Terapia pre pokročilý karcinóm hrubého čreva DKG
V pokročilom štádiu sa rakovina hrubého čreva už rozšírila do všetkých vrstiev črevnej sliznice. Okrem toho môžu byť ovplyvnené lymfatické uzliny a dokonca môžu existovať dcérske nádory (metastázy) v iných orgánoch (zvyčajne v pečeni alebo pľúcach). V takom prípade už nie je možné operáciou odstrániť všetky nádorové bunky z tela. Preto sa tiež používa chemo-chemoterapia/chemoterapia a cielené terapie.
Medzitým je k dispozícii čoraz viac liekov, ktoré výrazne uľahčujú život s touto chorobou a predlžujú jej život - aj keď rakovina už nie je liečiteľná.
To, ktoré lieky sa použijú, závisí od konkrétneho prípadu: Ak sú prítomné napríklad niektoré choroby, napríklad závažné zlyhanie srdca, ochorenie pečene alebo obličiek, je užívanie niektorých liekov zakázané.
chirurgický zákrok
Aj v pokročilých štádiách je potrebné preskúmať možnosť operácie. Základným princípom operácie je úplné odstránenie nádoru. Ak sa nádor už nedá úplne odstrániť, hlavná pozornosť sa venuje udržaniu priechodnosti čriev. Za určitých podmienok je možné chirurgicky odstrániť aj metastázy v pľúcach, pečeni alebo v bruchu.
V prípade rozsiahleho rastu nádoru v konečníku takzvaná neoadjuvantná terapia (ožarovanie alebo chemoterapia pred operáciou, niekedy kombinácia oboch spôsobov liečby) spočiatku nádor zmenší. To uľahčuje chirurgické odstránenie - v niektorých prípadoch dokonca umožňuje operáciu.
Hlboko uložená rakovina konečníka môže tiež ovplyvniť sval zvierača a spôsobiť fekálnu inkontinenciu kvôli jeho blízkosti k análnemu otvoru. V takom prípade musí byť sval zvierača počas operácie úplne odstránený a musí sa vytvoriť umelý konečník (anus praeter, stoma). Pre postihnutých je to obvykle hlavný bod obratu v ich predchádzajúcich životoch.
Chemoterapia a ožarovanie
Klasická chemoterapia rakoviny hrubého čreva pozostáva z látok 5-fluóruracilu a kyseliny folínovej (5-FU/FA), oxaliplatiny a irinotekánu. Podáva sa vo forme infúzie. Nedávno boli tiež dostupné účinné látky, ktoré sa užívajú ako tablety a v tele sa konvertujú iba na 5-FU (kapecitabín). Účinnosť chemoterapie sa môže zvýšiť kombináciou 5-FU s oxaliplatinou alebo irinotekanom. Aká kombinácia účinných látok sa v jednotlivých prípadoch použije, ako aj dávkovanie a dĺžka liečby závisia od štádia nádoru a od zdravotného stavu pacienta.
Rakovina hrubého čreva sa najčastejšie usadzuje v pečeni a pľúcach. Dcérske nádory (metastázy) sa zvyčajne liečia paliatívnou chemoterapiou. Chirurgické odstránenie je užitočné iba na vyliečenie asi u 25% postihnutých.
Ak metastázy spôsobujú bolesť kostí, dá sa to dobre liečiť ožarovaním. Jedna vysoká dávka žiarenia je lepšia ako podanie niekoľkých menších dávok a je pre pacienta časovo menej náročná.
Nové lieky a postupy
Vedci desaťročia usilovne pracovali na liekoch a postupoch, ktoré môžu pomôcť pri liečbe rakoviny alebo aspoň zmierniť príznaky s ňou spojené. Ani v prípade kolorektálneho karcinómu, ani u iných typov rakoviny v súčasnosti neexistuje liek so zárukou vyliečenia, a napriek tomu nový vývoj dáva nádej, že život sa bude zlepšovať a predlžovať aj pri pokročilom rakovine hrubého čreva. Všetky nové účinné látky a procesy sa však musia najskôr preukázať v štúdiách na veľkom počte pacientov, aby ich bolo možné jednoznačne vyhodnotiť.
Cielené terapie
Obzvlášť sľubný prístup predstavuje takzvaná cielená terapia. Zatiaľ čo chemoterapeutické látky pôsobia ako bunkové jedy nielen na nádorové bunky, ale tiež napádajú zdravé tkanivo, a tak často spôsobujú významné vedľajšie účinky, cielené terapie sú zamerané priamo proti rakovinovým bunkám. Napríklad pôsobia proti faktorom, ktoré podporujú rast nádoru, prerušujú prívod krvi do nádoru alebo bránia prenosu signálu medzi nádorovými bunkami.
Dva sľubné vývojové trendy tohto druhu sú tieto Blokátory rastových receptorov a inhibítory angiogenézy:
Na liečbu metastatického karcinómu hrubého čreva je v kombinácii s chemoterapiou schválený takzvaný inhibítor angiogenézy bevacizumab. Je to protilátka namierená proti rastovému faktoru vaskulárnych buniek VEGF (vaskulárny endoteliálny rastový faktor). VEGF je vylučovaný bunkami rakoviny hrubého čreva, adheruje na povrch krvných ciev a signalizuje im rast v smere nádorového tkaniva. Vďaka tomu je nádor na jednej strane zásobovaný kyslíkom a živinami a na druhej strane získava prístup do krvi, aby sa mohol šíriť po tele. Bevacizumab blokuje VEGF, čím inhibuje prívod krvi do nádoru a nepriamo tiež bráni jeho rastu a šíreniu. Ukázalo sa, že použitie bevacizumabu v kombinácii s chemoterapiou oneskoruje progresiu ochorenia a zvyšuje prežitie pacientov.
V približne 90 percentách prípadov sa na povrchu buniek rakoviny hrubého čreva nachádza väzobné miesto (receptor) pre takzvaný epidermálny rastový faktor (EGF). EGF stimuluje rast rakovinových buniek. Ak je jeho väzobné miesto blokované, nemôže sa EGF ďalej viazať na rakovinovú bunku, a teda už nespúšťa reakciu. To narúša rast rakovinovej bunky. Účinnými látkami, ktoré blokujú receptor EGF (EGFR), sú cetuximab a panitumumab. Pred použitím týchto liekov je však potrebné skontrolovať, či je mutovaný takzvaný gén K-Ras. Gén K-Ras kóduje molekulu, ktorá hrá dôležitú úlohu v signálnom reťazci EGFR vo vnútri bunky. V prípade zmien K-Ras s trvalou aktiváciou molekuly K-Ras, inhibičný účinok Cetuximab alebo panitumumab menej efektívne. To znamená, že iba pacienti, u ktorých tento gén nie je mutovaný, budú mať úžitok z cetuximabu alebo panitumumabu a iba títo pacienti budú môcť liek dostávať. Obe látky sa používajú buď spolu s chemoterapiou, alebo sa podávajú samotné, ak zlyhala liečba oxaliplatinou alebo irinotekanom.
Upokojujúce liečebné opatrenia (paliatívna terapia)
Ak choroba pokročila tak ďaleko, že už nemožno očakávať úplné vyliečenie, je v popredí zmiernenie symptómov a kvalita života. V tejto situácii sa využívajú všetky možnosti terapie. Napríklad môže mať zmysel podstúpiť operáciu, ktorá zabráni hroziacej črevnej obštrukcii. Paliatívna terapia spravidla spočíva v chemoterapii. Je pravdepodobné, že predĺži životnosť a zmierni príznaky. Na liečbu krvácania alebo hroziacej črevnej obštrukcie sa používajú aj iné metódy, ako je kryoterapia alebo laserové ošetrenie.
Bolesť sa dá dobre liečiť vhodnými liekmi a metódami. Terapia bolesti je individuálne prispôsobená situácii pacienta.
Následná starostlivosť o pokročilý karcinóm hrubého čreva
Samozrejme, neexistuje jednotný koncept následnej starostlivosti, ktorý by vyhovoval každému pacientovi. Preto tu uvedené všeobecné „normy“ môžu slúžiť iba ako sprievodca. Isté však je, že 80 percent všetkých recidív sa vyskytuje v prvých dvoch rokoch a prakticky sa nevyskytuje po piatich rokoch. To znamená, že následná starostlivosť môže byť obmedzená na najviac päť rokov.
Nie je možné poskytnúť žiadne všeobecné informácie o časových intervaloch, v ktorých sa tieto vyšetrenia vykonávajú. Ošetrujúci lekár vás nasmeruje na konkrétnu situáciu pacienta
Hlasoval. V prvých dvoch rokoch po operácii sa vyšetrenia vykonávajú v krátkych intervaloch; potom postačujú kontroly v dlhších časových intervaloch.
Pri termínoch sa vykoná rozhovor (anamnéza), komplexné fyzikálne vyšetrenie a ultrazvuk brušných orgánov vrátane pečene, stanoví sa röntgenové a CT vyšetrenie hrudníka a nádorového markeru CEA. Kolonoskopia sa zvyčajne robí šesť mesiacov, tri roky a päť rokov po operácii.
Ak spozorujete zmeny alebo sa objavia sťažnosti, ktoré vás znepokojujú, potom je návšteva lekára vždy rozumná a správna.
Zvlnenie:
Guideline Program oncology (Ed.): S3 Guideline Colorectal Carcinoma, verzia 1.0 - jún 2013. Dostupné online na: http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/LL_KRK_Langfassung_1.1.pdf
H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006
Odborná rada
PD Dr. Ullrich Graeven
Kliniky Maria Hilf GmbH, Mönchengladbach
Posledná aktualizácia obsahu: 28/28/2017
Ďalšie základné informácie o rakovine hrubého čreva:
Definícia a výskyt rakoviny hrubého čreva
Čo znamená pojem rakovina hrubého čreva? Aké sú rakoviny čreva? Vzťahuje sa rakovina vždy na hrubé črevo alebo na to, ktoré časti čreva sú postihnuté najčastejšie? Jedným z nich je aj rakovina hrubého čreva tretia najbežnejšia rakovina v Nemecku. Viac informácií o definícii a frekvencii sa dozviete tu.
Rakovina hrubého čreva: včasné odhalenie a prevencia
Čím skôr sa objaví rakovina hrubého čreva, tým väčšie sú šance na uzdravenie. Prevencia je dôležitá, a preto je hradená aj zo zdravotného poistenia. Tu nájdete dôležité informácie.