Bechterevova choroba - klinika Bad Bramstedt - klinika Bad Bramstedt

Vážený pacient,
V nasledujúcej časti by sme vám chceli poskytnúť niekoľko informácií o príznakoch Bechterevovej choroby a jej liečbe. Kvôli vysokému stupňu špecializácie na klinike pre spinálnu chirurgiu na klinike v Bad Bramstedte sú pacienti celoštátne liečení a radení v Šlezvicku-Holštajnsku, Hamburgu, Dolnom Sasku a Brémach, ako aj z ďalších spolkových krajín. Dôkladné vyšetrenie a výsluch sú ústrednou súčasťou schopnosti individuálne poradiť pacientom v našich konzultačných hodinách.

definícia

Názov pochádza z gréckeho „ankylos - curved“ a „spondylos - vertebrae“, pričom „spondylitída“ označuje zápal tiel stavcov. V priebehu tohto ochorenia sa môže vyvinúť rastúca deformácia chrbtice s pokrčeným chrbtom („kyfóza“) a chrbtica sa môže čoraz viac osifikovať. Okrem obmedzenia pohybu to v závažných prípadoch vedie k neschopnosti vidieť priamo dopredu. Ankylozujúca spondylitída je reumatické ochorenie, ktoré má v populácii frekvenciu (prevalenciu) približne 0,2%. Postihnutých je asi 70% mužov, pričom ochorenie zvyčajne začína vo veku 20 až 30 rokov. Riziko ankylozujúcej spondylitídy sa zvyšuje, ak z. B. touto podmienkou trpí aj jeden z rodičov. Ľudia, ktorí trpia Bechterevovou chorobou, majú špeciálny gén (HLA-B27) významne častejšie (približne 90%) v porovnaní so zvyškom populácie (približne 8%).

Príznaky

Spočiatku sa choroba prejavuje hlboko lokalizovanou bolesťou v dolnej časti chrbta a stuhnutím chrbta. Bolesť sa mesiace zvyšuje pomaly a je výraznejšia ráno ako pri pohybe. Môžu sa vyskytnúť aj bolesti v iných kĺboch, napr. B. sa vyskytujú v bedrách alebo pleciach (takzvaná asymetrická oligoartritída v 30% prípadov). Asi v 20% sú oči tiež zapojené do zápalového procesu (zápal dúhovky - iritída). Časté sú aj zápalové zmeny úponov šliach a väzov (entezopatia). Ako choroba postupuje, dochádza k čoraz väčšiemu obmedzovaniu chrbtice a kĺbov.

diagnóza

Ak má ošetrujúci lekár podozrenie na ankylozujúcu spondylitídu, je okrem fyzikálneho vyšetrenia indikované aj stanovenie hodnôt zápalu v krvi a stanovenie HLA-B27. Ďalej sú vylúčené ďalšie reumatické choroby. Pretože ochorenie zvyčajne začína v kĺboch medzi krížovou kosťou a iliom (sakroiliakálne kĺby), vykoná sa tiež magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia panvy, aby sa zistil zápal v týchto kĺboch (sakroiliitída). Röntgen chrbtice ukazuje kostné výstuhy, takzvané syndesmofyty, ktoré premosťujú stavce (pozri obrázok 1). Túto diagnózu zvyčajne vykonáva reumatológ alebo ortopedický chirurg so skúsenosťami s reumatológiou.

Odlišná diagnóza

Diferenciálne diagnózy ankylozujúcej spondylitídy primárne zahŕňajú ďalšie takzvané spondylartropatie, ktoré sa môžu vyskytnúť v súvislosti s psoriázovou artritídou, črevným ochorením (napr. Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída) po infekciách (reaktívna artritída, Reiterov syndróm). Ďalej môžu podobné príznaky vyvolať degeneratívne zmeny v kĺboch a chrbtici.

Cieľ terapie

Hlavným cieľom terapie je znížiť zápalový proces vhodnou medikáciou. Lieky slúžia na zníženie bolesti (napr. Nesteroidné protizápalové lieky) a na zníženie progresie ochorenia (napr. Sulfasalazín alebo lieky proti TNF-alfa). Toto sa kombinuje s intenzívnou fyzioterapiou, aby sa zabránilo obmedzeniu pohyblivosti chrbtice a prípadne ďalších kĺbov. Cieľom chirurgickej terapie je primárne korigovať zakrivenie chrbtice, aby sa obnovila schopnosť pacienta vidieť priamo pred sebou.

chirurgický zákrok

Všeobecne je chirurgická terapia indikovaná iba v prípade silného zakrivenia chrbtice a mala by sa vykonávať vo veľkých centrách. Chrbtica je „zlomená“ a je odstránená časť stavca („subotrakčná osteotómia“ podľa Thomasena alebo Leong-Zielkeho) alebo viacerých stavcov (operácia podľa Smitha-Petersena). Chirurgický zákrok závisí od stupňa zakrivenia. Chrbtica je stabilizovaná skrutkami a tyčami, aby bolo možné rýchlo mobilizovať pacienta v prvý alebo druhý pooperačný deň.

Núdzové operácie

Zvláštnosťou tohto ochorenia je vysoké riziko utrpenia ťažkých zlomenín chrbtice, a to aj pri ľahkých úrazoch. Je to spôsobené na jednej strane „krehkosťou“ chrbtice a na druhej strane dlhými ramenami páky v dôsledku osifikácie chrbtice (pozri obrázok 2). Pretože tieto zlomeniny sú takmer vždy nestabilné a môžu neskôr viesť k neurologickým deficitom (slabosť paží a nôh až po paraplégiu), mali by sa pacienti s Bechterevovou chorobou kvôli bezpečnosti aj po menších nehodách poradiť s lekárom alebo s nemocnicou. Vylúčte zlomeninu chrbtice. Ak nevyhnutná diagnóza (počítačová tomografia) potvrdí prerušenie liečby, je často indikovaný chirurgický zákrok, ktorý zabráni komplikáciám, ako je kompresia nervových koreňov alebo miechy.

Prognóza a spontánny priebeh

Pri intenzívnej liečbe liekmi a fyzioterapiou je úplné stuhnutie chrbtice skôr výnimkou ako pravidlom. Chirurgická liečba je preto indikovaná zriedka. Choroba sa v zásade môže kedykoľvek zastaviť. Ak je však chrbtica zreteľne zakrivená, je operácia spojená s výrazným zlepšením kvality života pacienta.

Kontakt

Klinika chirurgie chrbtice