Test tichého refluxu 8 relevantných diagnostických postupov - refluxná brána
Diagnostikovať tichý reflux je skutočná výzva.
Reflux sa nachádza v dýchacích cestách nie priamo zmerať. Týmto mám na mysli reflux v úplnom zmysle slova ako zmes žalúdočnej kyseliny, buničiny a enzýmov. Namiesto toho meria faktory spojené s tichým refluxom, ako sú zmeny úrovne pH v krku. Nepriamosť merania nevyhnutne súvisí s sväčšia variabilita výsledkov ruka v ruke. Inými slovami, presnosť nie je taká vysoká, ako by ste chceli.
Väčšina testov je navyše iba momentkou, ale reflux je dynamický proces. Meranie v dvoch rôznych časoch môže priniesť veľmi odlišné výsledky. Aj keď sa meranie vykonáva počas 24 hodín, môže sila refluxu medzi rôznymi dňami veľmi kolísať, napríklad v dôsledku zmien stravovacích návykov. Niektorí ľudia navyše v stresových dňoch reagujú s výrazne zvýšeným refluxom.
Jediný negatívny test nevylučuje reflux dojčenia. Na zistenie príčiny tichého refluxu je tiež potrebných niekoľko testov.
Typické testy na tichý reflux
Na diagnostiku sa používajú nasledujúce testy:
1. Manometria
Pažerák sťahuje prehltnutú potravu do žalúdka stiahnutím a rozšírením zvlnených pohybov. Rovnakým spôsobom môže tiež transportovať reflux späť do žalúdka. Tieto pohyby sa nazývajú peristaltika a dajú sa merať manometriou. Manometria tiež meria tlak, pri ktorom zvierače (ventily v hornej a dolnej časti pažeráka) stláčajú pažerák.
Hlavnou slabinou tejto metódy je, že meria iba momentku. Pretože pri spätnom toku nie sú ventily všeobecne nevyhnutne príliš slabé, ale otvárajú sa príliš často. To je samozrejme ťažké určiť pomocou jedného merania. V prípade tichého refluxu je manometria často normálna.
2. 24 hodinová pH metria
Pri metrike pH sa meria hodnota pH, ktorá naznačuje, aké niečo je kyslé. Je to štandardný spôsob detekcie kyslého refluxu v pažeráku, ale používa sa tiež na meranie pH v krku, ktoré je relevantné pre reflux dýchacích ciest.
Pri tichom refluxe však skutočnú škodu nespôsobuje kyselina, ale pepsíny. [1] Ide o tráviace enzýmy zo žalúdka, ktoré s refluxom cestujú do hrdla a dýchacích ciest. Plynný reflux má tendenciu byť kyslý, ale často nie je dostatočne kyslý, aby bol viditeľný v pH metrii. Preto pri tomto teste nie je možné vždy zistiť tichý reflux. [2]
Je dôležité, aby sa na meranie pH používalo zariadenie špecializované na tichý reflux. Meranie refluxu kvapaliny v pažeráku nemá žiadnu informačnú hodnotu o tom, či sa plynný reflux dostáva do dýchacích ciest.
3. Laryngoskopia (laryngoskopia)
Počas larynxoskopie sa hrtan vyšetrí opticky. Tichý reflux môže spôsobiť začervenanie, opuch a hlien, ktoré je možné zistiť pomocou larynxoskopie.
Ostatné choroby, napríklad alergie, sa však môžu javiť veľmi podobne. Posúdenie toho, kedy hrtan vyzerá abnormálne, je navyše veľmi subjektívne a vyžaduje si veľa skúseností s ochorením. Preto sa larynxoskopia považuje za extrémne nespoľahlivá diagnostická metóda na reflux kojenia. [3]
Zrkadlenie je však užitočné na vylúčenie iných príčin symptómov.
4. Gastroskopia (gastroskopia)
Gastroskopia vyšetruje pažerák, žalúdok a pravdepodobne aj hornú časť čreva. Pri tichom refluxe je stav žalúdka a pažeráka obvykle normálny. [4] Zrkadlo však tiež ukazuje, či existuje veľká bránicová kýla, ktorá môže byť príčinou refluxu u malého počtu postihnutých.
5. Skenovanie vyprázdňovania žalúdka
Skenovanie vyprázdňovania žalúdka sa vykonáva pomerne zriedka, pretože je dosť drahé.
Skenovanie poskytuje lekárovi informácie o tom, ako rýchlo sa po jedle vyprázdni žalúdok. Ak jedlo zostane v žalúdku príliš dlho, poskytuje to informácie o príčine refluxu.
6. Lastovičník pažeráka
Tento test sa tiež používa zriedka. Tu je možné akt prehltnutia vizualizovať pomocou röntgenových lúčov. Týmto spôsobom je možné zistiť poruchy prehĺtania vrátane porúch v pažerákových chlopniach a pažeráku.
Novšie testovacie postupy v zahraničí
Existujú niektoré testovacie postupy v zahraničí, ktoré sa používajú, ale v Nemecku nie alebo menej často. Čiastočne pre malý úžitok, ale čiastočne aj preto, že byrokracia v tejto krajine je pomalá a nové postupy sa na nemecký trh dostávajú iba s veľkým oneskorením.
Tu uvádzam tieto metódy preto, že sa ma niekedy pýtajú nemeckí čitatelia, ktorí čítajú moje anglické články na Refluxgate.com.
7. Test na pepsíny v slinách
V súčasnosti existujú nové testy v zahraničí, ktoré detegujú pepsíny zo vzorky slín a teoreticky tak urobia priamejšie vyhlásenie o príčine príznakov tichého refluxu.
Tieto testy však doteraz bojovali s vysokou mierou nepresnosti a nízkym akceptovaním lekármi. Je to tiež momentka. Tichý reflux je veľmi dynamický a vyskytuje sa v epizódach, preto jedna alebo niekoľko vzoriek slín neposkytuje presný obraz o rozsahu ochorenia. Negatívny nález zároveň neznamená, že k refluxu nedochádza v iných denných dobách. [5]
8. Elektrogastrografia (VAJ)
EGG meria činnosť žalúdočných svalov, čo môže poskytnúť informácie o príčinách problémov s motilitou (pohyblivosťou) žalúdka. Meranie sa uskutočňuje najmä v súvislosti s gastroparézou, paralýzou žalúdka s oneskoreným vyprázdňovaním žalúdka. Reflux môže byť tiež dôsledkom gastroparézy. [6], [7]
Technicky EGG funguje podobne ako EKG, ktoré sa používa na meranie srdcového svalu. Jediný rozdiel je v tom, že elektródy sú umiestnené na žalúdku namiesto hrudníka. [8]
Vajíčko sa stále zriedka používa aj v zahraničí, ale pomaly sa dostáva do povedomia a pomáha diagnostikovať príčiny refluxu. V Nemecku sa však používa zriedka.
Príznaky sú kľúčovým faktorom pri stanovení diagnózy
Neexistuje žiadny test, ktorý by jasne detekoval tichý reflux. Najšpecializovanejším testom na tichý reflux je test Restech pH, ktorý je v Nemecku ľahký, ale často ho treba zaplatiť súkromne.
Príznaky poskytujú dôležité stopy v diagnostike, a preto by mali byť vždy zahrnuté. Pretože na základe príznakov sa dá pravdepodobnosť tichého refluxu dobre odhadnúť. Na zistenie, či sú vaše príznaky pravdivé, môžete použiť index symptómov na tichý reflux. [9]
Príznaky by sa tiež mali sledovať v priebehu času, aby sa zistilo, ktoré faktory ich ovplyvňujú. To si vyžaduje veľa času, ktoré si lekári nemôžu dovoliť. Preto je tu potrebná veľká iniciatíva. Najmä ak príznaky pretrvávajú dlho a je možné vylúčiť iné príčiny, je veľká pravdepodobnosť, že sú dôsledkom tichého refluxu.
nafúknuť
[2] Maldhure S, Chandrasekharan R, Dutta AK, Chacko A, Kurien M. Úloha monitorovania PH u pacientov s refluxom hrtana a hrdla s poruchami hlasu. Irán J Otorhinolaryngol. 2016; 28 (89): 377-383.
[3] Campagnolo AM, Priston J, Thoen RH, Medeiros T, Assunção AR. Laryngofaryngeálny reflux: diagnostika, liečba a najnovšie výskumy. Int Arch Otorhinolaryngol. 2014; 18 (2): 184-191.
[4] Vaezi MF. Nové testy na hodnotenie laryngofaryngeálneho refluxu. Gastroenterol Hepatol (N. Y). 2013; 9 (2): 115-117.
[5] Sifrim D. Úloha slinného pepsínu v diagnostike refluxu. Gastroenterol Hepatol (N. Y). 2015; 11 (6): 417-419.
[6] Yin J, Chen JD. Elektrogastrografia: metodika, validácia a aplikácie. J. Neurogastroenterol Motil. 2013; 19 (1): 5-17.
[7] Chen CL, Lin HH, Huang LC, Huang SC, Liu TT. Elektrogastrografia rozlišuje refluxnú chorobu s dyspeptickými príznakmi alebo bez nich. Dig Dis Sci. Máj 2004; 49 (5): 715-9.
[8] McCallum RW, Soykan I. Aká je hodnota elektrogastrografie pri refluxnej chorobe? Nadácia OESO. Mája 1998. Získané 16. júla 2019.
[9] Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. Platnosť a spoľahlivosť indexu symptómov refluxu (RSI). J Hlas. 2002; 16 (2): 274-7.