Keď syr a víno nie sú potešením PZ - Pharmazeutische Zeitung
Intolerancia histamínu
Keď syr a víno nie sú potešením
Conny Becker, Berlín
Ak sú parmezán, šunka Parma a Chianti považované za radosť mnohých, iní sa týmto jedlám musia vyhýbať. Odhaduje sa, že 1 až 3 percentá Nemcov nemôžu tolerovať vysoký obsah histamínu v niektorých potravinách; trpia intoleranciou histamínu.
Ktokoľvek, kto je postihnutý hnačkami, nepríjemnými plynmi a bolesťami hlavy po jedle, alebo má červenú hlavu alebo nádchu, môže mať intoleranciu histamínu (HIT). Postihnutí majú často za sebou odyseu návštev lekára a vyšetrení, kým nie je ich choroba skutočne diagnostikovaná. Všetky testy na často podozrivé potravinové alergie sú negatívne a intolerancia histamínu je stále pomerne neznáma. Príznaky sa navyše môžu objaviť raz pri rovnakom jedle a nabudúce sa zdržať, čo vedie lekára a pacienta k pochybnostiam o chorobe.
Je zrejmé, že histamínová intolerancia sa spočiatku mylne považuje za alergiu. Pretože biogénny amín je hlavným mediátorom neprimeranej imunitnej reakcie. Pri HIT však nehrá úlohu tvorba imunoglobulínu E proti určitým štruktúram v potravinách, ktorá predchádza alergii. Histamínová rovnováha je skôr narušená: vo väčšine prípadov dochádza k zníženej koncentrácii enzýmu degradujúceho histamín diamínoxidázy (DAO). Je však tiež možné, že sa zvýši iba koncentrácia histamínu, alebo dôjde k patologickej zmene oboch parametrov.
Konzumujte jedlo čerstvé
U pacientov s HIT spôsobuje jedlo bohaté na histamín gastrointestinálne príznaky (hnačky, nepravidelnosti stolice, plynatosť), ako aj kýchanie, nádchu a bolesti hlavy, z ktorých niektoré sa vyskytujú častejšie u žien pred menštruáciou. Okrem toho veľa žien, u ktorých je HIT podstatne pravdepodobnejšie ovplyvnené, trpí počas menštruácie zvýšenými bolesťami brucha. Okrem toho môže viesť k prietokovým reakciám, ako je začervenanie kože a návaly horúčavy, žihľavka, ťažkosti s dýchaním a srdcové arytmie.
Jedlo, ktoré je dlhodobo skladované alebo vyzreté, je obzvlášť bohaté na histamín, pretože histamín je väčšinou produkovaný baktériami dekarboxyláciou semi-esenciálnej aminokyseliny histidínu počas procesov zrenia a fermentácie (pozri tabuľku). Medzi najvýznamnejšie príklady patrí saláma, kyslá kapusta, veľa druhov syrov a rýb, víno a sekt. Pacientom sa odporúča konzumovať potraviny čo najčerstvejšie, skladovať ich iba krátko a vždy ich vzduchotesne zabaliť. Mimochodom, otravu rýb spôsobujú väčšinou zvýšené koncentrácie histamínu, ktoré spôsobujú problémy aj zdravým ľuďom.
Tabuľka: Potraviny bohaté na histamín
| ryby | údené, solené, marinované | Tuniak, sardinky, ančovičky, makrela, konzervy | (úlovok) čerstvé ryby (neustále chladenie) |
| syr | dlho zrejúci alebo syrový syr | Tvrdé syry ako parmezán, zrelá Gouda, Emmentaler, Camembert, Brie | Výrobky z čerstvého mlieka, maslový syr, mladá gouda |
| klobása | sušené, údené, vyliečené | Klobása s dlhou životnosťou, šunka, saláma, konzervy | čerstvé, málo spracované klobásové výrobky, varené klobásy, napríklad pečeňová klobása |
| zeleninu | mikrobiálne fermentované, marinované v octe | Kyslá kapusta, špenát, paradajky, baklažán, avokádo | |
| Pekárenské výrobky | Kváskové pečivo | vzdušné rožky, koláče, pečivo a sladkosti s vysokým obsahom kypriacich látok | Krehký chlieb bez kvasníc, organické pečivo bez kvasníc, čierny chlieb |
| Alkoholické nápoje | zvlášť zakalené, farebné, vrchne kvasené | Červené víno, biele víno, sekt, pšeničné pivo | v malom množstve číra liehovina, Pils/Kölsch pre jedlo s nízkym obsahom histamínu |
Okrem potravín bohatých na histamín môže konzumácia potravín, ktoré podporujú uvoľňovanie histamínu, vyvolať príznaky HIT. Medzi tieto takzvané uvoľňovače histamínu patria bielkoviny, ryby, jahody a alkohol. Reakciu HIT môžu navyše podporovať produkty, ktoré sú bohaté na ďalšie biogénne amíny, ako je serotonín, tyramín alebo fenylalanín. Pretože sú tiež štiepené diamínoxidázou, ku ktorej majú zvyčajne vyššiu afinitu ako histamín. To znamená: Ak je enzým stále zaneprázdnený inými biogénnymi amínmi, môže sa telo rýchlo preťažiť histamínom. Postihnutí by sa preto mali vyhýbať napríklad banánom, vlašským orechom, čokoláde a sójovým výrobkom.
Diéta pre diagnostiku a terapiu
HIT môže byť založený na defekte enzýmu, pri ktorom sa DAO nedostatočne produkuje. V týchto zriedkavých prípadoch je diagnostika zvyčajne rýchla. Oslabená aktivita DAO v dôsledku gastrointestinálnych infekcií je bežnejšia, ale menej závažná. Je to tak preto, lebo enzým degradujúci histamín sa nachádza hlavne v sliznici tenkého čreva, ktorá môže byť infekciou poškodená. Táto forma HIT obvykle s chorobou ustúpi.
Na diagnostiku HIT bez spustenia základnej choroby potrebuje lekár a pacient trochu intuície. Po podrobnej anamnéze a vylúčení organických chorôb alebo inej potravinovej intolerancie je metódou voľby eliminačná diéta. Hladinu histamínu a aktivitu DAO je možné merať aj v krvi, hoci to ešte nie je štandardizované.
Najbezpečnejším spôsobom, ako dokázať HIT, je nasadiť pacienta na diétu s nízkym obsahom histamínu asi na štyri týždne a viesť si denník príznakov. Pretože ak dôjde k neznášanlivosti, príznaky sa zlepšia pomerne rýchlo. Na potvrdenie diagnózy môže po diéte nasledovať dvojito zaslepená placebom kontrolovaná perorálna stimulácia.
Po pozitívnej diagnóze je však dôležité udržiavať nízkohistamínovú diétu, čo často znamená drastickú zmenu doterajších stravovacích návykov. Týmto spôsobom sa však dá bezpečne vyhnúť príznakom po jedle. Pacienti by mali starostlivo vyskúšať veľa produktov, aby sa nemuseli vzdať všetkých druhov ovocia, ktoré sú bohaté na biogénne amíny. Postihnutí môžu dostať alergologické poradenstvo napríklad v konzultačných hodinách HIT na klinike v Bonne (štvrtok ráno o (02 28) 2 87 54 30) alebo v Nemeckej asociácii pre alergie a astmu (www.daab.de, info (at) daab.de) ), ktorá členom ponúka informácie o obsahu histamínu v jednotlivých potravinách alebo tipy na vyváženú stravu v prípade HIT. Prípadne odporúčame príručku pre pacientov „Intolerancia na histamín“ (Thilo Schleip, Trias-Verlag, 12,95 eur), ktorá laicky vysvetľuje klinický obraz a poskytuje aj užitočné recepty.
Drogy môžu HIT ešte zhoršiť
Liečba liekom spravidla sprevádza stravu. Na univerzitnej klinike v Bonne dostávajú postihnutí po dvoch týždňoch tiež anti-kistamín H1, uviedol Dr. Laura Maintz z konzultačnej hodiny v Bonne HIT v rozhovore s PZ. V nasledujúcom texte je liečba liekom s nízkym obsahom histamínu zbytočná. Pacienti s HIT môžu ustúpiť späť od cetirizínu alebo loratadínu, keď čelia dietetickým hriechom.
Pred podaním röntgenových kontrastných látok by sa mali podať antihistaminiká H1, prípadne v kombinácii so steroidmi, pretože sú to uvoľňovače histamínu. To isté platí pred operáciou, pri ktorej sa používa svalová relaxancia d-tubokurarín alebo náhrady plazmy, ako sú dextrany a hydroxyetylškrob. Opioidy tiež podporujú uvoľňovanie histamínu, a preto by sa pacientom s HIT nemal podávať kodeín na zastavenie kašľa. Z voľnopredajných liekov sú expektoranciá acetylcysteín a ambroxol tiež uvoľňovačmi histamínu. Kyselina acetylsalicylová, diklofenak a metamizol, rôzne antibiotiká, metoklopramid a verapamil môžu tiež zvýšiť hladinu histamínu.
Antihistaminiká sa majú trvale používať iba vtedy, ak sa preukáže, že sú zvýšené hladiny histamínu v sére. Pomáhajú pri typických alergických príznakoch, ako je nádcha, astmatické a kožné ťažkosti, závraty a bolesti hlavy. Stabilizátor mastocytov kyselina kromogliková pomáha proti sťažnostiam na gastrointestinálny trakt a H2 antihistaminikum na bolesti brucha, tvrdí Maintz.
Nové je, že už niekoľko mesiacov sa môže enzým rozkladajúci histamín podávať aj vo forme tabliet. Aj keď substitúcia nie je zázračnou guľkou, ako sa pôvodne javila, počiatočné skúsenosti z každodennej klinickej praxe sú pozitívne. „Tablety majú krátkodobé výhody, ak sa užívajú pred jedlami bohatými na histamíny,“ uviedol Maintz. Ak je to potrebné, napríklad pred návštevou reštaurácie, môžu postihnutým uľahčiť spoločenský život, porovnateľne s laktázovými tabletkami na intoleranciu laktózy. „Ale nepomáhajú všetkým,“ priznáva Julia Weißkirchen z Nemeckej asociácie pre alergie a astmu. Terapia sa bude naďalej zameriavať na nízkohistamínovú diétu. Nie je však nič proti vyskúšaniu prípravkov, pokiaľ si to môžete finančne dovoliť (okolo 1 eura za jedlo).
Prípravky Daopure ® a PelLind ® sú schválené ako dietetické potraviny na diétnu liečbu potravinových intolerancií súvisiacich s histamínom. Oba obsahujú DAO a tiež vitamín B6 a meď alebo vitamín C, pretože ich nedostatok súvisí aj s HIT. Kapsuly sa užívajú podľa potreby až trikrát denne. Pretože náhradou je doplnková vyvážená strava, vždy je potrebné vyhľadať lekára.
Malé pozorovanie aplikácie v Rakúsku s Daocurom®, ktorý tiež obsahuje diaminooxidázu, potvrdzuje účinok liečby. 48 testovaných osôb užívalo verum aj placebo priemerne štyri týždne a v dotazníkoch potvrdilo približne 90 percent prípravy verum zlepšenie symptómov, zatiaľ čo približne 85 percent placeba nemalo žiadny účinok. Na jar tohto roku sa má začať štúdia dvojitého obrazu v piatich rakúskych alergologických centrách. Výsledky sa očakávajú v lete.