Terapia zdravotného portálu pre chronickú leukémiu (CLL, CML)
Chronická leukémia sa vyvíja pomaly v priebehu mesiacov a rokov. Liečba je zvyčajne menej agresívna ako pri akútnej leukémii, ale postihnutých sprevádza natrvalo. Aj bez úplného vyliečenia môže väčšina pacientov viesť život bez príznakov celé roky.
Priebeh ochorenia a prognóza podrobne závisia od príslušného podtypu ochorenia, ako aj od veku a celkového zdravotného stavu postihnutej osoby.
The chronická lymfocytová leukémia (CLL) zvyčajne nespôsobuje postihnutej osobe spočiatku žiadne sťažnosti a je často objavená iba náhodou. V takom prípade je možné počkať, ako sa ochorenie vyvinie. Terapia sa začína, iba ak sa zhoršia hodnoty krvi alebo sa objavia príznaky. CLL sa tiež počíta ako zhubné ochorenie lymfatického systému (lymfóm). Viac k téme: Lymfómy: terapia
Ako sa lieči chronická myeloidná leukémia (CML)?
Chronická fáza CML
Zrýchlená fáza CML
Ak sa celkový stav alebo krvné hodnoty postihnutých osôb zhoršia, je to známkou toho, že choroba vstupuje do akcelerovanej fázy. V takom prípade dostanú postihnutí spočiatku iný prípravok zo skupiny účinných látok Inhibítory tyrozínkinázy; to môže viesť k opätovnému ústupu leukemických buniek a zlepšeniu symptómov. Cieľom je vrátiť ochorenie späť do chronickej fázy.
Ak transplantácia kmeňových buniek nie je možná, môžu sa použiť novšie inhibítory tyrozínkinázy, chemoterapia alebo imunoterapia interferónom alfa alebo ich kombinácia. Imunoterapia stimuluje imunitný systém tela k zameraniu na nesprávne proteíny. Miera vedľajších účinkov cytostatík a interferónov je pomerne vysoká. V súčasnosti sa v klinických štúdiách používajú ďalšie vyvinuté interferóny (pegylované interferóny), ktoré sa musia podávať menej často a sú lepšie tolerované.
Výbušná fáza CML
Len čo sa stav postihnutých zlepší, skontroluje sa, či je možné v ďalšom kroku vykonať transplantáciu kmeňových buniek.
Ako sa hodnotí úspešnosť terapie?
Na vyhodnotenie úspešnosti liečby sa vykonávajú pravidelné kontroly krvi a kostnej drene. Keď príznaky ustúpia, hovorí sa o nich Remisia. Rozlišuje sa medzi rôznymi úrovňami:
Hematologická remisia
Ak bunky leukémie už nemožno zistiť v krvi pomocou bežných vyšetrovacích metód, hovorí sa o nich úplná hematologická remisia. Krvný obraz sa normalizoval a pacienti sú väčšinou bez príznakov. Ak sú leukemické bunky stále detekovateľné, ale sú výrazne redukované, hovorí sa o nich hematologická čiastočná remisia. Hematologická remisia však automaticky neznamená, že telo je úplne bez leukemických buniek; pri normálnych krvných testoch nie je možné zistiť jednotlivé patologicky zmenené bunky. Samotné vyšetrenie krvi preto nestačí na vyhodnotenie úspešnosti liečby.
Cieľom terapie je dosiahnuť úplnú hematologickú remisiu po troch mesiacoch.
Cytogenetická remisia
Chromozómová analýza sa tiež vykonáva na základe vzorky kostnej drene: Ak sa chromozóm Philadelphia už nedá zistiť pomocou špeciálnych metód cytogenetického vyšetrenia, nazýva sa to úplná cytogenetická remisia. Ak je chromozóm Philadelphia zistiteľný u menej ako 35 percent všetkých vyšetrených leukocytov, hovorí sa o nich čiastočná cytogenetická remisia.
V ideálnom prípade by sa mala čiastočná cytogenetická remisia dosiahnuť tri mesiace po začiatku liečby a úplná cytogenetická remisia šesť mesiacov po začiatku liečby.
Molekulárna remisia
Okrem toho tzv molekulárna remisia byť odhodlaný. Podiel leukemických buniek v krvi, ktoré prenášajú patologický gén BCR-ABL, sa stanoví pomocou vysoko citlivých metód. Optimálna odpoveď na liečbu sa dosiahne, keď:
- hodnoty BCR-ABL klesli po troch mesiacoch liečby pod desať percent,
- hodnoty BCR-ABL klesli po dvanástich mesiacoch liečby pod 0,1 percenta (dobrá molekulárna remisia),
- hodnoty BCR-ABL klesajú v ďalšom priebehu pod 0,01 percenta (hlboká molekulárna remisia).
Ako dlho trvá liečba CML ?
Aj keď sa molekulárna remisia dosiahne použitím inhibítora tyrozínkinázy a gén BCR-ABL už nie je zistiteľný, nie je jasné, či sa dá hovoriť o trvalom vyliečení. Napriek tomu existuje zvyškové riziko, že izolované leukemické bunky v tele spia. V súčasnosti je preto bežnou praxou pokračovať v medikamentóznej liečbe po celý život.
Klinické štúdie v súčasnosti skúmajú, či je možné prerušiť príjem bez toho, aby došlo k relapsu choroby. V týchto štúdiách je prerušenie liečby veľmi kontrolované; uskutočňujú sa dôkladné vyšetrenia, aby sa zistila možná recidíva príznakov v počiatočnom štádiu. Ošetrujúci lekári vás môžu v jednotlivých prípadoch informovať, či je účasť na takejto štúdii možná a aké výhody môže priniesť.
Čo znamená nádorová doska a klinická štúdia?
Leukémia nie je jednotný obraz choroby; priebeh a závažnosť ovplyvňujú mnohé faktory. Preto neexistujú všeobecne platné stratégie liečby pre všetkých postihnutých; ktorá terapia je najlepšia v každom jednotlivom prípade, sa stanoví individuálne. Preto v rámci plánovania starostlivosti a terapie leukémie tzv Nádorové dosky držané. Nádorová doska je druh konferencie, na ktorej odborníci z rôznych odborov spolupracujú na určení najlepšej individuálnej stratégie liečby pre každého pacienta na základe najnovších vedeckých poznatkov.
Dotknutým môže byť tiež poskytnutá príležitosť zúčastniť sa a klinická štúdia podieľať sa. To neznamená, že ošetrenie je experimentálne; klinické štúdie umožňujú prístup k najnovším liečebným prístupom a liekom. Účastníkom sa poskytuje veľmi intenzívna a dôkladná podpora a následné kontroly. Mnoho pacientov s leukémiou z toho môže mať obrovský úžitok.
Ošetrujúci lekári poskytujú individuálne informácie o tom, či je účasť na klinickej štúdii možná a ako sa uskutoční.
Použitú literatúru nájdete v bibliografii.
posledná aktualizácia 14. 1. 2019
Schválené redaktormi portálu pre zdravie
Posledná expertíza Univ. Prof. Dr. Ulrich Jäger Do skupiny odborníkov