Terapia skoliózy; časopis pre farmáciu

Terapia skoliózy závisí od veku postihnutého človeka, závažnosti a príčinách skoliózy. Možnými možnosťami sú fyzioterapia, korzet alebo chirurgický zákrok

terapia

  • Prehľad
  • Príznaky
  • príčiny
  • diagnóza
  • terapia
  • Konzultačný expert

Potrebuje skolióza liečbu alebo nie? Pri rozhodovaní je dôležitých niekoľko faktorov:

Závažnosť

Veľmi jemné zakrivenie (pozri tiež kapitolu o diagnostike) nemusí mať vôbec žiadne negatívne účinky, takže terapia nie je absolútne nevyhnutná. Na druhej strane veľmi vážne deformácie môžu z dlhodobého hľadiska viesť k predčasnému opotrebovaniu a bolesti. Tu zvyčajne rozhodnete o terapii. To, či existuje liečba, je okrem iného otázkou röntgenových nálezov.

Vek a pravdepodobný priebeh

Ak lekár zistí miernu skoliózu u dospelého človeka, pravdepodobne už nenavrhuje žiadnu liečbu. Pretože je dosť nepravdepodobné, že by sa zakrivenie v budúcnosti zhoršilo. Navyše, skoliózu - napríklad pomocou ortézy - možno ovplyvniť iba ťažko alebo vôbec, až keď bude chrbtica úplne dorastená.

U detí je to iné: Tu chrbtica stále rastie. Často sa deformuje počas rastu pred a počas puberty. A táto deformácia môže vzniknúť rýchlo. Pretože akonáhle sa vertebrálne telá čo i len trochu posunuli, svaly sa dostanú do nerovnováhy. Sily, ktoré pôsobia na chrbticu, sú rozložené nerovnomerne - to zase podporuje zakrivenie. Tento proces sa tak môže posilniť. Za určitých okolností sa z ľahkej skoliózy môže v priebehu niekoľkých mesiacov vyvinúť ťažká deformácia.

Je preto dôležité vedieť, do akej miery kostra stále rastie. Lekári môžu na rentgene posúdiť takzvanú skeletálnu zrelosť detí a dospievajúcich: Za týmto účelom skúmajú, do akej miery je už iliakálny hrebeň skostnatený (Risserov znak). Rastový potenciál je možné určiť aj z röntgenového žiarenia. Aj keď deti starnú, skolióza sa často dá liečiť dobre.

Aká terapia je najlepšia?

Terapia môže mať nasledujúce ciele: Pokiaľ je to možné, malo by sa zabrániť ďalšiemu zhoršovaniu stavu. Existujúce zakrivenie by sa malo korigovať čo najtrvalejšie. Na otázku, či a ako je potrebné liečiť skoliózu, nemožno odpovedať plošne. Rozhodnutie nezávisí iba od jediného röntgenového nálezu, ale musí sa prijať individuálne. Lekári, postihnuté osoby a v prípade detí ich rodičia by mali spoločne zvážiť, ktorý prístup je najlepší. Na overenie úspešnosti zvolenej terapie sú dôležité pravidelné kontroly.

fyzioterapia

Skolióza s uhlom zakrivenia menším ako 20 stupňov (pozri kapitolu Diagnostika) sa - ak vôbec - lieči predovšetkým fyzioterapiou. Cieľom cvičení je konkrétne posilniť základné svaly a tým poskytnúť chrbtici väčšiu podporu. Patria sem naťahovacie a posilňovacie cviky na ochabnuté alebo preťažené svaly, trojrozmerné cviky, podpora cielenými dychovými cvičeniami. Postihnutí by mali cvičiť každý deň svoje vlastné.

korzet

Chrbtové zakrivenia nad 20 až 25 stupňov sa zvyčajne ošetria individuálne vyrobeným korzetom z ľahkého plastu, aby sa zabránilo (ďalšej) deformácii kostných štruktúr. Korzetové konštrukcie (tiež známe ako ortézy) sú určené na potlačenie akéhokoľvek skrútenia chrbtice v troch rozmeroch.

Aby bola liečba účinná, musí sa korzet nosiť čo najviac - zvyčajne 22 hodín denne, aj v noci. Nie je to ľahká situácia, najmä pre deti a mladých ľudí. Pomáha, keď rodičia a deti pochopia, prečo je dôsledná liečba taká dôležitá, aký je cieľ dosiahnuť a že ich spolupráca je zásadná. Výmena s inými postihnutými osobami - napríklad v svojpomocných skupinách - môže mať úľavu. Niekedy je tiež odporúčaná profesionálna psychologická podpora od terapeuta.

Úspešnosť terapie sa musí pravidelne kontrolovať a korzet sa musí prispôsobovať rastu dieťaťa. V niektorých prípadoch sa korzet odporúča aj ako následná operácia.

Okrem liečby korzetom lekári zvyčajne predpisujú aj fyzioterapiu. Ak sú precvičené brušné a chrbtové svaly, poskytujú chrbtici ďalšiu oporu.

chirurgický zákrok

Ak je podľa Cobba chrbtica zakrivená o viac ako 50 stupňov pri skolióze (pozri kapitolu Diagnostika) alebo - u detí a dospievajúcich - s ďalšou progresiou skoliózy prostredníctvom rastu možno očakávať, možno zvážiť chirurgickú liečbu. Skoliózy, ktoré sa dajú vysledovať späť k nervovým poruchám, musia byť často operované skôr ako skoliózy, ktorých príčina nie je známa (idiopatická skolióza, pozri kapitolu príčiny).

Predúprava: Pred operáciou skoliózy sa v niektorých prípadoch uskutoční predbežná liečba, aby sa „uvoľnila“ chrbtica. Toto je určené na vytvorenie optimálnych podmienok pre chirurgický zákrok, najmä pri väčších zakriveniach. Táto mobilizácia môže prebiehať rôznymi spôsobmi: možno použiť fyzioterapiu alebo špeciálnu strečingovú kúru počas niekoľkých dní (predĺženie Cotrel). Týmto sa závesy pripevnia na hlavu a chodidlá a telo sa opatrne pretiahne pretiahnutím týchto popruhov. To znie drasticky. Pre väčšinu postihnutých nie je liečba bolestivá, aj keď nepríjemná. V niektorých prípadoch sa používa gravitačná trakcia typu halo. Kovový krúžok je pripevnený k hlave pacienta skrutkami v lokálnej anestézii. Kovový krúžok slúži na niekoľkotýždňové napätie a intenzita sa postupne zvyšuje, aby sa telo natiahlo.

Počas operácie tvar chrbtice je čo najviac korigovaný a stabilizovaný a chrbtica je po častiach tuhnutá (spondylodesis). Ovplyvnené oblasti sú zafixované implantátmi (napr. Tyčami, skrutkami) a pripravené takým spôsobom, aby vertebrálne telá rástli spolu - napríklad medzi telá stavcov je možné vložiť kostné triesky z panvy pacienta. To znamená, že postihnuté telá stavcov sa už nemôžu pohybovať proti sebe. Bolo by však chybou domnievať sa, že postihnutí sa po operácii nemôžu vôbec pohnúť chrbtom. V mnohých prípadoch môže obmedzenie kompenzovať chrbtica. Môžu však nastať problémy - napríklad môžu byť preťažené nevystužené časti.

Operácia sa vykonáva buď spredu - teda cez brušnú alebo hrudnú dutinu. Alebo sa chrbtica operuje zozadu, teda zozadu. Ktorá metóda je vhodnejšia, sa musí rozhodnúť od prípadu k prípadu. Obidve majú odlišné výhody a nevýhody. Ako pri každej operácii, aj pri liečbe skoliózy existujú riziká spojené s liečbou rán, infekciami alebo poraneniami nervov. Pred zákrokom by sa to malo podrobne prediskutovať s ošetrujúcim lekárom. Skolióza je jedným z väčších zásahov. Výhody, ktoré možno očakávať, musia určite prevážiť možné nevýhody.

Po operácii sú zvyčajne potrebné pravidelné následné kontroly. V akých intervaloch by sa mali konať, určuje individuálne lekár. Malo by sa tiež diskutovať o tom, kedy je možné opäť naplno cvičiť a či sa možno treba vyhnúť konkrétnym športom.