozerá ako na druhú voľbu.
Ak je odpoveď na SSRI neadekvátna, napriek dostatočne dlhej a vysokej dávke sa odporúča augmentácia nízkymi dávkami atypických antipsychotík. Pod pojmom augmentácia sa tu rozumie pridanie látok k antidepresívu, ktoré samy o sebe nevykazujú žiadne alebo takmer žiadne antidepresíva, alebo v tomto prípade účinky „proti obsesii“. V kombinácii s antidepresívom však tieto látky vedú k zvýšeniu účinnosti antidepresíva proti obsedantno-kompulzívnym symptómom, a tým k zlepšeniu celkového účinku. Táto augmentácia je úspešná asi u 1/3 pacientov, ktorí predtým nereagovali na monoterapiu SSRI; prínos majú najmä pre pacientov s ďalšími tickými poruchami.

Dávka SSRI pri obsedantno-kompulzívnej poruche by mala byť v zásade v hornom rozmedzí dávok, ale vždy musí byť prekonzultovaná s ošetrujúcim lekárom. Je potrebné počítať s relatívne dlhým obdobím najmenej 4 týždňov na nástup účinku a 8-12 týždňov na dosiahnutie maximálneho účinku. Odvykanie by sa malo robiť vždy postupne; správny čas na to závisí najmä od priebehu doplnkovej kognitívno-behaviorálnej terapie.

Najmä pri zohľadnení dlhodobých účinkov by sa liečba drogami mala vždy kombinovať s kognitívno-behaviorálnymi opatreniami.

Technická podpora: PD Dr. med. Michael Rufer, Zürich (SGPP) a prof. Dr. Voderholzer, Prien am Chiemsee (DGPPN)