Test Mantoux u detí a dospelých hodnotiaci kompetentne výsledky z hľadiska zdravia

Špecialista na článok

hodnotiaci

Pre test Mantoux sa používajú špeciálne jednorazové tuberkulínové striekačky s tenkými, krátkymi ihlami a krátkym skosením.

[1], [2], [3], [4], [5]

Poznámky k skúške Mantoux

Pre hromadnú diagnostiku tuberkulínov sa test Mantoux s 2 TE podáva raz ročne všetkým deťom a dospievajúcim, ktorí boli očkovaní BCG, bez ohľadu na predchádzajúci výsledok. Prvý test Mantoux sa podáva dieťaťu vo veku 12 mesiacov. U detí, ktoré nie sú očkované BCG, sa test Mantoux robí raz za šesť mesiacov počas šiestich mesiacov predtým, ako dieťa dostane očkovanie BCG, a potom každý rok štandardnou metódou.

Test Mantoux je možné použiť aj na individuálnu diagnostiku tuberkulínu. Vykonáva sa v podmienkach detských zdravotných stredísk, somatickej a infekčnej nemocnice na diferenciálnu diagnostiku tuberkulózy a iných chorôb, prítomnosti chronických ochorení s torpidom, zvlnenej samozrejme neúčinnosti konvenčných metód liečby a prítomnosti ďalších rizikových faktorov infekcie alebo tuberkulózy. - Ochorenie (vystavené pacientom s TBC, nedostatočné očkovanie proti tuberkulóze, sociálne rizikové faktory atď.).

Okrem toho existujú skupiny detí a dospievajúcich, ktorí musia podstúpiť test Mantoux dvakrát ročne v podmienkach všeobecnej lekárskej siete:

  • Pacienti s diabetes mellitus, peptickým vredom žalúdka a dvanástnika, krvnými chorobami, systémovými ochoreniami. HIV infikovaní, liečení dlhodobou hormonálnou liečbou (viac ako 1 mesiac);
  • pri chronických nešpecifických ochoreniach (zápal pľúc, bronchitída, tonzilitída), subfebrilná choroba nejasnej etiológie;
  • Nie je očkovaný proti tuberkulóze bez ohľadu na vek dieťaťa;
  • Deti a dospievajúci zo sociálne rizikových skupín, ktorí sú v zariadeniach (pohotovostné ubytovanie, strediská, prijímacie strediská), ktorí nemajú zdravotnú dokumentáciu (pri prijatí do zariadenia, potom dvakrát ročne po dobu 2 rokov).

V individuálnej diagnostike tuberkulínu sa používa prah citlivosti na tuberkulín - najnižšia koncentrácia tuberkulínu, na ktorú telo reaguje pozitívne. Na stanovenie prahu citlivosti na tuberkulín sa použije intradermálny test Mantoux s rôznymi zriedeniami suchého purifikovaného tuberkulínu.

U detí s podozrením na špecifické poškodenie očí, aby sa zabránilo ohniskovej reakcii, je vhodné zahájiť tuberkulínovú diagnostiku stanovením kožných alebo intradermálnych vzoriek 0,01 a 0,1 TE.

Kožný tuberkulínový test (emplastický, masť) má teraz viac historického významu, ale zriedka sa používa, najmä na diagnostiku tuberkulózy kože, alebo v prípadoch, keď z nejakého dôvodu nemôžete použiť bežný kožný a intradermálny tuberkulínový test. Zriedka sa používa aj Pirkeho test.

Grincharov a Karpilovskij odstupňovaný kožný test (GKP) sa v prípade potreby používa na diferenciálnu diagnostiku na objasnenie povahy alergie na tuberkulín a na vyhodnotenie liečby.

Vzorka so subkutánnou injekciou tuberkulínu je indikovaná, ak je potrebné určiť aktivitu tuberkulózy dýchacích orgánov, ako aj etiologickú diagnostiku a stanovenie tuberkulóznej aktivity mimopľúcnych lokalizácií.

Mantouxov test

Ampulka z tuberkulínu sa jemne utrie gázou navlhčenou v 70% etanole, potom sa hrdlo ampulky zabrúsi nožom, aby sa ampulka otvorila a rozbila. Tuberkulín sa odstráni injekčnou striekačkou a ihlou z ampulky, do ktorej bude vložená vzorka Mantoux. Do injekčnej striekačky vezmite 0,2 ml liečiva (t. J. 2 dávky), potom roztok vložte na značku 0,1 ml v sterilnom vatovom tampóne. Je zakázané uvoľňovať roztok do viečka ihly alebo do vzduchu, pretože to môže spôsobiť alergické reakcie na telo zdravotníckeho personálu. Ampulka s tuberkulínom po otvorení je vhodná na dobu nie dlhšiu ako 2 hodiny, pokiaľ je uchovávaná v aseptických podmienkach.

Intradermálny test sa vykonáva iba v procedurálnej miestnosti. Pacient sedí. Na vnútornom povrchu strednej tretiny kože predlaktia umytej roztokom 70% etanolu, sušenej sterilnej bavlny, striktne podávanej intradermálne, ošetrenej tuberkulínom, je ihla vyrezaná nahor do horných vrstiev kože natiahnutá rovnobežne s jej povrchom. Po zavedení otvoru pre ihlu do kože sa z injekčnej striekačky vstrekne 0,1 ml roztoku tuberkulínu (t.j. jedna dávka). Miesto vpichu nebude opäť liečené alkoholom, pretože riziko infekcie v mieste vpichu je nízke (PPD-L obsahuje chinizol). Pri správnej technike sa v pokožke vytvorí papuľa vo forme „citrónovej kôry“ s priemerom najmenej 7–9 mm, ktorá je belavá a čoskoro zmizne.

Test Mantoux vykonáva špeciálne vyškolená zdravotná sestra. Lekár alebo vyškolená zdravotná sestra vyhodnotí reakciu po 72 hodinách. Výsledky sa zapisujú do registračného formulára 063/rok (očkovací preukaz). № 026/у (lekárska karta dieťaťa). № 112/ú (história vývoja dieťaťa). V takom prípade si všimnite výrobcu, číslo šarže, dátum exspirácie tuberkulínu, dátum testov, zavedenie lieku do pravého alebo ľavého predlaktia, ako aj výsledok vzorky (veľkosť infiltrátu alebo papuliek v milimetroch, pri absencii infiltrácie - úroveň preťaženia).

Pri správnej organizácii tuberkulínovej diagnostiky by malo byť ročne pokrytých 90 - 95% detskej a mládežníckej populácie v administratívnej oblasti. V organizovaných kolektívoch sa hromadná tuberkulínová diagnostika vykonáva v ústavoch buď špeciálne vyškoleným zdravotníckym personálom, alebo je výhodnejšia brigádna metóda. V brigádnej metóde tvoria detské polikliniky brigády - dve zdravotné sestry a lekárka. U dezorganizovaných detí sa test Mantoux vykonáva v detskej ambulancii. Vo vidieckych oblastiach diagnostiku tuberkulózy vykonávajú okresné nemocnice a oddelenia pôrodnej asistentky Feldscher. Metodické pokyny pre diagnostiku tuberkulózy vykonáva pediatr v tuberkulóznej ambulancii (kabinete). Ak nie je ambulancia (kabinet) pre tuberkulózu, práce vykonáva prednosta detskej ambulancie (okresný pediater) v spolupráci s obvodným lekárom TB.

V reakcii na zavedenie tuberkulínu do tela presenzibilizovanej osoby sa vyvinie lokálna, všeobecná a/alebo fokálna reakcia.

Výsledok testu Mantoux sa vyhodnotí po 72 hodinách: priemer papuly alebo hyperémia v milimetroch sa meria priehľadným pravítkom. Pravítko je umiestnené kolmo na os predlaktia. Správna interpretácia výsledkov si vyžaduje nielen vizuálne zhodnotenie reakcie, ale aj palpáciu miesta vpichu tuberkulínu, pretože mierne papuly mierne vyčnievajúce nad kožu a pri absencii hyperemickej reakcie možno považovať za negatívne. V prípade hyperémie, ktorá presahuje papulu, môžete hyperémiu skratovať ľahkým stlačením palca na reakčnú oblasť a zmerajte iba papulu.

hodnotiaci

[6]

Pirkeov test

Vzorkou je kožné použitie suchého čisteného tuberkulínu zriedeného na obsah 100 000 TE v 1 ml. Kvapka tohto roztoku tuberkulínu naneseného na pokožku spôsobí skarifikáciu pokožky. Výsledok sa odhaduje po 48-72 hodinách.

Vyhodnotenie výsledkov skúšky Mantoux

Výsledky vzorky možno vyhodnotiť takto:

  • negatívna reakcia - úplná absencia infiltrácie (papuly) a hyperémie, je povolená prítomnosť stabilnej reakcie 0-1 mm;
  • pochybná reakcia - infiltrát (papula) s veľkosťou 2 až 4 mm alebo hyperémia akejkoľvek veľkosti bez infiltrátu;
  • pozitívna reakcia - infiltrát (papula) s veľkosťou 5 mm alebo viac, ako aj vezikuly, lymfangitída, skríning (niekoľko papuliek akejkoľvek veľkosti okolo miesta zavedenia tuberkulínu):
    • slabo pozitívny - veľkosť papule 5-9 mm:
    • stredná intenzita - veľkosť papuly je 10-14 mm;
    • vyjadrené - veľkosť papuly je 15-16 mm;
    • hyperergický - veľkosť papuly je 17 mm a vyššia u detí a dospievajúcich. Od 21 mm u dospelých, ako aj vezikulárne nekrotické reakcie, lymfangitída, skríning, bez ohľadu na veľkosť papule.

U nás podľa očkovacieho kalendára očkuje proti tuberkulóze v určitých obdobiach celá detská populácia. Po zavedení BCG vakcíny sa v tele vyvíja aj HRT, v dôsledku čoho sa pozitívne stanú reakcie s 2 TE purifikovaným tuberkulínom v štandardnom riedení - vzniká takzvaná postvakcinačná alergia (PVA). Výskyt pozitívnej reakcie v dôsledku spontánnej infekcie tela sa považuje za infekčnú alergiu (IA). Štúdia testu Mantoux poskytuje dynamiku kombinovanú s údajmi o načasovaní a frekvencii očkovania BCG. Spravidla vo veľkej väčšine prípadov umožňuje diferenciálnu diagnostiku medzi PVA a IA.

Pozitívne výsledky testu Mantoux sa považujú za PVA v nasledujúcich prípadoch:

  • výskyt pozitívnych a diskutabilných reakcií na 2 TE v prvých 2 rokoch po predchádzajúcom očkovaní alebo revakcinácii BCG;
  • Korelácia veľkosti papule po podaní tuberkulózy a veľkosti postvakcinačného znaku BCG (jazva); papula do 7 mm zodpovedá rebrám do 9 mm. A papuľa až 11 mm - k jazvám viac ako 9 mm.

Výsledok testu Mantoux je hodnotený ako IA (HRT) v nasledujúcich prípadoch:

  • Prechod z negatívnej reakcie na pozitívnu, ktorý nesúvisí s očkovaním alebo preočkovaním BCG. - „sústruženie“ vzoriek tuberkulínu;
  • zvýšenie papúl o 6 mm alebo viac na jeden rok u detí a dospievajúcich pozitívnych na tuberkulín;
  • Postupne, v priebehu niekoľkých rokov, sa zvyšovala citlivosť na tuberkulín s tvorbou miernych reakcií alebo výrazných reakcií;
  • 5-7 rokov po vakcinácii alebo preočkovaní je BCG stabilný (po dobu 3 rokov alebo viac) zostávajúca citlivosť na tuberkulín na rovnakej úrovni bez tendencie k slabnutiu monotónnej citlivosti na tuberkulín;
  • Zhoršujúca sa náchylnosť na tuberkulín po predchádzajúcom IA (zvyčajne u detí a dospievajúcich, predtým sa vyskytla u ftiziopaidií a podrobovala sa úplnej preventívnej liečbe).

Podľa výsledkov hromadnej diagnostiky tuberkulínu v dynamike u detí a dospievajúcich sú distribuované nasledujúce kontingenty:

  • neinfikované - sú to deti a dospievajúci s negatívnym ročným výsledkom testu Mantoux, rovnako ako dospievajúci s PVA;
  • Deti a dospievajúci infikovaní mykobaktériami tuberkulózy .

Pre včasné zistenie tuberkulózy a jej včasnú prevenciu je dôležité zaznamenať čas primárnej infekcie tela. To nespôsobuje žiadne ťažkosti pri prechode z negatívnych reakcií na pozitívne, nesúvisiace s očkovaním alebo preočkovaním BCG. Takéto deti a dospievajúci by mali byť odkázaní na špecialistu na TBC na včasné vyšetrenie a preventívne ošetrenie. Preventívna špecifická liečba počas 3 mesiacov v ranom období primárnej infekcie zabráni rozvoju miestnych foriem tuberkulózy. Doteraz je podiel tuberkulózy u detí a dospievajúcich, ktorí boli identifikovaní v období „Bend“, medzi 15 a 43,2%.

Bol preukázaný vývoj tuberkulózy u detí a dospievajúcich so zvýšenou citlivosťou na tuberkulín od roku 6 mm a viac. Navrhuje sa, aby také deti a dospievajúci dostali preventívnu liečbu do 3 mesiacov

Zvýšená citlivosť na tuberkulín u infikovaného dieťaťa pred hyperémiou naznačuje vysoké riziko vzniku lokálnej tuberkulózy. Títo pacienti sú tiež ftiziatricky konzultovaní s dôkladným vyšetrením tuberkulózy a rozhodnutím predpísať preventívnu liečbu.

Deťom a dospievajúcim s monotónnymi reakciami na tuberkulín v kombinácii s dvoma alebo viacerými rizikovými faktormi tuberkulózy sa tiež poskytuje ftiziatická konzultácia, pričom tuberkulóza sa podrobne skúma.

Pri interpretácii citlivej povahy ťažkostí sú tuberkulínové deti podrobené predchádzajúcemu monitorovaniu v skupine 0 dispenzarizácie s povinnou liečbou a preventívnymi opatreniami v oblasti pediatrických (desenzibilizácia, opätovné nastavenie ohniskov infekcie, odčervenie, dosiahnutie remisie pri chronických ochoreniach) pod dohľadom detí ftiziater. Opakované vyšetrenie v lekárni sa vykonáva po 1-3 mesiacoch.

Štúdia citlivosti tuberkulínu u detí a dospievajúcich s aktívnymi formami tuberkulózy, ako aj pozitívna (podľa hromadnej a individuálnej diagnózy tuberkulínu v spojení s klinickými a rádiologickými údajmi) umožnila navrhnúť algoritmus na sledovanie pacienta v závislosti od typu citlivosti tuberkulínu a prítomnosti rizikových faktorov. tuberkulóza.

[7], [8], [9], [10], [11]